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文檔簡介
1、關于循環(huán)系統(tǒng)功能第一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月第二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 心臟的主要功能是泵血,70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張,是實現(xiàn)泵血功能的必要條件。 而心臟的這種功能是依賴于心肌細胞的生理特性:興奮性、傳導性、收縮性、自律性和電生理特性。與骨骼肌不同的是心臟具有起搏細胞和特殊傳導系統(tǒng),使心臟能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。 心肌細胞動作電位的波形和形成的離子基礎也與骨骼肌的動作電位有明顯差異,形成了心肌不同于骨骼肌的生理特性。 第一節(jié) 心臟的生物電活動第三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 心肌細胞的分類
2、 (一)工作細胞(working cell)(二)特殊分化的心肌細胞自律細胞非自律細胞浦肯野纖維左右束支房室束(希氏束)房室交界竇房結心臟的特殊傳導系統(tǒng)房結區(qū)結區(qū)結希區(qū)心房肌細胞心室肌細胞興奮性傳導性收縮性興奮性傳導性自律性第四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制心臟各部位不同類型的心肌細胞,其跨膜電位變化的幅度、波形、持續(xù)時間和形成的離子基礎也有差別。各類心肌細胞電活動的不一致性,是不同類別心肌細胞在心臟功能活動中作用不同的基本原因。第五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月+跨膜電位: 靜息電位 (RP), 動作電位(AP) 內(nèi)向電流:
3、去極化 外向電流: 復極化或超極化第六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月心肌細胞內(nèi)液和外液中幾種主要離子的分布離子 濃度(mmol/L) 平衡電位(mV) 細胞內(nèi)液 細胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65第七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 鉀離子外流 (一)工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.靜息電位(以心室肌細胞為例)第八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2.動作電位SlowFast 不同于骨骼肌和神經(jīng)細胞不同的心肌細胞,其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同第九張
4、,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月心室肌AP特點: 復極過程復雜 持續(xù)時間長 升降支不對稱2.動作電位第十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月機制:(1) 0期(去極化過程) : INa (2) 1期(快速復極初期) : Ito (3) 2期(平臺期) : ICa-L , INa , IK (4) 3期(快速復極末期) : IK , IK1 (5) 4期(恢復期/靜息期) :IP , INa-Ca , ICaP 第十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2期平臺期:是心室肌細胞動作電位復極化時間長的主要原因,是區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。 第十二張,
5、PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月自律細胞AP特點:4期自動去極化 隨時間而遞增 去極速度較0期的慢 不同自律細胞的4期 去極速度不一致04 3 (二)自律細胞的跨膜電位及其形成機制最大復極(舒張)電位第十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1.浦肯野細胞 (快反應自律細胞) 與心室肌細胞比較: AP相似(2期較長) 4期會自動去極化 自動去極化的機制: If遞增 IK遞減第十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2.竇房結P細胞 (慢反應自律細胞) 與浦肯野細胞比較: 最大復極電位及 閾電位的絕對值均較小 AP幅度較?。s70mV) 0期時程較長(約7ms) 且
6、速度較慢 無明顯的1、2期 4期速度較快圖4-3 竇房結P細胞的動作電位第十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月二、心肌的生理特性電生理特性機械特性興奮性傳導性自律性收縮性第十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)自律性組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性高低的衡量指標:自動興奮的頻率 竇房結P細胞(100)房室交界(50) 房室束(40)浦肯野細胞(25)第十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 心臟起搏點正常起搏點:主導心臟正常興奮和跳動的部位。 竇 性 心 律: 以竇房結為起搏點的心臟節(jié)律。 潛在起搏點:正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織
7、。異位起搏點:異常情況下控制心臟興奮和跳動 的潛在起搏點。異 位 心 律: 異位起搏點控制的心臟活動節(jié)律。(竇房結)第十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 (二)興奮性組織或細胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力。 所有心肌細胞都具有興奮性衡量指標:閾值第十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月興奮性的周期性變化 (1)有效不應期: =絕對不應期+局部反應期 興奮性為零 (2)相對不應期: 興奮性低于正常 (3)超常期: 興奮性高于正常SNPRRPERP第二十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關系(1)不產(chǎn)生完全 強直收縮: 有
8、效不應期特別長,一直延續(xù)到心肌細胞的舒張期開始之后。任何刺激均不能引起動作電位和收縮,使收縮舒張交替進行,實現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERP第二十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月期前收縮(早搏): 在有效不應期之后,心肌受到 人工或來自異位起搏點的激動而產(chǎn)生的收縮。代償間歇: 期前收縮后一段較長的心室舒張期。代償間歇的機制: 竇性興奮沖動落在期前收縮的有效不應期上(2)期前收縮和代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激,曲線13,刺激落在有效不應期內(nèi),無反應。曲線46 ,刺激落在有效不應期之后,引起期前收縮與代償性間歇第二十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6
9、月(三)傳導性細胞傳導興奮的能力。衡量指標:AP的傳播速度 第二十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月興奮在心臟內(nèi)的傳播(1)傳播途徑:特殊傳導系統(tǒng)(含優(yōu)勢傳導通路)(2)傳播速度 特點:末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導速度最快 房室交界的傳導速度最慢房室延擱:興奮在房室交界處的緩慢傳播而至 耗時較長的現(xiàn)象 意義:使心室在心房收縮完成后才開始收縮, 有利于心室充分充盈以確保其射血功能第二十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)收縮性衡量指標:收縮力特點:對細胞外液Ca2的依賴性較大 “全或無”式收縮 不發(fā)生完全強直收縮第二十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月三、
10、體表心電圖第二十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月表4-2 心電圖各波、段(期)的意義及正常值名稱 意 義 幅度(mV) 時間(s)P波 兩心房去極化 0.050.25 0.080.11QRS波群 兩心室去極化 變化較大 0.060.10T波 兩心室復極化 0.101.5 0.050.25PR間期 心房開始興奮到 心室開始興奮所需時間PR段 去極化通過房室交界等 傳至心室肌所需的時間QT間期 兩心室興奮的總時程 0.40ST段 兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平 0.050.15與基線同水平 0.060.140.120.20第二十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月第
11、二十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 心臟的泵血功能 第二十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 心房或心室每收縮和舒張一次構成的機械活動周期。 心動周期包括心房的收縮期與舒張期以及心室的收縮期與舒張期。一、心動周期第三十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月收縮期(systole) 舒張期(diastole)圖4-9 心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系第三十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月二、心臟的泵血過程 心臟泵血功能的完成,主要取決于兩個因素: 心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成
12、心室和心房及動脈之間的壓力差,形成推動血液流動的動力;心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。 第三十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月二、心臟的泵血過程1.心室收縮期 (1)等容收縮期 (2)射血期 快速射血期 減慢射血期2.心室舒張期 (1)等容舒張期 (2)心室充盈期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期第三十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1.心室收縮期 (1)等容收縮期:心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇房室瓣關閉動脈瓣關閉心室肌強烈收縮(不射血、容積不變)快速射血期二、心臟的泵血過程特點: 室內(nèi)壓劇升, 心室容積不變(最高值)第三十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于
13、2022年6月(2)快速射血期:心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓動脈瓣開放(房室瓣仍處于關閉狀態(tài))迅速射血入動脈(占總射血量70%)心室容積迅速減慢射血期特點:心室容積劇減,室內(nèi)壓升至峰值 用時少(收縮期1/3),射血量大第三十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(3)減慢射血期:迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈(占總射血量30%) 心室容積繼續(xù) 心室舒張期特點:用時長(收縮期2/3),射血量少;心室容積繼續(xù)減小第三十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2.心室舒張期(1)等容舒張期:心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張
14、室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài))(容積不變、血液不流)快速充盈期特點:室內(nèi)壓劇降,心室容積不變(最低值)動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài) 第三十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)快速充盈期:等容舒張期末室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓)房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓心房和大V內(nèi)的血液快速入心室(占總充盈量2/3)心室容積迅速特點:快速充盈期末的室內(nèi)壓最低,心室容積劇增 第三十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(3)減慢充盈期: 隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大靜脈間的壓力差減小,血液流入心室的速度減慢,心室容積進一步增大。(4)心房收縮期在心室舒張的
15、最后0.1s,心房收縮,將心房內(nèi)的血液射入心室,使心室充盈達最大值。第四十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 時 期 主 要 內(nèi) 容 特 點 時間(s) 等容收縮期 心室收縮,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 室內(nèi)壓劇升, 0.05 房室瓣及動脈瓣均關閉 心室容積不變(最高值) 快速射血期 心室繼續(xù)收縮,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 室內(nèi)壓升至峰值, 0.10 房室瓣關閉,動脈瓣開放,心室快速射血 心室容積劇減減慢射血期 心室繼續(xù)收縮,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 心室容積繼續(xù)減小 0.15 房室瓣關閉,動脈瓣開放,心室緩慢射血等容舒張期 心室舒張,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 室內(nèi)壓劇降, 0.07 房室瓣及動脈瓣
16、均關閉 心室容積不變(最低值)快速充盈期 心室繼續(xù)舒張,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 期末時室內(nèi)壓降至最低, 0.11 房室瓣開放,動脈瓣關閉,心室快速充盈 心室容積劇增減慢充盈期 心室繼續(xù)舒張,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓 初始時室內(nèi)壓降至最低, 0.22 房室瓣開放,動脈瓣關閉,心室緩慢充盈 心室容積緩慢增加心房收縮期 心房收縮,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓, 心房主動射血, 0.10 房室瓣開放,動脈瓣關閉,心室主動充盈 期末心室容積增至最大 心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化第四十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化第四十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年
17、6月室縮 :室-A壓力梯度 升高 ,動脈瓣開,心室射血室舒:房-室壓力梯度升高,房室瓣開,心室充盈(75%) 房縮:房-室壓力梯度升高,心室繼續(xù)充盈(25%)房舒、室舒:中心V壓降低,V回流心房心室在泵血中的作用:第四十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月心音的產(chǎn)生 S1 調(diào)低,較響,持續(xù)時間較長,標志心室收縮開始S2 調(diào)高,較弱,持續(xù)時間較短,標志心室舒張開始第四十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1.每搏輸出量(搏出量)(stroke volume,SV) 一側心室一次 收縮射出的血量。三、心臟泵血功能的評定 第四十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月
18、2.射血分數(shù) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比。安靜狀態(tài)時的射血分數(shù)約為55%65% 搏出量射血分數(shù)= 100% 心室舒張末期容積第四十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月3.每分輸出量 (心輸出量) : (cardiac output,CO) 一側心室每分鐘射出的血量。 心輸出量=心率搏出量 CO=HRSV =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min 男:4.56.0L/min女:低約10%第四十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月4.心指數(shù) 以每平方米體表面積計算的心輸出量。 靜息心指數(shù):空腹、安靜時測定的心指數(shù)。 安靜時心輸出量56L/m
19、in 中等身材成年人的體表面積約為1.61.7m2 靜息心指數(shù)3.03.5L/(minm2 ) 第四十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月5.心臟做功量 每搏功:心室一次收縮所作的功。 =搏出量(平均動脈壓平均心房壓) (mmHg)13.6(g/cm3)9.807(1/1000) 0.803J 60.2J/min 每分功 :心室每分鐘作的功。 =搏功心率 第四十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月一、各類血管的結構和功能特點 第三節(jié) 血管生理 第五十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 1.彈性貯器血管:指主動脈和肺動脈主干及 其發(fā)出的最大分支。 功能:“彈性
20、貯器”的作用。 第五十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 2.分配血管:指中動脈 功能:輸送血液至器官組織 第五十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 3.阻力血管:指小動脈和微動脈 功能:調(diào)節(jié)阻力第五十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 4.毛細血管前括約肌 功能:控制Cap開關第五十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 5.交換血管:指真毛細血管 功能:物質(zhì)交換的場所第五十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月6.容量血管:指靜脈系統(tǒng) 功能:容納60%70%的循環(huán)血液第五十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 微靜脈
21、和小靜脈稱毛細血管后阻力血管 功能:改變毛管前/后阻力比值第五十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 7.短路血管:指小動脈 和小靜脈之間的吻合支 主要分布于手指、足趾、耳廓等處的皮膚 功能:調(diào)節(jié)體溫第五十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1.彈性儲器血管 指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支,起“彈性儲器”的作用。2.分配血管 指中動脈,輸送血液至器官組織3.阻力血管 小動脈和微動脈:控制局部血灌流量4.毛細血管前括約肌 控制Cap開關5.交換血管 指真毛細血管:物質(zhì)交換的場所6.容量血管 指靜脈系統(tǒng),可容納60%70%的循環(huán)血7.短路血管 指小動脈與小靜脈之間的
22、吻合支,可調(diào)節(jié)體溫第五十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月二、血流動力學基礎 血流量:單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。 Q=P/R血流速度:血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。 與血流量成正比,與血管橫截面積成反比。血流阻力:血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。 R=8L/(r4)第六十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月層流: 湍流 :第六十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月血壓: 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側壓力。單位: kPa/mmHg第六十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月三、動脈血壓和動脈脈搏 (一)動脈血壓血液對單位面積動脈管
23、壁的側壓力。第六十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1.動脈血壓的形成主要因素: 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量 心室射血 外周阻力 主動脈和大動脈的彈性起緩沖作用 第六十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2.動脈血壓的測量方法 直接測量法間接測量法圖4-19 聽診法間接測量肱動脈的收縮壓和 舒張壓聽診音第六十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月3.動脈血壓的正常值 收縮壓:心室收縮時動脈壓升到的最高值。舒張壓:心室舒張時動脈壓降到的最低值。脈 壓:收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓:一個心動周期中動脈血壓的平均值。 MAP=舒張壓+脈壓1/3第六十六張,PPT共
24、一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月收縮壓:100120mmHg (13.316.0kPa)舒張壓:6080mmHg (8.010.6kPa)脈壓:3040mmHg (4.05.3kPa) 平均A壓:100mmHg (13.3kPa)我國健康青年人在安靜狀態(tài)時:第六十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月4.影響動脈血壓的因素 (1)每搏輸出量 (2)心率 (3)外周阻力 (4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用 (5)循環(huán)血量與循環(huán)系統(tǒng)容積的比值 搏出量增多時以收縮壓升高為主,脈壓增大 心率加快及外周阻力增加時以舒張壓升高為主,脈壓減小 緩沖血壓 反映循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低正變第六十八張
25、,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)動脈脈搏 心臟的舒縮活動導致動脈壓發(fā)生周期性變化,這種變化引起動脈管壁搏動,稱為動脈脈搏。第六十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月四、靜脈血壓和靜脈回心血量 (一)靜脈血壓1.中心靜脈壓右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。 正常值: 412cmH2O2.外周靜脈壓各器官V的血壓。第七十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。 心射血能力 中心V壓V回心血量 中心V壓中心V壓的測定意義: 判斷心功能 指導輸液第七十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)重力對靜脈壓的影響
26、 臥:各處VP大致相同 立:各處VP大不相同 人直立時:血量重新分配,比臥位時多容納400 600 ml血量。第七十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1. 靜脈對血流的阻力:靜脈對血流的阻力很小,約占整個體循環(huán)總阻力的15%。 2. 影響靜脈回心血量的因素 回心血量取決于(外周V壓 - 中心V壓)及 V阻力 體循環(huán)平均充盈壓 正變 (血量多、V收縮) 心臟收縮力量 正變 (左右心衰時減少) 體位改變 臥位變立位時減少(久臥時加重)(三)靜脈血流第七十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 (4)骨骼肌的擠壓作用 正變 第七十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6
27、月 (5)呼吸運動 呼氣時胸內(nèi)負壓 中心V壓右房回心血量吸氣時胸內(nèi)負壓 中心V壓右房回心血量第七十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 后微動脈 五、微循環(huán) (一)微循環(huán)的組成第七十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 微循環(huán)血流量取決于血管的舒縮活動。在神經(jīng)體液因素的共同作用下,后微動脈和毛細血管前括約肌不斷地發(fā)生交替性收縮和舒張。 (四)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 這種開放、關閉,510次/分。安靜時大約總有20的迂回通路處于開放狀態(tài),保證新陳代謝的進行。 第七十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月六、組織液的生成與回流 部位:真毛細血管 第七十八張,PPT共一
28、百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月99.5%V端A端90% reabsorptionfiltration 0.5%組織液10%lymph(尤其protein)第七十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月動力:有效濾過壓 (effective filtration pressure) EFP=(Cap壓+ 組織液膠體滲透壓)- (血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)A端 EFP=(30+8) - (25+1)= +12mmHgV端 EFP=(10+8) - (25+1)= - 8 mmHgA端V端第八十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 過程:Cap A端的有效濾過壓為正值,液體
29、濾出而成組織液;Cap V端的有效濾 過壓為負值,組織液回流入Cap。第八十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)淋巴液回流的生理意義 1.回收蛋白質(zhì) 2.運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì) 3.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流 10組織液入毛細淋巴管淋巴管右淋巴導管、胸導管靜脈七、淋巴液的生成和回流 第八十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一)心臟和血管的神經(jīng)支配 T1-5 (NE+1R) 心臟各部分作用:心交感N末梢釋放NE 心肌細胞膜1R, 腺苷酸環(huán)化酶cAMPCa2+內(nèi)流和肌 質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放,引起正性變時變力變傳 導
30、作用,結果CO增多、BP升高。1.心臟的神經(jīng)支配 (1)心交感神經(jīng)及其作用:Ca2+第八十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)心迷走神經(jīng)及其作用: 作用:心迷走N末梢釋放ACh 心肌細胞膜MR, 腺苷酸環(huán)化酶cAMPK+外流, 引起負性變時變力變傳導作用,結果CO減 少、BP降低。K+ACh延髓背核疑核 (ACh+MR)心臟各部分第八十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2.血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。都是交感神經(jīng)纖維。T1-L2.3 NE+血管平滑肌R ( 收縮) 2R (舒張)人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一
31、支配分布密度: 皮膚血管 骨骼肌及內(nèi)臟血管冠脈及腦血管 動脈 靜脈 口徑愈細,分布密度愈高(有例外) ACh第八十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月縮血管神經(jīng)纖維的作用 器官血流阻力增大,血流量減少 Cap前/后阻力比值增大,組織液生成減少而重吸收增多 靜脈收縮,回心血量增多 BP升高,血液重新分配第八十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)舒血管神經(jīng)纖維: 交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh.MR副交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh.MR脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維血管活性腸肽神經(jīng)元 VIPVIPR第八十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)心血管中樞 與心血管反射有
32、關的神經(jīng)元集中的部位。1.延髓心血管中樞 基本心血管中樞 縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側區(qū)引起心交感緊張、交感縮血管緊張 舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側區(qū)抑制縮血管區(qū)的活動 心迷走中樞 延髓背核、疑核引起心迷走緊張 傳入N接替站 孤束核2.延髓以上 腦干、大腦、小腦、下丘腦等整合心血管活動和機體其他功能 第八十八張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)心血管反射 1.頸A竇、主A弓壓力感受性反射血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferent fiberefferent fiber壓力R心血管BPBP中樞第八十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 (1)壓力
33、感受器:第九十張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)傳入神經(jīng)及其與中樞的聯(lián)系: 第九十一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞(-)心交感中樞(-)心迷走中樞(+)交感縮血管N(-)心交感N(-)心迷走N(+)阻力血管舒容量血管舒心臟負性變時變力變傳導 外周阻力V回流量心輸出量血壓(3)反射效應: 第九十二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(4)壓力感受性反射的生理意義 對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要作用,以維持血壓穩(wěn)態(tài)壓力感受性反射功能曲線第九十三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6
34、月2.頸A體、主A體化學感受性反射意義:在低氧、窒息、失血、 動脈血壓過低、酸中毒 時才對心血管活動起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心 供血供氧第九十四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學感受器(+)竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞(+)心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量 血 壓腹腔內(nèi)臟血量 腦心血量呼吸加深加快間接第九十五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月頸動脈體、主動脈體化學感受性反射的特點: 感受器感受刺激的敏感性是:對PO2H
35、+PCO2(尤其PO2)敏感;平時不起明顯調(diào)節(jié)作用,當?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低(即竇弓反射反應降低時)時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應急反應(即保證心腦的血液供應)。對心輸出量的影響:直接作用是;間接作用是第九十六張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月二、體液調(diào)節(jié) (一)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎血灌注 或血鈉 等多種機制引起腎近球細胞分泌腎素(酸性蛋白酶)第九十七張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素 (七肽)血管緊張素酶A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素 (八肽)血管緊張素 (十肽)腎素血管緊張素原第九十八張,PPT共
36、一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素 的作用 血壓微A縮致外周阻力微V縮致回心血量促交感N釋放NE 交感縮血管緊張促球狀帶釋醛固酮 促動物覓水飲水血量第九十九張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素 的作用比較血管緊張素: 縮血管作用較弱 促醛固酮合成釋放作用較強第一百張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素興奮R、R ,作用 :心:正性變時變力變傳導(1R)BP血管 A.皮膚、腎、胃腸等處血管R興奮 致血管收縮; B.骨骼肌、肝、心等處血管2R興奮 致血管舒張,外周阻力變化不大 血液重新分配(肌、心優(yōu)先供血) 臨床上常用作強
37、心藥 第一百零一張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素興奮R 1R 2R A縮致外周阻力 V縮致回心血量 對心臟的直接正性作用可被降壓反射的 間接作用掩蓋心率 臨床上常用作升壓藥 BP作用:第一百零二張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)血管升壓素(vasopressin,VP) BPV1RV2R腎保水(抗利尿作用)血管收縮外周阻力生理量大劑量垂體后葉貯存并釋放入血下丘腦視上核、室旁核合成ADH當血容量 血漿晶體滲透壓VP第一百零三張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié)器官循環(huán) 冠脈循環(huán)(一) 冠脈循環(huán)的解剖特點 左冠脈左室前部右房 右冠脈左室后部、右室右房 A分支垂直穿過心肌壁,易受壓影響供血 Cap數(shù)心肌f數(shù) = 11 (交換充分) 冠狀A側支細小 (易心梗)第一百零四張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(二) 冠脈循環(huán)的血流特點 (1)途徑短,血流快,血壓較高(2)血流量大(安靜時占心輸出量4%5%)(3)心肌攝氧能力強(需靠增血流量來供更多的氧)(4)血流量易受心肌收縮的影響(血流量心舒期心縮期) 第一百零五張,PPT共一百二十一頁,創(chuàng)作于2022年6月舒張期A血壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈流量的主要因素冠脈血或心率外周阻力第一百零六張,PP
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