齊魯醫(yī)學(xué)CCU患者院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 4/4精品醫(yī)學(xué)文檔 CCU患者院內(nèi)感染的原因分析及控制措施那昱華 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）CCU 內(nèi)蒙古牙克石 022150摘要 目的：分析冠心病監(jiān)護室(CCU)院內(nèi)感染的原因，提出相應(yīng)的控制措施。方法：回顧分析2014年1月1日至2015年12月30日入住我院心血管內(nèi)科CCU 740例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況。結(jié)果：740例病人中出現(xiàn)院內(nèi)感染人數(shù)3例，占0.41%；CCU為院內(nèi)感染的高發(fā)科室,其收治的病人為院內(nèi)感染的高危人群。引起醫(yī)院感染危險因素包括：患者自身因素；經(jīng)氣道插管侵入，呼吸道吸入；通過留置各種引流管侵入；醫(yī)護人員操作時無菌觀念不強；

2、病室環(huán)境、醫(yī)療儀器物品消毒不嚴格；抗生素應(yīng)用不合理等。結(jié)論：加強CCU醫(yī)院感染管理、加強院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，改善醫(yī)療環(huán)境、減少醫(yī)源性危險因素，保護易感人群，增強機體抵抗力、合理應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防CCU院內(nèi)感染的有效措施。關(guān)鍵詞：CCU院內(nèi)感染 護理措施院內(nèi)感染是指在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院中和住院時，出院后48h內(nèi)發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染1-2 。主要是由于病人在醫(yī)院環(huán)境及接觸人、物、空氣等存在的微生物所引起3。 CCU是心血管危重癥病人集中的科室，而且部分患者留有尿管、氣管插管、深靜脈置管、介入治療等有創(chuàng)性操作，因此比較容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，對2014年1月1日至201

3、5年12月30日入住我院CCU 740例病人院內(nèi)感染情況開展回顧分析，以便為CCU院內(nèi)感染的預(yù)防護理提供理論依據(jù)。1 資料與方法：1.1一般資料：以我院2014年1月1日至2015年12月30日治療的CCU患者740人，男378人，女362人。年齡為 2 96 歲，60 歲及以上患者共計有 483 人。1.2方法：對 740 例患者開始回顧性分析，包含臨床資料、疾病診斷、各類檢驗及檢查的結(jié)論、侵入性檢查及操作、合理應(yīng)用抗生素情況。依據(jù)相應(yīng)法律規(guī)章制定調(diào)查表，再將查到的病例情況和各類資料、結(jié)論詳細認真填寫在登記表中。之后將調(diào)查后收集到的資料、結(jié)論進行整理和統(tǒng)計學(xué)分析，核實是否符合醫(yī)院感染的診斷，

4、最后獲得調(diào)查結(jié)論。診斷標準是根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準的規(guī)定執(zhí)行4 。2 結(jié)果：2.1 感染率調(diào)查結(jié)果 本次研究共監(jiān)測住院患者740人，出院患者147人，出現(xiàn)醫(yī)院感染3人，感染例次數(shù)3人；住院總數(shù)2449日，呼吸機應(yīng)用總數(shù)242日、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用總數(shù)7日、導(dǎo)尿管使應(yīng)用總數(shù)590日。導(dǎo)尿管使用總數(shù)與CCU住院總數(shù)相差150日。 2.2 危險因素分析 經(jīng)統(tǒng)計表明，引起感染的危險因素包括：患者自身因素，如長期臥床、老年患者居多、原有慢性基礎(chǔ)疾病；經(jīng)氣道插管侵入，呼吸道吸入；通過留置各種引流管侵入；醫(yī)護人員操作時無菌觀念不強；病室環(huán)境、醫(yī)療儀器物品消毒不嚴格；抗生素應(yīng)用不合理等。3 控制措施： 3.1制定

5、完善的管理制度，加強CCU醫(yī)院感染管理 完善的管理制度是規(guī)范化管理建立和實施的前提，所以，醫(yī)療機構(gòu)必需建立趨于系統(tǒng)的、完善的規(guī)章制度，建立院內(nèi)感染管理小組，制定科學(xué)的、合理的消毒隔離制度及院內(nèi)感染控制制度。同時，CCU建立院內(nèi)感染控制小組，制定并執(zhí)行各項規(guī)章制度。CCU設(shè)立專職院內(nèi)感染的監(jiān)督員，負責(zé)對CCU院內(nèi)感染的潛在危險因素監(jiān)督和管理，明確職責(zé)，加強監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素并采取合理的處理措施，使之“防患于未然”。3.2加強CCU醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 對在CCU內(nèi)工作的人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識。指定院內(nèi)感染監(jiān)測員，進行監(jiān)督，預(yù)防工作必須放在首要位置5。針對CCU

6、院內(nèi)感染的發(fā)生原因、傳染源和傳播途徑采取必要防范措施，可以充分利用晨會、科務(wù)會等時機對科室內(nèi)的工作人員開展醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、各項無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)與考核。3.3改善醫(yī)療環(huán)境 CCU需保持安靜，光線充足，病床與病床之間要用屏障隔開。醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)定期使用消毒液擦拭。采用用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器對CCU空氣進行持續(xù)消毒，使空氣潔凈，避免交叉感染。對治療操作臺面、病區(qū)內(nèi)空氣按期進行采樣。做好終末消毒，嚴格限制各類人員進入CCU，進入CCU須更換專用防護用品。及時按要求處理CCU內(nèi)的各類污。監(jiān)護區(qū)域內(nèi)的垃圾桶必須加蓋，提高傾倒次數(shù)6?；颊唠x開CCU后要進行終末消毒。3.4 減少醫(yī)源

7、性危險因素 重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生、配備齊全的洗手、手消毒設(shè)施，嚴格按照洗手指征及6步洗手法進行洗手。嚴格實施無菌技術(shù)操作，掌握規(guī)范的吸痰技術(shù)，做好口腔護理，減少口腔細菌的定植。嚴格把握各類管路插入的適應(yīng)癥，加強對各類管道和醫(yī)療器械的消毒。做好患者呼吸道、泌尿道管理。3.5 保護易感人群 由于重癥監(jiān)護室的患者自身免疫力都比較低下，所以臨床工作的醫(yī)務(wù)人員要加強對每位患者進行科學(xué)的管理，有效地保護易感人群7。每床位配備獨立使用的聽診器、監(jiān)護儀，不得與其他床位的設(shè)備儀器交叉使用，從而避免交叉感染。每周對CCU內(nèi)的各種儀器進行1次徹底消毒，以減少微生物的滋生和繁殖。3.6提高機體抵抗力 對身體虛弱，免疫功

8、能低下的患者在治療的同時，必須加強營養(yǎng)支持療法，必要時給予胃腸外營養(yǎng)，增強機體的抵抗力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.7合理使用抗菌藥物 著重強調(diào)要增加用藥前標本的送檢率，依據(jù)菌培養(yǎng)和藥敏檢驗結(jié)論，嚴格掌握適應(yīng)證，合理應(yīng)用抗菌藥物8。防止因過度應(yīng)用抗菌類藥物而發(fā)生風(fēng)險。4 結(jié)論CCU醫(yī)院感染以呼吸道為主。為減少院內(nèi)感染發(fā)生率，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好CCU醫(yī)院感染管理，進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，改善醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)源性危險因素，保護易感人群，增強機體抵抗力，合理應(yīng)用抗菌藥物，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。參考文獻：1 Sobol VN,Lukicheva TA,Karniz AF.Influence of hospi

9、tal factors on the spread of nosocomial infectionsJ.Gig Sanit,2010(5):60-63.2 Rosenthal VD,Rodrguez-Caldern ME,Rodrguez-Ferrer M.Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC),Part II:Impact of a multidimensional strategy to reduce ventilator-associated pneumonia in ne

10、onatal intensive care units in 10 developing countriesJ.Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(7):704-710. 3張為華，袁喆，黃文祥，等呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策重慶醫(yī)學(xué)，2011.40(36)：3657-36594梁曉曼，童德軍，李金鳳，等.重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009.19(21):849-850. 5王婷重癥監(jiān)護室感染鮑曼不動桿菌的原因分析及護理對策護理實踐與研究，2011.8( 24):47-49.6廖微 重癥監(jiān)護病房耐甲氧西