急性心肌梗死病例討論

1、關(guān)于急性心肌梗死病例討論第一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AMI的概述定義：是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，所產(chǎn)生的相應(yīng)心肌嚴(yán)重缺血和壞死。 AMI起病急而兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差，AMI的兩大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；是冠心病極其危重的表現(xiàn)類(lèi)型。我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 1960s以前 保守治療，住院死亡率可高達(dá)301960s CCU 有效治療心律失常， 住院死亡率約為151980s 冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率30m），可數(shù)小時(shí)至數(shù)天 緩解：含服硝酸甘油或休息不可緩解 病人常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、或有瀕死感。少數(shù)病人可無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心

2、力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。 在某些老年人（尤其糖尿病患者）可無(wú)疼痛，僅周身不適、疲乏、出汗、面色蒼白和惡心嘔吐。 第九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死臨床表現(xiàn)（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、WBC增加，血沉加快等主要由于壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn) 發(fā)熱 38左右， 很少39，一般持續(xù)約1周如39考慮合并感染 第十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死臨床表現(xiàn)（3）胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁 惡心、嘔吐和上腹脹痛 腸脹氣 呃逆原因 壞死心肌

3、刺激迷走神經(jīng) 心排血量降低組織灌注不足第十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死臨床表現(xiàn)（4）心律失常見(jiàn)于75%95%患者多發(fā)生1-2w，尤24h內(nèi)常見(jiàn)可發(fā)生各種心律失常尤以室性心律失常多見(jiàn)尤其室早如果頻發(fā)（每分5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速、多源、RonT室顫先兆房室阻導(dǎo)阻滯較多見(jiàn)前壁心梗如出現(xiàn)房阻說(shuō)明梗死范圍廣，情況嚴(yán)重室上性心律失常少見(jiàn)第十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死臨床表現(xiàn)（5）低血壓和休克疼痛期血壓下降常見(jiàn)，但未必出現(xiàn)休克。如疼痛緩解，而 SBP90mmHg ，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、 尿量30 ,含NTG未恢復(fù)者；

4、年齡70歲；發(fā)病12小時(shí)；起病6h內(nèi)，越早越好，爭(zhēng)分奪秒無(wú)溶栓禁忌癥者。第二十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓禁忌癥出血傾向和凝血功能障礙者；胃腸道、呼吸道和泌尿系有活動(dòng)性出血者；（不包括經(jīng)期）不能控制的高血壓（160/110mmHg）；疑有主動(dòng)脈夾層；半年內(nèi)腦血管意外或腦血管病發(fā)作史；2w內(nèi)做過(guò)大手術(shù)、或長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇者；嚴(yán)重疾病如腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能損害。 （盡管沒(méi)提到年齡，一般認(rèn)為大于70歲以上行溶栓治療，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需權(quán)衡。） 第二十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈再通的判斷胸痛2h內(nèi)明顯減輕或緩解；ECG抬高的ST段2h內(nèi)回降50% ；2h出現(xiàn)再灌注

5、心律失常（加速性室性自主心律，Vf；嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、BP和AVB），經(jīng)處理都能恢復(fù)；酶峰提前（血清CK-MB 前移到14小時(shí)內(nèi)）。第三十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死（溶栓護(hù)理） （1）迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，保證溶栓的療效。 （ 2）觀察溶栓藥物的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的副作用為出血，常見(jiàn)牙齦、口腔粘膜、穿刺點(diǎn)、血尿；有上消化道出血1-2，顱內(nèi)出血0.5-1%；警惕大咯血和消化道大出血。 （3）為了防止出血，在溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)避免動(dòng)靜脈穿刺，并避免肌注藥物 。 （4）觀察溶栓藥物的療效。詢(xún)問(wèn)患者的胸痛減輕及其程度，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸等生命體征；觀察神志變化，捕捉冠脈再通的

6、征象。 （5）溶栓后出現(xiàn)短暫的快速心律，不需處理，這是再灌注的指標(biāo)之一。有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，嚴(yán)密觀察。第三十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈介入治療 1、冠狀動(dòng)脈造影CAG 是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠脈造影管送至主動(dòng)脈根部或左右冠脈口，推注造影劑，使冠脈顯影，從而明確冠脈是否有病變，如有狹窄，則顯示病變的部位，狹窄的程度，治療的可行性與治療的方法，使心血管診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。2、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈的方法送入冠脈球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄的冠脈的一種心血管治療方法。3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) 植入一個(gè)特制的有一定形狀和可擴(kuò)張

7、性的金屬支架，運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)將其送至冠脈狹窄處，使冠脈持續(xù)擴(kuò)張，血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，并可預(yù)防再狹窄，達(dá)到治療目的。 目前將以PTCA為基礎(chǔ)的可以解除冠脈病變的介入治療技術(shù)統(tǒng)稱(chēng)為經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)第三十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈介入治療PCI定義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。(與溶拴相比的優(yōu)點(diǎn))冠脈再通率高，約90；再閉率很低；無(wú)出血并發(fā)癥；禁忌癥很少。第三十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

8、2年6月冠脈介入治療介入途徑：第三十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈介入治療介入途徑：股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈升主動(dòng)脈左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口第三十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）外科手術(shù)治療冠脈搭橋手術(shù)CABG(冠脈旁路移植術(shù)）：大隱靜脈最為旁路移植血管治療冠心病 對(duì)于3支或多支病變、左主干病變、心源休克以及同時(shí)有乳頭肌斷裂，室壁瘤等并發(fā)癥者需手 術(shù)治療。第三十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹姓名：丁前榮性別：女 年齡：72歲 住院號(hào) 516573

9、地址：蒙陰街道下莊村 職業(yè)：農(nóng)民 入院日期：2016-08-2211:50 主訴：突發(fā)胸痛3小時(shí)。現(xiàn)病史：患者于3小時(shí)前吃飯時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴后背部隱痛不適，無(wú)肩部及其他部位放射痛，無(wú)明顯胸悶、心慌，無(wú)咳嗽咳痰，惡心，無(wú)明顯嘔吐，頭暈，無(wú)明顯頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)口眼歪斜，急來(lái)我院就診，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩IIIIIAVFST段弓背向上抬IAVLST段下移，門(mén)診以“胸痛待查”收入我科。患者自本次發(fā)病以來(lái)，神志清、精神差，食欲好，睡眠好，大便正常，小便正常。既往史：既往糖尿病史20余年，否認(rèn)高血壓病、腦出血、腦梗塞、消化道出血病史，無(wú)病毒性肝炎、傷寒、結(jié)核病病史及密切接觸史

10、，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，適齡結(jié)婚，育有1男，3女，配偶及子女健康，家庭關(guān)系和睦。第三十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹家族史：父母已故,病因不詳，否認(rèn)家族成員中有傳染性疾病、遺傳性疾病及腫瘤病病史。 體格檢查:T36.2P58R18BP13080 輔助檢查：2016-08-22 ECG結(jié)果：竇性心動(dòng)過(guò)緩IIIIIAVFST段弓背向上抬IAVLST段下移 實(shí)驗(yàn)室檢查： 診斷： 急性下壁心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能I級(jí)（Killip）2型糖尿病特級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。吸氧、心電監(jiān)護(hù)。于2016-0

11、8-2211:50入院，做心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩IIIIIAVFST段弓背向上抬高 IAVLST段下移。診斷：急性下壁心肌梗死。第三十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹治療：2016-08-22 給予溶栓。抗凝、抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、監(jiān)控血糖、營(yíng)養(yǎng)心肌、護(hù)胃等藥物治療。監(jiān)測(cè)血糖變化。 2016-09-02，15:00患者在導(dǎo)管室行冠脈造影及冠脈內(nèi)支架置入術(shù)（2枚）。2016/9/5 10：00出院第三十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要解決的問(wèn)題：1、疼痛：胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力：氧的供需失調(diào)有關(guān)。3、恐懼：與胸痛、瀕死感；因病房病友病重或死亡；

12、病室環(huán)境陌生/監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備有關(guān)。4、焦慮：與身體和心理上的異常感覺(jué)；環(huán)境和日常生活發(fā)生改變；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響；擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、便秘：與活動(dòng)減少；飲食不當(dāng)：液體攝入量不足，飲食中缺乏粗纖維；體位改變；環(huán)境影響，缺少隱蔽性；虛弱有關(guān)。7、自理缺陷：與疼痛不適；活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。8、知識(shí)缺乏：與新出現(xiàn)的疾病，未接受過(guò)有關(guān)教育；與年齡及文化層次有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥-心力衰竭：與梗死面積過(guò)大、心肌收縮力減弱有關(guān)。 潛在并發(fā)癥-心源性休克：與心肌梗死、心輸出量減少有關(guān)。 潛在并發(fā)癥-心律失常：與心肌缺血、缺氧；電解質(zhì)失衡有關(guān)。 潛在并發(fā)癥心臟驟停：與梗死

13、面積過(guò)大；飲食不當(dāng)；不能按要求臥床休息；排便用力；心律失常有關(guān)。 與糖尿病有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足）：與血糖增高，微循環(huán)障礙，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、低血糖。第四十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、疼痛：胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（1）立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，解除緊張不安情緒以減少心肌耗氧。（2）氧氣吸入。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。（4）予心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無(wú)心律失常、心率、呼吸及血壓變化和病人表情、面色，并記錄。（5）向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人

14、避免心絞痛的誘發(fā)因素。 （6）指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改變焦躁易怒性格。第四十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、活動(dòng)無(wú)耐力：氧的供需失調(diào)有關(guān)。（1）癥狀明顯時(shí)，囑患者臥床休息，以減少組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)氧氣吸入。（2）心肌梗死急性期囑病人臥床休息，但應(yīng)向病人說(shuō)明康復(fù)程序：第1-3d：絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、大小便、翻身及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活由護(hù)理人員協(xié)助。第3-6d：臥床休息，鼓勵(lì)病人在醒時(shí)每小時(shí)深呼吸及伸屈兩足幾次，也可做些輕緩的四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，以減少血栓形成和肌肉萎縮。無(wú)合并癥者，可坐在床上或床旁椅上，起坐時(shí)間從每次20-30min

15、 逐漸增加，開(kāi)始起坐時(shí)動(dòng)作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓，有合并癥者根據(jù)病情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。第1周后：可下地床邊活動(dòng)，走動(dòng)時(shí)間逐漸增加，以不疲勞為宜。第1-2周：逐漸增加活動(dòng)，可在室外走廊散步，上廁所等。第3-4周：可出院。第2-3個(gè)月：可恢復(fù)正常生活。第四十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、活動(dòng)無(wú)耐力：氧的供需失調(diào)有關(guān)。病情允許下的活動(dòng)方案：絕對(duì)臥床（3-5天）床邊活動(dòng)(6-7天)病室活動(dòng)（8-10天）病室外活動(dòng)（2周后）上下樓活動(dòng)（3周后）。（3）多巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。 （4）保證病人充足的睡眠。 （5）心肌梗死恢復(fù)期，不要過(guò)量限制活動(dòng)及延長(zhǎng)病人臥床休息時(shí)間。 （

16、6）把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開(kāi)，以提供病人安全的活動(dòng)場(chǎng)所。 （7）按心絞痛發(fā)作的規(guī)律，在必要的體力活動(dòng)前給予硝酸甘油藥預(yù)防發(fā)作。 第四十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、恐懼：與胸痛、瀕死感；因病房病友病重或死亡；病室環(huán)境陌生/監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備有關(guān)。（1）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。 （2）設(shè)法減少清除促進(jìn)因素： （1）盡快地使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺 激。介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理工 作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、忙亂，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。 （3）及時(shí)解除病人的痛苦，以增強(qiáng)其安全感

17、和舒適感。 （4）進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育。 （5）關(guān)心病人，經(jīng)常給予病人減輕恐懼狀態(tài)的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，如握住病人的手等。 （6）允許病人希望見(jiàn)到的親友探視或陪伴。（7）不要在患者面前討論其病情，用積極的態(tài)度和語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者第四十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、焦慮：與身體和心理上的異常感覺(jué)；環(huán)境和日常生活發(fā)生改變；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響；擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（1）耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。 （2）提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴(lài)： 允許病人說(shuō)話、呻吟。及時(shí)緩解病人疼痛。提供表達(dá) 情感的機(jī) 會(huì)。 消除不良刺激，避免與其他有焦慮

18、的病人或家屬接觸。 （3）指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。 （4）創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。第四十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（1）協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單干燥、平整無(wú)皺，防止翻身或使用便器時(shí)擦破皮膚。使用氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2） 保持皮膚清潔，囑患者著柔軟、寬松的衣服。避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激，使用熱水袋保暖時(shí)水溫不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷。（3） 定期觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。第四十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、便秘：與活動(dòng)減少；飲食不當(dāng)：液體攝入量不足，飲食中缺乏粗纖維；體位改變；環(huán)境影

19、響，缺少隱蔽性；虛弱有關(guān)。（1）安排合適的排便時(shí)間及允許排便的體位。 （2）消除或減少便秘的促成因素。向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食，建議進(jìn)食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量。保證每日液體入量在1500-2000ml，心衰病人應(yīng)適當(dāng)減少并制定液體入量計(jì)劃。不習(xí)慣于床上排便的病人，應(yīng)向其講明病情及需要在床上排便的理由并用屏風(fēng)遮擋。 （3）急性期病人可加強(qiáng)腹部按摩，恢復(fù)期病人可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。 （4）告訴病人排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以預(yù)防生命體征發(fā)生改變。 （5）遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。第四十七張，PPT共六十二頁(yè)，

20、創(chuàng)作于2022年6月7、自理缺陷：與疼痛不適；活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。（1）心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。 （2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。（3）將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。 （4）提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心，并向病人說(shuō)明健康程序，不要允許病人延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。 （5）在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。 （6）讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過(guò)程中提供多次短暫的休息時(shí)間；或者給予較多的協(xié)助，以避免病人過(guò)度勞累。第四十八

21、張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、知識(shí)缺乏：與新出現(xiàn)的疾病，未接受過(guò)有關(guān)教育；與年齡及文化層次有關(guān)。（1）針對(duì)病人的顧慮給予解釋和教導(dǎo)。 （2）根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃。 （3）在病人理解基礎(chǔ)上教授，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。 （4）教導(dǎo)病人和家屬體力活動(dòng)前和活動(dòng)后休息的重要性。 （5）給病人提供醫(yī)生所開(kāi)藥物的書(shū)面材料及服藥時(shí)間表，以使病人每天有規(guī)律地定時(shí)服藥。 （6）討論可能與病人的心臟病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。針對(duì)危險(xiǎn)因素逐漸進(jìn)行教育。 （7）利用明確的反饋信息保證病人對(duì)治療計(jì)劃的理解。第四十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、潛在并發(fā)癥-心力

22、衰竭：與梗死面積過(guò)大、心肌收縮力減弱有關(guān)。（1）向病人及家屬解釋說(shuō)明心衰的誘發(fā)因素如：上感、勞累、情緒激動(dòng)、感染，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等以及預(yù)防措施。 （2）若突然出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取以下措施：立即協(xié)助病人端坐臥位，兩腿下垂。給予高流量吸氧，并給予20%-50%酒精濕化吸氧。嚴(yán)密觀察神志、出汗、紫紺、咯痰、心率、心律、呼吸、血壓、尿量等情況，隨時(shí)報(bào)告病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥物治療。（3）嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。 （4）準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。第五十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥-心源性休克：與心肌梗死、心輸出量減少有關(guān)。（1）嚴(yán)密觀

23、察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。 （2）觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。 （3）注意保暖。 （4）保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速。第五十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥-心律失常：與心肌缺血、缺氧；電解質(zhì)失衡有關(guān)。（1）給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 （2）囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等。 （3）向病人說(shuō)明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 （4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀

24、察藥物療效及副作用。 （5）備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。第五十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥心臟驟停：與梗死面積過(guò)大；飲食不當(dāng)；不能按要求臥床休息；排便用力；心律失常有關(guān)。 （1）盡可能減少或排除有可能引起心臟驟停的危險(xiǎn)因素。 （2）如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。 立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無(wú)心跳恢復(fù)則行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，并迅速速通知醫(yī)生。 出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。 保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。 迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。 第五十三張，PPT共六十二

25、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與糖尿病有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。飲食護(hù)理： （1）計(jì)算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）-105 （2）碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物（50%- 60%）、 蛋白質(zhì)（15%）、脂肪（30%） （3）每餐熱量合理分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 （4）按時(shí)進(jìn)食、控制總熱量、限制甜食、不宜空腹鍛煉、檢測(cè)體 重。運(yùn)動(dòng)鍛煉：活動(dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。胰島素注射的護(hù)理:（1）準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確。（2）注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)

26、、腹部等，注射部位交替使用。第五十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足）：與血糖增高，微循環(huán)障礙，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。（2）剪指、趾甲、避免皮膚抓傷刺傷或其它損害。（3）皮膚受傷后立即治療不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。（4）指導(dǎo)病員足部保健如穿寬松棉線襪子溫水洗腳穿軟底鞋注意觀察足部皮膚顏色溫度和濕度變化。（5）保持口腔清潔。（6）注意飲食衛(wèi)生防止腸道感染。 第五十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、低血糖。(1)密切觀察病人的意識(shí)狀況，及時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體

27、及血糖、血酮體等。(2)病人及家屬應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理。 低血糖最早出現(xiàn)的癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。(3)護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物。(4)老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L即可。(5)隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用。第五十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備）向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。訓(xùn)練患者床上大小便。術(shù)日晨進(jìn)食，左上肢建立靜脈通路。給予備皮、碘過(guò)敏試