2022醫(yī)學課件變-應-性-鼻-炎

1、變 應 性 鼻 炎ALLERGIC RHINITIS第一頁，共二十五頁。異位性皮炎過敏性結(jié)膜炎哮喘變應性鼻炎食物過敏變態(tài)反應性疾病蕁麻疹免疫功能機體抵抗外界因子的免疫防御維持自身生理平衡的自身穩(wěn)定去除癌變細胞的免疫監(jiān)視第二頁，共二十五頁。變應性鼻炎流行現(xiàn)狀及趨勢1.西方國家成人患病率1020，美國1725，有隨國家工業(yè)化程度提高而上升趨勢2.英國在1955年、1970年和1980年花粉癥患病率分別為0.51、1.06和1.973.1995年2000年，南京、廣州、昆明、武漢、西安等大城市1824歲大學生變應性鼻炎患病率為254.香港、臺灣地區(qū)兒童花粉癥患病率分別為 12 24 ，高于大陸地區(qū)5

2、10變應性鼻炎已成為學科關(guān)注的熱點第三頁，共二十五頁。 變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后導致的包含 IgE 介導的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥(inflammation)反響性疾病。變應性鼻炎定義第四頁，共二十五頁。 特應性體質(zhì)Atopy)過敏性炎癥反響鼻炎、哮喘和皮炎等遺傳基因因素環(huán)境因素靶器官組織異常誘發(fā)因素病毒感染接觸大量過敏原吸煙， 空氣污染變應性疾病致病因素第五頁，共二十五頁。遺傳因素 很多學者通過微衛(wèi)星標記法或單核苷酸多態(tài)性標記法對變應性鼻炎陽性患者的DNA進行連鎖分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了不少候選基因，但目前尚未明確變應性鼻炎特異性的致病因素。 第六頁，

3、共二十五頁。環(huán)境因素 空氣污染：初級污染物NOX、SO2、煤煙、揮發(fā)性有機化合物、吸入性顆粒等；次級污染物O3、硫酸鹽等 飲食與營養(yǎng)：飲食中抗氧化活性食物攝入減少；多價不飽和脂肪酸攝入不平衡；母乳喂養(yǎng)有利于減少嬰兒期變應性疾病的發(fā)生 微生物感染：“衛(wèi)生假說胎兒在生命早期免疫不成熟時，呈Th2型為主的反響特征，從而增加了接觸變應原后開展為變態(tài)反響的風險。生命早期反復接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系統(tǒng)向Th1表型開展，從而減少開展為變應性疾病的風險。第七頁，共二十五頁。發(fā)病機制型變態(tài)反響已免疫的機體當再次接觸同樣變應原刺激時發(fā)生的反響，由IgE介導，特點為反響迅速、強烈、消退快，通常不遺留組織

4、損傷蕁麻疹、過敏性休克、哮喘、變應性鼻炎等型變態(tài)反響抗體IgG,IgM直接作用于相應細胞或組織上的抗原，在補體、巨噬細胞和K細胞參與下，造成損傷的反響自身免疫性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，新生兒溶血癥等型變態(tài)反響抗原與相應抗體 IgG,IgM 結(jié)合，形成免疫復合物，在局部毛細血管內(nèi)或沿其基底膜沉積，激活補體，誘導中性粒細胞聚集，引起血管及周圍炎癥免疫復合物腎炎等型變態(tài)反響抗原刺激2448小時后，由致敏T細胞、單核巨噬細胞和淋巴細胞聚集于反響局部引起的免疫損傷第八頁，共二十五頁。發(fā)病機制第九頁，共二十五頁。變應原(allergens)一種可以誘導特異性IgE抗體產(chǎn)生并引發(fā)變態(tài)反響的外來蛋

5、白或半抗原。塵螨mite皮屑(animal dander)花粉(pollen)羽毛(feather)真菌(fungus)昆蟲insect第十頁，共二十五頁。傳統(tǒng)分類常年性鼻炎 (perennial rhinitis) 發(fā)病無明顯季節(jié)性差異，變應原主要有塵螨、霉菌、霧、動物皮屑、食物等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。第十一頁，共二十五頁。傳統(tǒng)分類季節(jié)性鼻炎(seasonal rhinitis) 過敏原主要為室外以風作為傳播方式的植物花粉，發(fā)病時間與花粉播散季節(jié)一致，因此又稱花粉癥(pollinosis第十二頁，共二十五頁。ARIA的臨床分類間歇性病癥發(fā)生的天數(shù)4天/周或病程4天/周和病程4周輕度睡眠正常日

6、?；顒?、體育和娛樂正常工作、學習正常無令人煩惱的病癥中-重度以下一項或多項不能正常睡眠日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作或?qū)W習有令人煩惱的病癥2001年WHO-ARIA根據(jù)病程和對生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法第十三頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)鼻癢、眼癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退第十四頁，共二十五頁。并發(fā)癥變應性鼻鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎第十五頁，共二十五頁。診 斷病史1.詳細詢問病史，分析病癥發(fā)作時間和誘發(fā)因素2.有無哮喘，評估病癥嚴重程度3. 具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大病癥中至少3項，病癥持續(xù)0.5-1h以上4.每年發(fā)病季節(jié)根本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合至少2年在同一季節(jié)

7、發(fā)病，是季節(jié)性鼻炎或花粉癥的特點5.常年性鼻炎在一年中發(fā)病時間累計超過8個月第十六頁，共二十五頁。檢 查全身體征1.面部形態(tài)2.患者行為3.患者姿勢鼻部體征鼻粘膜蒼白、充血或淺藍色；粘膜明顯水腫下鼻甲腫大圖第十七頁，共二十五頁。實驗室檢查 鼻分泌物涂片和或結(jié)膜刮片：發(fā)作期可見嗜酸粒細胞檢查陽性 變應原皮膚試驗：呈陽性反響，至少1種為+或+以上 特異性IgE檢查：最好進行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查 鼻黏膜激發(fā)試驗：必要時行變應原激發(fā)試驗第十八頁，共二十五頁。治 療非特異性治療特異性治療藥物治療手術(shù)治療行為治療免疫治療第十九頁，共二十五頁。行為治療防止接觸過敏原 不管采用何種治療都必須盡量爭取

8、作到少接觸致敏原，雖然不可能完全防止，但它是治療策略的必要組成局部第二十頁，共二十五頁。近年來高效、長效、平安的藥物不斷問世藥物治療在過敏性鼻炎治療中占有主要地位主要有：抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類藥物減充血劑白三烯受體拮抗劑肥大細胞穩(wěn)定劑第二十一頁，共二十五頁。特異性免疫治療： 即脫敏治療，指采用患者敏感的過敏原制劑先過敏原檢測按遞增量的方法連續(xù)注射、口服，以提高患者對該變應原的耐受力，到達即使再接觸也不發(fā)病或發(fā)病大大減輕的目的。唯一對因治療的方法，治療時間比較長。特異性免疫治療第二十二頁，共二十五頁。手術(shù)是過敏性鼻炎的一種輔助治療手段，目的是解除同時存在的解剖學異常及疾病，如：藥物治療無效的下鼻甲肥大影響鼻腔功能的鼻腔解剖變異藥物治療無效的繼發(fā)的鼻-鼻竇炎變應性真菌性鼻竇炎手術(shù)本身不解決過敏，但手術(shù)解決上述問題有助于過敏病癥的減輕和防止合并征手術(shù)治療第二十三頁，共二十五頁。WHO-ARIA工作組推薦：變應性鼻炎階梯治療方案第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)變 應 性 鼻 炎。維持自身生理平衡的自身穩(wěn)定。型變態(tài)反響抗原刺激2448小時后，由致敏T細胞、單核巨噬細胞和淋巴細胞聚集于反響局部引起的免疫