中性粒細胞減少伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、血液科中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX1相關(guān)知識(Related knowledge)2護理原則(Nursing Precautions)3健康教育 (Health Education)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Related knowledge)中性粒細胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細胞絕對值（ANC）0.5109/L或預(yù)計48小時內(nèi)ANC0.5109/L嚴(yán)重中性粒細胞缺乏是指ANC=38.3或口溫測量=38.0且持續(xù)1小時引起中性粒細胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細胞無效增生粒細胞破壞增加多種因素引起的

2、粒細胞減少癥假性粒細胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱 熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛 呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀 多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn) 全身乏力, 肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細胞數(shù)目偏低； 中性粒細胞絕對值109/L 。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。一經(jīng)確診, 立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護性隔離 單人病房或?qū)恿鞑》?。降?物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療 粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委?頭孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不

3、退或懷疑合并真菌感染者, 使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護理原則1. 保護性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天24次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施 2. 對癥護理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物，如：粒細胞集落刺激因子。抗感染治療：注意觀察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)及補液治療。護理措施 3. 病情觀

4、察每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整治療、護理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護理措施 4. 皮膚護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施 5. 口腔護理 向病人及家屬說明口腔護理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人

5、多飲水，每次進食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護理，每天3次。動作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?。護理措施 5. 口腔護理 予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施 護理措施6. 呼吸道護理 鼓勵病人多飲水，指導(dǎo)病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率

6、、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護理措施6. 呼吸道護理 病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機械排痰時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護理措施 7. 飲食護理 向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免進食辛辣、堅硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對無菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進食困難者及時予以靜脈補充營養(yǎng)。8. 心理護理：護理人員要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵病人表達自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動病人積極情緒。鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨感，使病人積極配合治療，促進疾病康復(fù)。護理措施 33健康教育健康教育 避免各種可能引起粒細胞減少的藥物