肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像的診斷與鑒別診斷知識ppt

1、（二(Er)）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤第一頁，共八十四頁。肺是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤（pulmonarymetastasis tumors）的好發(fā)部位，其中50%60%為女性生殖器官(Guan)和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤約為20%45%，有15%的惡性腫瘤肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤較為少見。轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和氣道轉(zhuǎn)移，有的為混合性轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為多見。一般為多發(fā)，以兩肺中、下野的邊緣部分為多見。CT在確定有無轉(zhuǎn)移瘤方面其敏感性明顯高于常規(guī)胸片。 第二頁，共八十四頁。惡性腫瘤晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)(Zhuan)移，所以在惡性腫瘤的診斷治療中，肺部線

2、檢查被列為常規(guī)。肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者因原發(fā)腫瘤已發(fā)展至晚期而以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主，常伴有惡液質(zhì)。某些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。第三頁，共八十四頁。病理基(Ji)礎(chǔ)：血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達(dá)肺小動脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)(Jie)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。第四頁，共八十四頁。肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤

3、和絨毛膜上皮癌。 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于(Yu)肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。 肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 第五頁，共八十四頁。第六頁，共八十四頁。【臨床要(Yao)點(diǎn)】1.多無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原發(fā)瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生胸水和胸膜種植。4.最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤多為癌和肉瘤，如絨癌、

4、黑色素瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等。第七頁，共八十四頁?！居跋癖憩F(xiàn)】X線：胸部平片示：典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或(Huo)腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。轉(zhuǎn)移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化。血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，肺門和縱隔淋巴結(jié)增大。第八頁，共八十四頁。第九頁，共八十四頁。第十頁，共八十四頁。第十一頁，共八十四頁。第十二頁，共八十四頁。第十三頁，共八十四頁。第十四頁，共八十四頁。第十五頁，共八十四頁。第十六頁，共八十四頁。第十七頁，共八十四頁。第十八頁，共八十四頁。第十九頁

5、，共八十四頁。CT：CT表現(xiàn)多種多樣，常見的有結(jié)節(jié)型、腫塊型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)灶大小不一，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形，邊緣光整，兩肺中、下野邊緣部或胸膜下多見，可發(fā)生壞死、鈣化或空洞。2.腫塊型 常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚均勻，較大的病灶可有分葉。3.淋巴管炎型 多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管血管束增粗，HRCT表現(xiàn)典型，念珠狀小葉間隔增厚有一定特征性。常伴(Ban)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大第二十頁，共八十四頁。CT表現(xiàn) 兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶，邊緣光滑(Hua)，密度均勻，以中下肺野及胸膜下區(qū)較多診斷與鑒別診斷 原發(fā)惡性腫瘤病史+影像學(xué)表現(xiàn)第二十一頁，共八十四頁。

6、第二十二頁，共八十四頁。第二十三頁，共八十四頁。第二十四頁，共八十四頁。第二十五頁，共八十四頁。第二十六頁，共八十四頁。第二十七頁，共八十四頁。第二十八頁，共八十四頁。第二十九頁，共八十四頁。第三十頁，共八十四頁。第三十一頁，共八十四頁。第三十二頁，共八十四頁。第三十三頁，共八十四頁。4.肺炎型 多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5.粟粒播散型 呈細(xì)小粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為24mm，兩肺中下野較多，多見于富血管性腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、甲狀腺癌等。6.某些肺部轉(zhuǎn)移瘤具有一定的特點(diǎn)，如鈣化的轉(zhuǎn)移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結(jié)節(jié)灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細(xì)胞癌；

7、頭頸部或其他部位的肉瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性空洞；卵巢癌或乳(Ru)腺癌常發(fā)生胸水等。第三十四頁，共八十四頁。第三十五頁，共八十四頁。第三十六頁，共八十四頁。第三十七頁，共八十四頁。第三十八頁，共八十四頁。第三十九頁，共八十四頁。第四十頁，共八十四頁。7.鑒別診斷1）肺泡細(xì)胞癌：為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣模糊，密度較低，病灶大小不一，兩肺中、下野內(nèi)中帶多見，化驗(yàn)痰中能找到癌細(xì)胞。轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)病灶，且以兩肺中、下野邊緣部為主。2）急性或亞急性血行播散性肺結(jié)核：前者為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結(jié)節(jié)，后者系結(jié)核桿菌少量(Liang)多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，結(jié)合臨床病史不難鑒別。第四十一頁，共八十四頁

8、。MRI：根據(jù)腫瘤得大體形態(tài)和發(fā)布分為1多發(fā)結(jié)節(jié)、2多發(fā)結(jié)節(jié)和3癌性淋巴管炎。MRI一般作為輔助檢查手段。對肺門周圍結(jié)節(jié)，因可區(qū)分病變和血管而有些幫助；對顯示0.5cm以下結(jié)節(jié)較困難；較大腫塊、結(jié)節(jié)雖可顯示，但(Dan)其信號變化與一般軟組織腫瘤沒什么差別。病變表現(xiàn)為邊緣光整得圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大多無壞死。鑒別診斷需要結(jié)合病史。第四十二頁，共八十四頁。肺(Fei)轉(zhuǎn)移瘤secondary(metastatic) lung cancerHematogeneous spread(血行轉(zhuǎn)移)： 多發(fā)結(jié)節(jié)狀(Zhuang)病變， 中下肺野分布較多 單發(fā)腫塊、片狀陰影Lymphatic metastas

9、is(淋巴轉(zhuǎn)移)： 肺門淋巴結(jié)腫大 肺紋理串珠狀改變 第四十三頁，共八十四頁。、血行(Xing)轉(zhuǎn)移雙肺散在、多發(fā)大小不等的結(jié)(Jie)節(jié)或腫塊影，邊緣光滑，密度均勻，似棉球狀，中下肺野多見；少數(shù)為單發(fā)病灶。兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。 也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。 第四十四頁，共八十四頁。CT表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)灶大小不一，單(Dan)發(fā)或多發(fā)，呈圓形，邊緣光滑，兩肺中、下肺野邊緣部或胸膜下多見，可發(fā)生壞死、鈣化或空洞。腫塊型：常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚

10、均勻，較大的病灶可有分葉。3、淋巴管炎型：多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管血管束增粗，HRCT表現(xiàn)典型，常伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。4、肺炎型：多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5、粟粒播散型：呈細(xì)小的粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為2-4，兩肺中、下野較多，多見于富血管性腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、甲狀腺癌等。6、某些肺部轉(zhuǎn)移瘤具有一定的特點(diǎn)，發(fā)鈣化的轉(zhuǎn)移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結(jié)節(jié)灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細(xì)胞癌；頭頸部或其他部位的肉瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常發(fā)生胸腔積液等。第四十五頁，共八十四頁。Hematogeneous spread(血行轉(zhuǎn)(Zhuan)移)

11、第四十六頁，共八十四頁。 雙(Shuang)肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）第四十七頁，共八十四頁。圖(Tu)片肺(Fei)轉(zhuǎn)移瘤第四十八頁，共八十四頁。雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移(Yi)瘤（圖）第四十九頁，共八十四頁。Hematogeneous spread(血行(Xing)轉(zhuǎn)移)第五十頁，共八十四頁。肺部轉(zhuǎn)移性腫(Zhong)瘤血行(Xing)轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影第五十一頁，共八十四頁。肺轉(zhuǎn)移(Yi)性腫瘤第五十二頁，共八十四頁。直腸癌肺轉(zhuǎn)(Zhuan)移（圖）第五十三頁，共八十四頁。腎癌，右肺(Fei)門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）第五十四頁，共八十四頁。小

12、細(xì)胞肺癌，同側(cè)(Ce)肺門轉(zhuǎn)移（圖）第五十五頁，共八十四頁。 縱(Zong)隔惡性胸腺瘤（生殖細(xì)胞瘤）第五十六頁，共八十四頁。肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示(Shi)雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移 第五十七頁，共八十四頁。骨肉瘤肺(Fei)轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺(Fei)多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影 第五十八頁，共八十四頁。血(Xue)行轉(zhuǎn)移肝(Gan)癌肺轉(zhuǎn)移第五十九頁，共八十四頁。乳腺癌肺轉(zhuǎn)(Zhuan)移第六十頁，共八十四頁。子宮內(nèi)膜(Mo)癌肺轉(zhuǎn)移癌第六十一頁，共八十四頁。上(Shang)腹部疼3月余，有輕咳。 第六十二頁，共八十四頁。影像表現(xiàn)：雙肺多發(fā)圓形類圓形高密度影

13、，以肺外帶為多，兩個(gè)月出現(xiàn)這么多，又有上腹部疼(Teng)3月余的臨床表現(xiàn)，右側(cè)肋膈角變鈍，應(yīng)該首先考慮原發(fā)病變在肝。其次胃、胰。第六十三頁，共八十四頁。CT診斷：睪丸胚胎癌(Ai)術(shù)后右側(cè)肋膈角肺轉(zhuǎn)移瘤 第六十四頁，共八十四頁。CT診斷：乳腺癌(Ai)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 第六十五頁，共八十四頁。CT診(Zhen)斷：甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移 第六十六頁，共八十四頁。額骨(Gu)骨(Gu)纖維肉瘤并肺部轉(zhuǎn)移 第六十七頁，共八十四頁。第六十八頁，共八十四頁。第六十九頁，共八十四頁。第七十頁，共八十四頁。第七十一頁，共八十四頁。第七十二頁，共八十四頁。患者陰道不規(guī)則流血半年，于(Yu)是做宮頸檢查發(fā)現(xiàn)宮

14、頸糜爛，涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而考慮肺轉(zhuǎn)移瘤！第七十三頁，共八十四頁。圖3 賁門癌術(shù)后，雙側(cè)血行性肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)的(De)小結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布，左側(cè)裂串珠第七十四頁，共八十四頁。、淋(Lin)巴轉(zhuǎn)移多見于胃癌或乳腺癌，表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，其中見微細(xì)的串珠狀小的致密影，肺紋理增多呈網(wǎng)狀。多發(fā)(Fa)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。第七十五頁，共八十四頁。卵(Luan)巢癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移2002-11-272003-5-192003-7-28第七十六頁，共八十四頁。雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可(Ke)見克氏B線 第七十七頁，共八十四頁。Lymphatic metastasis(淋巴(Ba)轉(zhuǎn)移)第七十八頁，共八十四頁。3. 直接蔓延 表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔(Ge)、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤； 惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。 第七十九頁，共八十四頁。CT與MRI表(Biao)現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移 多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚。 可(Ke)見單發(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。 2.淋巴性轉(zhuǎn)移 血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀。 可見31