產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施與效果分析

1、產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施與效果分析肖欣華吉林省婦幼保健院助產(chǎn)室，吉林長春130000 摘要 目的探討產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施與效果。 方法 對我院婦產(chǎn)科 2021 年 1 月 2021 年 5 月收治的 69 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行急救護(hù)理，并對其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，有3 例產(chǎn)婦由于胎盤植入行子宮全切術(shù)， 所有產(chǎn)婦均搶救成功， 無死亡和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因采取針對性的急救措施，可以有效的提高患者的搶救成功率，明顯改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；急救護(hù)理措施；預(yù)防 中圖分類號 R473.71

2、文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1672-5654 （2021） 05（c） -0067-02產(chǎn)后出血是婦女分娩期最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 主要為產(chǎn)婦娩出胎兒后 24 h 內(nèi)陰道發(fā)生大量出血， 危及產(chǎn)婦生命安全1 。 近年來，隨著高齡產(chǎn)婦、多次流產(chǎn)、 多產(chǎn)人群的增多，導(dǎo)致過期妊娠及分娩時(shí)子宮收縮乏力、 軟產(chǎn)道裂傷等因素而使產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率不斷升高，據(jù)報(bào)道，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的安%3%2,已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。 進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理措施可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及病死率， 提高產(chǎn)婦的預(yù)后生活質(zhì)量。 本文通過對我院婦產(chǎn)科 2021 年 1 月 2021 年 5 月收治的 69 例

3、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行完善、細(xì)致的急救護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法一般資料選取 2021 年 1 月 2021 年 5 月期間我院婦產(chǎn)科收治的 69 例產(chǎn)后 出血產(chǎn)婦，年齡2140歲，平均(34.5 3.2)歲；47例為初產(chǎn)婦， 22例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為3140周；平均為(39.4 0.4)周，69例 產(chǎn)后出血患者中 12 例為剖宮產(chǎn)， 51 例為順產(chǎn)。 出血量5002700 mL，其中出血500900 mL有27例，9001 800 mL有33例，1 800 mL 有 9 例。出血原因：子宮收縮乏力 39 例, 占 56.5%;胎盤因素17例, 占24.6%;軟產(chǎn)道損傷11 例,

4、占 15.9%;凝血功能障礙2例, 占0.3%。產(chǎn)婦均給予清宮、宮縮劑、止血?jiǎng)⑤斞?、抗休克、縫合或陰道填塞 止血等治療。護(hù)理方法做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測( 1)產(chǎn)前監(jiān)測。加強(qiáng)孕前及孕期婦女的保健工作， 對孕前期有高危因素的不適合妊娠的應(yīng)勸其終止妊娠。孕中期開始監(jiān)測血壓、肝功能、血糖、出凝血時(shí)間、心電圖等各項(xiàng)檢查， 每月監(jiān)測一次3 。 對于有異常反應(yīng)的， 監(jiān)測時(shí)間應(yīng)縮短。孕后期監(jiān)測胎心、胎位、胎兒大小、骨盆測量等，定期做B 超，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理。(2)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測。第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程、胎心和子宮收縮情況，定時(shí)肛檢，了解宮口開大和胎先露下降情況，合理使用子宮收縮藥物和鎮(zhèn)靜劑， 防止產(chǎn)程延緩

5、和停滯， 對有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦要提前做好輸血和預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備工作， 此間需要護(hù)理人員定時(shí)查看。第二產(chǎn)程：要注意胎心的變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，在抬頭撥露時(shí)給予相應(yīng)有效的保護(hù)措施，以防止軟產(chǎn)道的損傷，產(chǎn)程時(shí)間不易過長，胎兒娩出后應(yīng)立即檢查出血情況，估計(jì)出血量。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，立即肌注縮宮素 10 U ，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，以增強(qiáng)子宮收縮減少出血。對于腹壓高的產(chǎn)婦，胎兒娩出后應(yīng)在腹部加壓。第三產(chǎn)程：是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮， 正確協(xié)助胎盤娩出， 檢查胎盤胎膜是不是完整，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，立即縫合。若胎盤未娩出前有較多陰道流血，或胎兒娩

6、出后 30 min 未見胎盤自然剝離征象，應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖取。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h ，觀察會(huì)陰切開縫合處有無血腫，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。當(dāng)收集和測量的血液超過 500 mL 時(shí)，要即可尋找原因，給予相應(yīng)的處理。1.2.2 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理監(jiān)測生命體征。 一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，護(hù)理人員一定要鎮(zhèn)定、果斷的采取止血措施，同時(shí)通知醫(yī)生，使患者平臥位，去枕，腿部抬高 30 4 ，有利于下肢靜脈回流，增加心排出量，并把頭偏向一側(cè)。迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2 條以上的靜脈通道，最好使用留置針頭，必要時(shí)靜脈切開，以確保能快速輸液輸血

7、 , 輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量，力爭在最短時(shí)間內(nèi)糾正休克。 嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、 皮膚的顏色、血壓、脈搏、呼吸和尿量，正確估計(jì)并記錄出血量和子宮收縮情況。保持呼吸道的通暢，給予雙鼻導(dǎo)管氧流量46 L/min5,經(jīng)手按摩子宮， 刺激子宮收縮， 從而使子宮壁的血竇閉合而達(dá)到止血的目的。 按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)， 可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。 子宮陰道填塞止血法也是一種控制宮縮乏力出血的有效措施， 填塞的是無菌紗布， 可以起到局部止血的作用， 24 h 取出紗布。同時(shí)積極的配

8、合醫(yī)生查找出血原因，針對原因爭分奪秒的進(jìn)行搶救。心理護(hù)理。產(chǎn)后出血發(fā)生后，產(chǎn)婦往往焦慮恐慌、手足無措，擔(dān)心自己的生命安危， 這時(shí)護(hù)理人員更要耐心的做好患者和家屬的安慰、解釋工作，解除其緊張心理，更好的配合醫(yī)生護(hù)士搶救。適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強(qiáng)其安全感。指導(dǎo)產(chǎn)婦做放松心情，例如聽音樂、如何照料嬰兒等，分散她的注意力。出血制止后，囑咐其注意休息，為產(chǎn)婦營造一個(gè)清潔整齊、溫暖、舒適、安全、無異味以及無噪音刺激的良好環(huán)境。一般護(hù)理。在生活上，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，母體分娩時(shí)消耗各種營養(yǎng)素， 產(chǎn)后大量出汗、 惡露， 也要損失一部分營養(yǎng)，所以， 飲食調(diào)養(yǎng)對于產(chǎn)婦和新生

9、兒都非常重要。 恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)可盡快補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素，可補(bǔ)益受損的體質(zhì)，防治產(chǎn)后病癥，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康，維持新生兒的生長發(fā)育。多吃動(dòng)物性蛋白，如雞魚、瘦肉；豆類也是非常好的佳品；同時(shí)攝取不可缺少的蔬菜和水果，吃甜食可用紅糖， 還要飲用適量的牛奶。 多喝開水， 多吃粗糧， 如糙米、全麥?zhǔn)称?，做到葷素搭配?營養(yǎng)均衡，既要讓自己的身體能攝取足夠的營養(yǎng)，又要避免營養(yǎng)過剩。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這樣不僅可以刺激子宮收縮，而且利于惡露的排出 6 ?？谇蛔o(hù)理。 傳統(tǒng)習(xí)俗認(rèn)為， 產(chǎn)婦刷牙會(huì)引起牙痛病， 然而不刷牙，污垢得不到及時(shí)清除， 會(huì)增加齲齒、 牙周炎等

10、口腔疾病的發(fā)生而引起牙痛病。 婦女在懷孕后， 由于內(nèi)分泌的變化， 或維生素 C 的攝入不足，可以有牙齦充血、水腫，容易出血，特別是刷牙時(shí)出血。另外，懷孕后牙齒的礦物質(zhì)往往補(bǔ)充不足， 牙齒的堅(jiān)固性差。 這些情況已對牙齒不利，如果不注意口腔衛(wèi)生，致使口腔內(nèi)的細(xì)菌增多，使食物殘?jiān)械奶穷惖靡园l(fā)酵、產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒脫鈣，形成齲齒。所以孕婦要用溫開水刷牙，可以抑制細(xì)菌的繁殖，有利于牙齒健康。預(yù)防感染的護(hù)理。 產(chǎn)后出血導(dǎo)致出現(xiàn)貧血， 致使婦產(chǎn)的身體抵抗力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，必要時(shí)給予抗生素治療，保持病房環(huán)境的清潔，室內(nèi)通風(fēng)30 min, 2次/d ,定期消毒。保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，

11、使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。保持產(chǎn)婦的外陰清潔，嚴(yán)格無菌操作，每日用5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2 次 7 ，以防逆行感染。2 結(jié)果在對 69 例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)， 出血均發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極救治和護(hù)理。 有 3 例產(chǎn)婦由于胎盤植入行子宮全切術(shù)，所有產(chǎn)婦均搶救成功，無死亡和并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)為(9.5 2.1 ) d。3 討論目前， 產(chǎn)后出血已成為導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要?dú)⑹郑?其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克，同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、畏寒等。直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，應(yīng)引起高度重視，以預(yù)防為主，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的預(yù)防、監(jiān)測，急

12、救護(hù)理和健康宣教，是降低產(chǎn)后出血的有效方法。從我院婦產(chǎn)科的研究中發(fā)現(xiàn)， 收治的 69例產(chǎn)后出血患者出血均發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極救治和護(hù)理。 有 3 例產(chǎn)婦由于胎盤植入行子宮全切術(shù)，所有產(chǎn)婦均搶救成功，無死亡和并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)為（9.5 2.1） do因此，我們護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情的觀察， 要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況， 并注意陰道流血量和宮底的高度。 嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征， 確保產(chǎn)程安全有效， 把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低10 。 產(chǎn)后要督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，早與新生兒接觸開奶，刺激子宮收縮，減少陰道流血。同時(shí)做好產(chǎn)褥期的護(hù)理工作，預(yù)防

13、感染的發(fā)生?？傊瑢Ξa(chǎn)后出血患者采取及時(shí)有效的急救措施與科學(xué)全面的護(hù)理對策， 是搶救產(chǎn)后出血成功的保證。 參考文獻(xiàn) 王智君，黎妙芳，袁轉(zhuǎn)章，產(chǎn)后大出血患者的臨床急救及護(hù)理措施探討 J. 吉林醫(yī)學(xué)， 2021,24 （ 24） ： 5082-5083.王正菊 . 產(chǎn)后出血患者的臨床急救措施與護(hù)理對策分析J. 中國健康月刊 B 版，2021, 7 （7）: 134-135.陳曉風(fēng)， 張先敏， 張小蓉 . 產(chǎn)后大出血的急救及介入治療護(hù)理觀 察J.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2021,24（10） : 456-457.李慶梅，朱麗霖，沈紅，等.2021 2021 年我院住院分娩產(chǎn)后出血情況調(diào)查分析J. 臨床合理用藥雜志， 2021， 23（10） :343-344.徐搖嫁， 徐霞平， 陸秀風(fēng) . 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合J.中國護(hù)理雜志， 2021,21 （50） ： 149-150.王愛香，靳文娟，趙舒煊.56 例自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析及護(hù)理措施 J. 甘肅醫(yī)藥 ,2021,10 （5） ： 396-398.陶娥嬌 . 妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2021,7（23） ： 1028-10