齊魯醫(yī)學(xué)口頭醫(yī)囑、復(fù)合傷病人首診處理、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（1）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，（2）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。（5）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。（6）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。復(fù)合傷病人首診處理流程（一）傷員進(jìn)入急診室，實行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進(jìn)行快速、全面的初步評

2、估。（二）根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定性手術(shù)治療等措施。（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查做進(jìn)一步評估，同時首診醫(yī)師完成急診病歷書寫。（四）進(jìn)一步評估后，進(jìn)行多發(fā)傷的再估計，包括動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。 （五）根據(jù)多發(fā)傷的再估計，請相關(guān)科室會診，首診醫(yī)師向會診醫(yī)師介紹病情，會診醫(yī)師做出進(jìn)一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及對癥治療。（六）除留觀者外，傷員轉(zhuǎn)入相關(guān)科室病房動態(tài)觀察治療，急診病歷等相關(guān)記錄交付轉(zhuǎn)入

3、科室。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程時間：2010-01-19一、轉(zhuǎn)科（一）患者入院。（二）在病區(qū)主任或科主任的安排下進(jìn)行詳細(xì)檢查。（三）因病情發(fā)生變化或診斷改變或患者及其家屬堅持要求轉(zhuǎn)科；（四）因病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字；（五）經(jīng)治醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科；（六）轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)；轉(zhuǎn)出科派人陪同到轉(zhuǎn)入科，向值班醫(yī)師交待病情；（七）轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師及時檢查處理患者，書寫轉(zhuǎn)入記錄。二、轉(zhuǎn)院（一）因醫(yī)院技術(shù)水平、設(shè)備條件或患者特殊疾病，不宜在本院繼續(xù)治療的患者；（二）或患者、家屬堅持要求轉(zhuǎn)院者，因病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字；如家屬堅持轉(zhuǎn)院，向上級醫(yī)師和科主任報告，并在病歷記錄中及時記錄，請家屬簽字；（三）由科主任提出轉(zhuǎn)院申請。（四）申報醫(yī)務(wù)科；（五）申報主管院長批準(zhǔn)；（六）聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院，征求同意；（七）辦理出院手續(xù)，將病歷摘要或出院小結(jié)隨患者轉(zhuǎn)去；（八）患者在轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡的