心跳呼吸驟停

1、關(guān)于心跳呼吸驟停第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳呼吸驟停 心跳呼吸驟停是指心跳呼吸突然停止，屬最危急、最嚴(yán)重的疾病狀態(tài) 第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇術(shù) 采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能 呼吸復(fù)蘇-輔助病人呼吸過度到恢復(fù)自主呼吸 心臟復(fù)蘇-壓迫心臟使之被動排血，維持有效的 血液循環(huán) 第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳驟停的原因 心臟疾病 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重低血壓 中毒 麻醉意外-嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)更易發(fā)生 外傷及意外 迷走神經(jīng)過度興奮 新生兒猝死綜合癥 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月呼吸驟停的原因 急性上，下呼吸道梗阻 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停 嚴(yán)重低氧血癥 代謝性疾患 繼發(fā)于心臟停搏后 母親用大量麻醉，鎮(zhèn)痛藥，患兒用鎮(zhèn)靜止驚藥過多 雙側(cè)張力性氣胸 新生兒猝死綜合癥第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 缺氧與代謝性酸中毒 二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒 能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂 腦缺血再灌注損傷第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 嚴(yán)重缺氧使心肌傳導(dǎo)抑制，引起心律紊亂及心動過緩；心肌缺血310分鐘，即失去復(fù)蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止46分鐘，即存在大腦不可逆性損害。第

3、七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO2以每分鐘0.40.8kPa(36mmHg)的速度增長。CO2潴留可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮與傳導(dǎo)，引起心動過緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴(kuò)張腦血管。 CO2持續(xù)過多可造成CO2麻痹，直接抑制呼吸中樞。 第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 葡萄糖無氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時(shí)的1/18或1/19，故能量供應(yīng)大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細(xì)胞內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細(xì)胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等 心肌缺血3

4、10分鐘，ATP儲備少于50%，心肌失去復(fù)蘇可能第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復(fù)，結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。 心跳、呼吸停止后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，引起腦血管擴(kuò)張，使心臟復(fù)跳早期腦血流增加，腦過度灌注，出現(xiàn)腦充血、水腫、顱內(nèi)血壓增高、進(jìn)入小動脈周圍平滑肌的鈣離子可引起血管痙攣，腦缺氧缺血后的各種代謝產(chǎn)物增多，也可引起或加重腦血管痙攣，是腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血，繼而腦細(xì)胞損害加重甚至壞死。 第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 突然昏迷一般在心跳停止812秒后出

5、現(xiàn) 瞳孔擴(kuò)大心搏驟停后3040秒瞳孔開始擴(kuò)大，對光反射消失。瞳孔大小反映腦細(xì)胞受損程度。 大動脈搏動消失 第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，或維持在60-80次，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，需進(jìn)行心臟按壓 呼吸停止心搏驟停3040秒后即出現(xiàn)呼吸停止 心電圖異常 等電位、電機(jī)械分離、 室顫或無脈室性快速心律失常第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 凡患兒突然意識喪失，伴大動脈搏動或心音消失，診斷即可確立。 對可疑病人應(yīng)先進(jìn)行復(fù)蘇，決不能因反復(fù)摸動脈搏動后聽心音而延誤搶救時(shí)機(jī)。第

6、十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施-CPR成功率幾乎為0第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇三個(gè)階段： 初級復(fù)蘇或基本生命支持，指緊急供氧期； 二級復(fù)蘇或高級生命支持，指自主循環(huán)的恢復(fù) 三級復(fù)蘇或維持生命支持，指腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇方法 A:Air Wa

7、y 開放氣道Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循環(huán) 即心臟按壓 D:Drugs 藥物 E:EKG 心電圖監(jiān)測 糾正心律紊亂 按壓 F:Defibrillation 除顫 藥物 電除顫(BLS)Advanced Life Support (ALS)胸外（閉式）開胸Prolonged Life Support (PLS) G-病情評估； H-腦復(fù)蘇； I-重癥監(jiān)護(hù)。第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持ABCA開放呼吸道B人工呼吸C胸外心臟按壓第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、 開放氣道 清除氣道分泌物、嘔吐物或異物 保持頭部輕度后仰，后用柔軟的毛巾將肩部墊高2cm以使患兒氣道平直，有利于氣道分泌物的引流。 對鼻道梗阻后舌梗塞氣道患兒應(yīng)放置口咽通氣道第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸 口對口人工呼吸 面罩接復(fù)蘇囊人工呼吸 氣管內(nèi)人工呼吸 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸面罩接復(fù)蘇囊人工呼吸 簡單、有效第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇囊人工呼吸注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月BMVE C第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1人操作2人操作復(fù)

9、蘇囊人工通氣第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸 擠壓與放松氣囊的時(shí)間比例為1:2 通氣頻率一般為40次/分 用23個(gè)手指擠壓氣囊即可達(dá)到有效通氣 觀察患兒胸廓起伏、聽呼吸音，以判斷面罩 是否密封，通氣是否適當(dāng)，依次調(diào)節(jié)適當(dāng)送氣 壓力 較長時(shí)間通氣時(shí)，應(yīng)放置鼻胃管以免胃腸脹氣 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工循環(huán) 指征： 經(jīng)應(yīng)用純氧正壓呼吸1530 秒，心率仍60次/分，或心率在60-80次/分之間，無增加趨勢 第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工循環(huán) 使心臟血液被動排出，使心輸出量大30-40%第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月平臥位雙指按壓法 復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant (2 rescuers)第二十九張，

11、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有效的按壓需要足夠的按壓頻率（120次/分）足夠的按壓深度（胸骨下陷1.52cm ）必須跟人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，按壓比例3:1 第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟按壓有效的表現(xiàn) 按壓時(shí)可觸及動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動出現(xiàn)自主呼吸第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療 目的在于興奮心臟功能，增加器官組織尤其是心腦等器官的血液灌注，糾正酸中毒和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 不能取代人工呼吸與心臟按壓 第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療給藥指癥： 患兒心率為零，或應(yīng)用

12、純氧正壓呼吸和心臟按壓30秒以上，心率仍80次/分，即應(yīng)給予藥物復(fù)蘇第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療給藥途徑 靜脈：首選 氣管 ：已氣管插管或氣管切開時(shí) 骨髓 : 方便快捷 心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用 第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)注射缺點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動脈引起心包填塞藥物治療第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑 0.10.6m微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物

13、（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋 液量過多：窒息、稀釋表面活性物質(zhì)第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因 Lidocaine腎上腺 Epinephrine阿托品 Atropin納絡(luò)酮 Naloxone第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 操作簡單 穿刺成功率高 不僅可應(yīng)用許多藥物 還可輸血、采集標(biāo)本 被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺針的適當(dāng)位置第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療腎上腺素(Epinephrine,Adre

14、naline)主要心血管作用(和腎上腺能激動劑)* 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長度* 心肌電活動 * 心肌需氧* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 * 自律性第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療腎上腺素 1:10000腎上腺素0.20.3ml/kg靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，隔5分鐘可重復(fù)一次。 第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療碳酸氫鈉 應(yīng)以建立有效的通氣為前題。 一般先用5%碳酸氫鈉35ml/kg，以等量5%葡萄糖稀釋后靜脈推注。此后依據(jù)與血生化結(jié)果補(bǔ)充，應(yīng)使PH值維持在7.25以上。 第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月藥物治療阿托品 藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo) 適應(yīng)證心動過緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏 I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動過緩型心跳停止第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療阿托品 每次劑量0.010.03mg/kg,靜脈注射后氣管內(nèi)給藥，5分鐘一次 第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 多巴胺可加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使血壓升高，其作用于劑量大小有關(guān)。多巴酚丁胺具有增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓的作用。多巴胺 510 g/（kg.min） 最大不超過 20 g/（kg.min）腎上腺素 0.052 g/（kg.min） 用于冷休克去甲腎上

16、腺素 0.050.3 g/（kg.min） 用于暖休克多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心功能 藥物治療第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖監(jiān)測和保暖： 了解心跳驟停的原因、心臟受累程度、心律失常類型及指導(dǎo)治療均有幫助。 注意保暖，將環(huán)境溫度控制在與患兒的中性溫度，以維持正常體溫 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估 第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)加強(qiáng)呼吸管理 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腦復(fù)蘇或回復(fù)患兒知覺 第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇成功的指征 有自主呼吸心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，心率100次/分末梢循環(huán)回復(fù)，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，肢體變得溫暖神經(jīng)反射出現(xiàn)血?dú)夥治鼋咏５谒氖艔?，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月停止復(fù)蘇的指征 經(jīng)積極