冠脈造影護理CAG

1、關(guān)于冠脈造影護理CAG第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù) 冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護理 冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理 健康教育 第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影CAG冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。1 第三張

2、，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影CAG1 第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)STENT 心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。 1 1 第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)STENT1 第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈

3、內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護理 1會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮 2、藥物過敏試驗 抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。書中所用造影劑都是高純度非離子型造影劑，過敏機率很低。3排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。 4練習(xí)術(shù)中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練 2 第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護理 5保證良好的休息和睡眠 對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥6飲食護理： 術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥7遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢查 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心臟彩超、 胸片

4、8術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。9建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。2 第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理1穿刺肢體護理： 1）穿刺局部：本手術(shù)是穿刺動脈拔除動脈鞘管后壓迫20 分鐘左右， 彈力繃帶加壓包扎，再用一公斤沙袋壓迫6小時，需要觀察傷口處有無出血，如包扎的敷料有滲血應(yīng)及時通知醫(yī)生。 2）肢體制動時間：如只做造影穿刺側(cè)肢體須制動12小時，如放支架需制動24小時 3）血運：溫度：有無明顯發(fā)涼皮溫過低現(xiàn)象。 顏色：皮膚顏色是否紫紺。 感覺：有無局部疼痛麻木。 觸覺：觸摸足背搏動情況

5、，是弱還是無及綁。3 第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理2飲水和飲食： 病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動后再如常進食。3病情觀察： 患者回病房后嚴密觀察生命體征的變化并聽取患者主訴。做術(shù)后心電圖并給與24小時心電血壓護。采集動脈血氣，給予常規(guī)藥液輸注。3 第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理4活動指導(dǎo) 1）術(shù)后制動病人的“運動”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動時非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可

6、進行運動，以防止血栓形成?；顒釉瓌t是保持術(shù)肢伸直。利用腳腕活動。 2）解除制動后的運動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復(fù)日常生活和輕體力活動。3 第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理： 1）血腫：是股動脈穿刺部位最多見的并發(fā)癥可能由于血液從血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫股動脈不適當(dāng)血液外漏致。有些血腫則與病人過早移動下肢或沙袋移位有關(guān)。嚴密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。如采集血氣后出現(xiàn)血腫，應(yīng)按壓血腫處，血腫可消除。

7、 2）術(shù)后再梗塞：術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成，術(shù)后須加強抗凝治療。（氯吡格雷、低分子）3 第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理3）血管迷走反射：如鞘管需保留24小時，應(yīng)每隔24小時用20ml生理鹽水沖管，防止凝血。拔除鞘管時各種原因都會刺激大腦的神經(jīng)中樞，通過增加迷走神經(jīng)張力導(dǎo)致血壓下降脈搏減慢。病人感到胸悶、心悸、大汗、惡心，醫(yī)學(xué)上稱為發(fā)生了迷走反射。嚴重時可危及生命，但通過積極配合醫(yī)生和采取必要的預(yù)防措施完全可以避免。首先醫(yī)生拔除鞘管時會局部注射麻藥（利多卡因），病人不會感到疼痛，其次術(shù)后適量飲水補液800-1000ml，囑患者不要

8、過分緊張憂慮，感到惡心頭暈時及時告訴醫(yī)生及時給予阿托品等藥物治療避免迷走反射的發(fā)生。4）栓塞所致。應(yīng)告知病人起床活動后：栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變。下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。腰酸腹脹：多數(shù)由于術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直24小時的體位5）尿潴留：因病人不習(xí)慣床上排便而引起，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便作心理疏導(dǎo)，必要時給予導(dǎo)尿。3 第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育1 術(shù)前教育 術(shù)前教育是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前為病人提供感

9、性認識，使患者了解冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)與傳統(tǒng)藥物治療及外科手術(shù)治療的不同，傳統(tǒng)藥物治療不能根治，外科手術(shù)創(chuàng)傷，危險性大，內(nèi)科介入可取代半以上的需外科搭橋手術(shù)，療效可靠，不需要開心臟，不全麻，康復(fù)快。 1)術(shù)前洗澡、衣，避免受涼感冒。認真做好備皮、普魯卡因皮試和碘過敏試驗。 2)向病人介紹治療的方法，注意事項，穿刺部位是在股動脈，穿刺時常規(guī)消毒后像平時打針樣，不需緊張。對于手術(shù)前晚不能入睡的病人予安定口服。 3)讓做過介入治療的恢復(fù)期病人進行現(xiàn)身說法，講述做介入治療的感受和體會，使患者對介入治療有了一新的認識，有得于配合治療。4 第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架

10、植入術(shù)健康教育4 2 出院指導(dǎo) 1）用藥指導(dǎo) 抗血小板治療 常用阿司匹林和抵克力得配合治療。根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，防止冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄。用藥期間定時監(jiān)測血小板數(shù)、白細胞數(shù)，觀察有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等。 擴張冠脈、降血脂、血壓治療 常用藥物（1）硝酸酯類：如消心痛、魯南欣康；（2）降脂藥物：如立普妥；（3）鈣離子阻滯劑：如合心爽；（4）-受體阻滯劑：如倍他樂克。一般降脂藥：硝酸酯類與-受體阻滯劑長期服用，不隨便停藥、漏服，以穩(wěn)定斑塊，減輕心臟負荷，降低心臟耗氧量。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育4 2） 避免危險因素 勸其戒煙 煙中的尼古丁可引起冠狀動脈痙攣，使心肌缺氧。 合理飲食 低脂、低膽固醇飲食，避免攝入動物油、動物內(nèi)臟等， 可食新鮮蔬菜、水果、粗糧、魚肉等。 控制體重 肥胖可加重心臟負荷，同時肥胖與高血脂、高血糖有密切關(guān)系。合理的飲食，適當(dāng)?shù)腻憻?，并持之以恒?控制基礎(chǔ)疾病 對糖尿病、高血壓及時治療，使血糖、血壓控制在滿意的范圍。3）日常生活指導(dǎo) 冠狀動脈支架植入術(shù)后，病人生活質(zhì)量提高了，可適當(dāng)進