婦產(chǎn)科婦科-附解題思路

1、*自?xún)簦撼仕嵝原h(huán)境*全切不切斷的韌帶：懸韌帶加雙附件切除不切斷的韌帶：*淋巴回流原則：就近回流*女性一生只有 400-500 個(gè)固有韌帶*開(kāi)始的標(biāo)志：首先發(fā)育的是：（最早發(fā)育的）*結(jié)束=許多向前跑=邊跑邊雌激素=能堅(jiān)持下來(lái)的越來(lái)越少=跑了14 天=分只剩下一個(gè)=這是雌激素達(dá)到頂峰=跑到目的地=剩下的部分形成來(lái)潮泌孕激素=孕激素頂峰=未=雌孕激素降到最低=孕激素*前沒(méi)有孕激素，因*雌激素的作用：發(fā)育使呈酸性環(huán)境=當(dāng)酸性下降時(shí)=炎*雌激素=孕激素=內(nèi)膜呈增生期內(nèi)膜呈期*增生期=早期 5-7 天.= 中期 8-10 天=晚期 11-14 天早期：糖原小泡*雌激素=乳腺腺管發(fā)育孕激素=乳腺腺泡發(fā)育*孕

2、激素能使體溫升高*卵形成 1著床*胎盤(pán)是的飯碗*胎心 120-160 次/分*各胎位中只有枕左前位和枕右前位為正常胎位。*斜徑的基點(diǎn)在后方*預(yù)產(chǎn)期：月數(shù)加 9 或減 3，天數(shù)加 7，2 月份，能被 4 整除是 29 天，不能則為 28 天*超聲雙頂徑大于 8.5 為成熟，*銜接徑線(xiàn)是;枕額徑*見(jiàn)紅后 1-2 天臨產(chǎn)*臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志：規(guī)律性收縮（規(guī)律宮縮）*生產(chǎn)過(guò)程中一切異常情況存在就不應(yīng)灌腸*開(kāi)全是第二產(chǎn)程開(kāi)始的主要標(biāo)志*反復(fù)易導(dǎo)致前置胎盤(pán)*胎盤(pán)早剝：癥=痛加血，因=兒大/雙胎，治=剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)：癥=無(wú)痛加血， 因=多*巨大兒易發(fā)肩難產(chǎn)胎膜早破易發(fā)，治=小于 34 周 等待*NST 有反應(yīng)型

3、：胎動(dòng)=心率加快 反之成立OCT 為宮縮 有宮縮=無(wú)晚減 異減=沒(méi)事*解題：第一步看缺氧有無(wú)缺氧：指標(biāo)有 1 胎心160，2 胎動(dòng) 10 次/12h,，3 羊水 3 度污染，4晚減 異減，5 NST 無(wú)反應(yīng)型，OCT 陽(yáng)性=提示缺氧缺氧有兩種處理情況：A：有 S+3 S+4=產(chǎn)鉗為有創(chuàng)操作，慎用。B：無(wú)S+3 S+4=剖宮（謹(jǐn)記：前題是缺氧，一切以孩子為中心）=胎膜早破=早產(chǎn)*急產(chǎn)是指小于 3 小時(shí)*羊水為堿性，為酸性*臀先露，前羊水糞染正常，只*解題：宮縮乏力頭側(cè)不污染一般不缺氣應(yīng)知道：宮縮的四個(gè)特征-節(jié)律性-極性-對(duì)稱(chēng)性-縮復(fù)作用第一步首先協(xié)調(diào)or 不協(xié)調(diào)如宮縮四個(gè)特征=&正常=只是沒(méi)勁=

4、協(xié)調(diào)性=胎膜未破=有人工破膜（也為加強(qiáng)宮縮）=胎膜已破=靜點(diǎn)縮宮素&不正常=節(jié)律性 30s/5-6 分=*解題：產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常：（哌替啶）正節(jié)律&平面=骶恥外徑-18-20cm=正常剖宮產(chǎn)16-18cm=試產(chǎn)（一般不考）雙對(duì)角徑也反應(yīng)骨盆前后徑&中盆平面=坐棘間徑-10cm=正常漏斗骨盆=大=剖宮產(chǎn)坐骨切跡 也反應(yīng)中骨盆平面&出口橫徑= 8.5-9.5cm 正常=小于 8cm 時(shí)為異常=需要測(cè)后=出口橫徑+后失關(guān)徑15cm 為正常若剖宮產(chǎn)*胎位不正：30：膝胸臥位或小指32-34 周可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)（*臀位生產(chǎn)時(shí)的原則是堵*橫位=初產(chǎn)=不能生只能剖，現(xiàn)廢棄）=經(jīng)產(chǎn)=已破膜=內(nèi)旋轉(zhuǎn)=轉(zhuǎn)為臀位=順

5、產(chǎn)（現(xiàn)已經(jīng)少用）*妊娠并發(fā)癥：產(chǎn)后（最為常見(jiàn)） 心臟病 產(chǎn)褥（現(xiàn)已少見(jiàn)）破裂*病理性縮復(fù)環(huán)+血尿=先兆破裂*產(chǎn)后破裂=剖宮產(chǎn) 不用顧及和孕周產(chǎn)后500ml/24h 病因：宮縮乏力 胎盤(pán)早剝 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能異常新堿禁用于心臟病區(qū)別&宮縮乏力：胎盤(pán)娩出后娩出而胎盤(pán)未娩出時(shí)&胎盤(pán) &凝血&晚期：孕前 妊娠期就有過(guò)：縫線(xiàn)斷*前置胎盤(pán)易導(dǎo)致胎盤(pán)植入*裂傷分度：1 膜 2 肌 3 肛 4 全 2較多注：3 度以上的裂傷就是醫(yī)療事故*產(chǎn)褥病率：產(chǎn)后 1-10 天，每天測(cè)體溫 4 次，2 次體溫大于 38 度，*所表現(xiàn)的病情實(shí)際病性不附，重于實(shí)際的見(jiàn)于&早剝*#炎白色 稀薄 PH4.5細(xì)菌性炎： 魚(yú)腥臭

6、味胺臭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性治療：局部用）樣 白色凝乳 奶酪#念珠菌性炎極癢：假菌絲用堿性液沖洗內(nèi)源性治療：康唑 霉唑#性炎：易反復(fù)用酸性液沖洗夫妻同治復(fù)查三次治療#萎縮性炎有血病因：雌激素減少治療：補(bǔ)充雌激素*宮頸炎 &急性&慢性：=宮頸糜爛分度：I1/3II2/3 重新生長(zhǎng)&磷狀上皮化 ：和原組織一樣&磷狀上皮化生：轉(zhuǎn)為另一組織（不同）=不是癌 C 當(dāng)在HPV刺激時(shí)=惡變=宮頸癌*TCT 宮頸刮片*盆腔炎：膿性宮頸舉痛串珠樣改變 首表現(xiàn)：不孕*肺 TB液=常見(jiàn)：&內(nèi)膜：稀少治：干酪樣壞死物質(zhì)*絕硬化性苔癬：臨表：萎縮 皮膚變薄 癢但不重病理：棘層變薄治療：丙酮&磷狀上皮增生：臨表：奇癢無(wú)比

7、手抓 加重治療：糖皮質(zhì)激素皮膚變厚宮頸癌：HPV16 18 等亞型有有關(guān) 臨表：HSV-2 、篩查：細(xì)胞學(xué)確診：宮頸多點(diǎn)活檢轉(zhuǎn)徑：直淋血多 惡臭味*宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 5-10 年可發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)性癌甲硝唑：甲硝唑甲硝唑（分期：CIN11/3 未破基底膜 觀察或物理治療 定期隨訪(fǎng)1/3CIN22/32/3CIN3原位癌治療：先記 0 期和 4 期 4 期A 膀 B 遠(yuǎn)I 期宮頸 A 看不見(jiàn) mm A13mm B 看的見(jiàn) cm B14cm II 期出宮頸 A 往下走 未達(dá) 1/3未達(dá)盆壁 B 往橫向走III 期到盆壁 A 達(dá) 1/3 未到盆壁B 達(dá)盆壁II 期以上不用手術(shù) 選放化療選手術(shù)時(shí)選范圍

8、大的*肌瘤 與雌激素水平增高有關(guān)，因此多發(fā)生于的女性為女性改變?yōu)楣僮畛Ｒ?jiàn)的良性腫瘤肌瘤最常見(jiàn)的癥狀分型中以肌壁間肌瘤最常見(jiàn)病理改變以玻璃樣變最常見(jiàn)紅色變多見(jiàn)于妊娠和產(chǎn)褥期治療：1.非甾體抗炎2、雄激素 3.GnrH-a手術(shù)：盡量保宮*加宮頸切除 50 歲以后一般也做全切。全切指次全指只切不切內(nèi)膜癌：頸（頸 TCT 正常）*， 確診：分段診刮（先治療：手術(shù) 大量孕激素頸再體）轉(zhuǎn)式：直淋血宮頸癌：接角觸性注：*肌瘤和內(nèi)膜癌都為雌激素水平過(guò)高相關(guān)， 因此其治療方法可以用大量孕激素。腫瘤：為婦科中率之首臨床表現(xiàn)不明確，治療：手術(shù) 放化療時(shí)考：病理組織學(xué)改變*發(fā)上皮可變化為=樣=漿液性 清水-分瘤和癌內(nèi)

9、膜了膜樣見(jiàn)于一老一少=宮頸樣=畸胎瘤又稱(chēng)為皮樣囊腫，性 果凍體形巨大*成為高度特異性變化為甲狀腺=甲亢未成畸胎瘤：惡性 青少年多見(jiàn)唯一特征：惡性逆轉(zhuǎn)*無(wú)性細(xì)胞瘤=放療 其對(duì)放療最為敏感*AFP 檢測(cè)婦科見(jiàn)于內(nèi)胚竇瘤內(nèi)科見(jiàn)于肝癌兒科見(jiàn)于神經(jīng)管畸形Ca125上皮性癌HCG性索細(xì)胞瘤如顆粒細(xì)胞瘤，細(xì)胞瘤*性索間質(zhì)腫瘤&顆粒細(xì)胞瘤 低度惡性&膜細(xì)胞瘤 為良性（注：上皮細(xì)胞變來(lái)變?nèi)ジ杏X(jué)沒(méi)意思，又恢復(fù)了老本行，還是造雌激素吧！）*胸膜水一般多見(jiàn)于，但瘤雖為良性但可引起胸腹水*瘤：印戒細(xì)胞腫瘤：蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位后切/不切 （先夾閉蒂再切）一般大于 5cm 就建議切除 早期：分期手術(shù)，晚期：減滅術(shù)*化療：在執(zhí)業(yè)中見(jiàn)

10、于三個(gè)病&癌&上皮：鉑+紫衫醇 TP&生殖：博來(lái)霉素+B&白血病： &淋巴瘤：*無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最為敏感*功血性功血:臨表 三亂 （經(jīng)期，周期，經(jīng)量）一小一老 內(nèi)膜為增生期治療&更年期：診刮無(wú)變化：用大劑量雌激素+孕激素&有性功血：功能：周期變短，經(jīng)期正常，高體溫相變短 診刮：反應(yīng)不良型 1 天萎縮不全：周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，高體溫相變長(zhǎng)，診刮：增生同時(shí)存在 5天治療：中期用孕激素（注：insert 健功能 添字時(shí)刪不刪后面字）*下丘腦為最常見(jiàn)的時(shí)一般都考引起的原因：一般考性*泌乳綜合征：溴隱亭 適于高摧乳素血癥者綜合征：天生的見(jiàn)于無(wú)排功血 高雄激素 高胰島素 肥胖女性*枸櫞酸氯米氛：促藥酮后停

11、用 酮+雌激素后*分度：I 度 用II 度 用*內(nèi)膜異位征常異位于巧囊腫為內(nèi)膜異位癥臨表：不孕+繼發(fā)性痛經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡：Ca125化驗(yàn)：Ca125 見(jiàn)于治療：保守治療內(nèi)膜異位癥和上皮腫瘤&內(nèi)膜異位癥;治療：好法是受孕或類(lèi)似 &假孕療法（3-6 個(gè)月） &假絕經(jīng)法注：就是使其不來(lái)目前常 見(jiàn)的方法是：促段激素激素（GnRH-a） 瑞林*痛經(jīng)+經(jīng)量多伴貧血=腺肌病治療：瑞林 也可手術(shù)切除脫垂&分度：I 度&輕：宮頸4cm&重：宮頸到 II 度&輕：宮頸出*膜緣&重：頸出體部分出III 度 分出來(lái)了曼氏手術(shù)：年輕有要求的 2 3 度者*有無(wú)*脫落 C 檢查的方法有：體溫單雙相 內(nèi)膜特征：宮頸粘液激素水平上環(huán)的原理&Cu- &殺精&毒胚&干擾著床時(shí)間：干凈后 3-7 天：急性炎癥全身嚴(yán)重疾病子脫垂過(guò)大 或過(guò)小失調(diào)生殖道畸形宮過(guò)松、副作用：不規(guī)則*3 個(gè)月后的