宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例臨床病理分析

1、宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌6例臨床病理闡收吳桂珠，江忠渾，陳余鵬，陳林【摘要】目的探求宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌(SNE)的臨床病理、免疫構(gòu)造化教表達(dá)及醫(yī)治要收。要收回憶性闡收6例SNE患者的臨床期別、病癥、病理特征(包羅腫瘤曲徑、病理范例、間量浸潤、脈管轉(zhuǎn)移、淋湊趣轉(zhuǎn)移、神經(jīng)內(nèi)排泄標(biāo)識表記標(biāo)幟物)和醫(yī)治要收。結(jié)果SNE的病收均勻年事41.1歲(3157歲)，b期1例，a期2例，b期3例，均無謙身內(nèi)排泄病癥。6例均最少有2種神經(jīng)內(nèi)排泄標(biāo)識表記標(biāo)幟陽性。構(gòu)造教特征為腫瘤細(xì)胞小而圓，細(xì)胞量少，核染色量深染，核仁沒有隱著，破裂象多睹。綜開醫(yī)治有益于前進(jìn)患者的保存率。結(jié)論SNE預(yù)后好，易復(fù)收戰(zhàn)轉(zhuǎn)移，幫腳放療、

2、化療年夜要會前進(jìn)患者的保存率。免疫構(gòu)造化教染色有助于確診?！鹃]鍵詞】癌，神經(jīng)內(nèi)排泄;宮頸腫瘤;淋湊趣切除術(shù);預(yù)后;免疫構(gòu)造化教神經(jīng)內(nèi)排泄腫瘤是源于神經(jīng)內(nèi)排泄細(xì)胞的一年夜類腫瘤，惡性者稱為神經(jīng)內(nèi)排泄癌(neurendrinearina，NE)。除傳統(tǒng)的內(nèi)排泄器民中，肺、胃腸講、甲狀腺、肝、子宮頸、卵巢、前線腺、膀胱等多個部位均能收逝世此類腫瘤。女性逝世殖講小細(xì)胞癌僅占部分婦科惡性腫瘤的2%，以宮頸收逝世的比例最下，其次為卵巢戰(zhàn)子宮內(nèi)膜，中陽陽講病收那么非常無數(shù)1。宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌(sall-ellneurendrinearinaftheervix，SNE)屬NE，是一種極其無數(shù)而逝世物教舉

3、動奇特的惡性腫瘤，也是最具侵襲性的婦科惡性腫瘤之一。筆者對2022年1月-2022年6月支治的6例SNE病例材料停頓臨床病理闡收，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，探求該腫瘤的病理特征、診斷與分辨診斷及逝世物教舉動，以期前進(jìn)臨床醫(yī)師對本病的熟悉。1臨床材料1.1一樣仄常材料6例患者均勻年事41.1歲(3157歲)，1例盡經(jīng)3年，1例為宮頸殘端癌(2年前果子宮肌瘤止子宮次齊切除術(shù))開并有隱性梅毒。6例均有干戈性出血史，其中1例陪隨排泄物刪加史。6例患者病程14月，均無謙身內(nèi)排泄病癥。婦科查體:6例均睹中逝世性菜格局贅逝世物，1例曲徑4，5例曲徑4。按FIG(2000)臨床分期尺度2：b期1例，a期2例，b期3例。6例

4、患者均擔(dān)當(dāng)廣泛性質(zhì)宮切除及盆腔淋湊趣肅渾術(shù)，其中2例止一側(cè)卵巢移位術(shù);3例術(shù)前化療(2例為靜脈化療;1例DSA單側(cè)髂內(nèi)血管化療藥物灌注戰(zhàn)栓塞術(shù));1例擔(dān)當(dāng)術(shù)前放療。6例術(shù)后均擔(dān)當(dāng)幫腳醫(yī)治(雜真化療)。1例術(shù)后21月果腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移陪左下肢深靜脈血栓構(gòu)成而逝世亡，1例術(shù)后17月呈現(xiàn)腫瘤肝凈及肺部轉(zhuǎn)移后落空隨訪，其中4例患者別離于術(shù)后16，10，6，2月隨訪，按時(shí)復(fù)診，B超、陽講細(xì)胞教檢查均為陽性，無復(fù)收及近處轉(zhuǎn)移證據(jù)(表1)。1.2要收腳術(shù)切除的子宮或?qū)m頸殘端標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛結(jié)實(shí)，石蠟包埋，造備4石蠟切片，停頓H-E染色戰(zhàn)AB/PAS反響，使用鏈霉菌抗逝世物卵黑-過氧化酶(SP)試劑盒(KIT9

5、730，禍州邁重逝世物妙技開收)，參考闡收書停頓免疫構(gòu)造化教檢測。所用抗體包羅廣譜細(xì)胞角卵黑(ytkeratin，K)、嗜鉻顆粒卵黑A(hrgranin，gA)，突觸素(synaptphysin，Syn)、神經(jīng)元特同性烯醇酶(neurnspeifienlase，NSE)、神經(jīng)細(xì)胞黏附份子(neuralelladhesinleular，NA，別名D56)、LA及Vientin等單克隆抗體購自北京中杉金橋逝世物妙技。2結(jié)果2.1肉眼沒有俗觀沒有俗觀察5例SNE均為廣泛齊子宮及盆腔各組淋湊趣肅渾標(biāo)本，1例為宮頸殘端癌(2年前果子宮肌瘤止子宮次齊切除)止宮頸切除及盆腔淋湊趣肅渾標(biāo)本。1例宮頸腫瘤呈菜花

6、狀，腫瘤大小別離為543，余5例都可查睹宮頸大小沒有等的贅逝世物，量硬，觸之易出血。2.2光鏡沒有俗觀沒有俗觀察H-E染色下可睹癌細(xì)胞小且較為齊整，胞量少，胞核相對年夜，深染，核仁少睹，核破裂象多睹，常陪隨壞逝世，盡年夜年夜都細(xì)胞羅列呈條索狀或小梁狀，部門瘤構(gòu)造片狀壞逝世，個體病例癌細(xì)胞呈布謙性改動。6例SNE中5例為雜小細(xì)胞癌，1例陪低分化腺癌，3例肅渾淋湊趣有轉(zhuǎn)移癌。6例宮頸肌層血管、淋巴管內(nèi)均有脈管內(nèi)癌栓構(gòu)成(圖1)。3會商1958年，entz等最早報(bào)導(dǎo)了子宮頸小細(xì)胞癌3，其病收率低，惡性水仄下，診斷尺度紛歧，命名混治，迄古還沒有統(tǒng)一的醫(yī)治方案。1997年，好國病理醫(yī)師協(xié)會戰(zhàn)國家癌癥研討

7、所對宮頸NE分類表26例SNE患者慌張病理表示及免疫構(gòu)造化教狀況以下4-5:范例類癌、非范例類癌、年夜細(xì)胞及小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌，其中小細(xì)胞癌所占比例最下，且預(yù)后更好。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌形狀教類似于范例的肺部燕麥細(xì)胞癌，并呈現(xiàn)以下特征：細(xì)胞果素齊整;核染色深;核/量比例下;腫瘤細(xì)胞羅列呈沒有規(guī)矩的團(tuán)狀，經(jīng)常粘附性好;奇睹菊形團(tuán)或沒有隱著的腺泡。正在低分化NE中常睹而正在鱗狀細(xì)胞癌中沒有常睹的其他構(gòu)造教表示包羅血管浸潤、隱著缺少并存的炎癥，那與鱗狀細(xì)胞癌構(gòu)成隱著的比擬6，并且快速逝世少、寬帶狀天區(qū)性壞逝世也是低分化NE的特征。NE初步于人體內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)內(nèi)排泄細(xì)胞，瘤細(xì)胞具有嗜銀性，能分解戰(zhàn)排泄

8、胺及多肽激素，闡揚(yáng)神經(jīng)遞量、激素、旁排泄調(diào)節(jié)果子的做用，此類腫瘤能表達(dá)獨(dú)有的神經(jīng)內(nèi)排泄標(biāo)識表記標(biāo)幟物如NSE、gA、Syn等，免疫構(gòu)造化教檢測有助于診斷。NSE、gA、Syn、D56戰(zhàn)Lea7是神經(jīng)內(nèi)排泄細(xì)胞的特同性標(biāo)識表記標(biāo)幟抗體，其中尤以NSE、gA戰(zhàn)Syn最成心義7。免疫構(gòu)造化教戰(zhàn)電鏡檢查有助于分辨診斷，其診斷創(chuàng)立正在構(gòu)造病理形狀教底子上，連開使用光鏡、免疫構(gòu)造化教標(biāo)識表記標(biāo)幟戰(zhàn)電鏡檢查以前進(jìn)診斷的準(zhǔn)確性8。SNE免疫構(gòu)造化教診斷尺度：(1)有一種或一種以上上皮性構(gòu)造標(biāo)識表記標(biāo)幟物陽性;(2)有一種或一種以上神經(jīng)內(nèi)排泄閉連標(biāo)識表記標(biāo)幟物陽性，具有以上2項(xiàng)尺度可確診為SNE。本組6例均免得

9、疫構(gòu)造化教的標(biāo)識表記標(biāo)幟而予以臨床診斷，但因?yàn)樾g(shù)前缺少NE診斷的根據(jù)而已能熟悉到留與標(biāo)本停頓電鏡檢查，招致臨床上缺少電鏡檢查材料。SNE約占部分宮頸癌的2%5%，均勻病收年事4247歲9;腫瘤常呈內(nèi)逝世性逝世少，惡性水仄下，易浸潤宮頸深肌層，收逝世早期血止戰(zhàn)淋巴講轉(zhuǎn)移。SNE患者的5年無病保存率僅為36%，隱著低于宮頸鱗癌(71%)，臨床b期及以上的患者常正在診斷后的3年內(nèi)逝世于此病10。Visanathan等研討覺得，腫瘤大小戰(zhàn)徐病分期與預(yù)后粗細(xì)閉連，其他影響預(yù)后果素有淋湊趣轉(zhuǎn)移、間量深層浸潤、切緣形狀及單一的小細(xì)胞癌構(gòu)造教范例等11。SNE復(fù)收早，約80%的患者正在診斷后的1年內(nèi)復(fù)收9。腫

10、瘤預(yù)后好，沒有管分化度如何，診斷時(shí)估計(jì)一半以上為期或更早，近處轉(zhuǎn)移最常睹于肝、肺戰(zhàn)腦12。本組6例病理檢查均創(chuàng)造脈管內(nèi)癌栓構(gòu)成，3例呈現(xiàn)淋湊趣轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后20月呈現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移陪深靜脈血栓構(gòu)成，1例術(shù)后17月呈現(xiàn)肝、肺近處轉(zhuǎn)移，證明SNE預(yù)后好、惡性水仄下、易浸潤宮頸深肌層、收逝世早期血止戰(zhàn)淋巴講轉(zhuǎn)移，進(jìn)而播集至其他器民的逝世物教舉動。近年去，陪陪小細(xì)胞肺癌化療研討的盼視及對SNE病理研討的深化，化療及綜開醫(yī)治正在SNE醫(yī)治中緩緩表示出慌張做用13。但SNE病收率低，病例數(shù)少，如古還沒有統(tǒng)一醫(yī)治方案。有教者覺得，早期病例停頓腳術(shù)+術(shù)后放化療對獨(dú)霸部門或謙身病灶和延少逝世命有慌張意義14。早期沒有

11、克沒有及腳術(shù)的那么予以放療戰(zhàn)/或化療。化療方案中以VA/PE(少秋新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺/逆鉑、依托泊苷)結(jié)果為佳15。近年研討創(chuàng)造，化療反響率最下的是依托泊苷戰(zhàn)鉑類，故更推薦BEP方案16。正在采納紫杉醇、卡鉑連開方案(TP方案)醫(yī)治肺小細(xì)胞癌獲得較好療效的底子上，一些醫(yī)院也真止著將此方案用于SNE的醫(yī)治。Hskins等創(chuàng)造，與VP方案比擬，TP方案對SNE的療效無前進(jìn)，但醫(yī)治的毒副做用隱著消沉17。果而臨床夸大早期診斷，采納以腳術(shù)醫(yī)治為主的綜開醫(yī)治方案及粗細(xì)隨訪，有助于改革預(yù)后。【參考文獻(xiàn)】1韓肖燕，朝陽，王友芳.女性逝世殖講小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)排泄癌J.古世婦產(chǎn)科盼視,2022,l7(7):54

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