顱腦損傷概念與康復治療應用

1、顱腦損傷概念與康復治療應用主講內(nèi)容顱腦損傷的定義01顱腦損傷的分類02顱腦損傷的評定03顱腦損傷的治療04愛吃貓的小魚干 逍遙知識小店定義顱腦損傷(head injury，HI)或腦外傷(traumatic brain injury，TBI)是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷。常導致意識、肢體運動、感覺功能和認知功能的障礙。是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的損傷。戰(zhàn)爭時期：火器、利器傷、爆炸高壓氣浪沖擊等；和平時期：交通事故、工傷、運動損傷、墜落等為主。 流行病學發(fā)病率高：發(fā)病率為55.4/萬人口/年（北京神經(jīng)外科研究所）。男女比例2：1。 死亡率高：嚴重創(chuàng)傷性疾病，傷情復雜、嚴重。致殘率高：常遺留神經(jīng)功能

2、障礙。如意識、運動、感覺、言語、認知功能等多方面障礙。影響患者生活工作，給患者及家庭帶來痛苦和困難?？祻陀行В?1/3患者可以重新獲得生活的能力。分類根據(jù)損傷方式/性質(zhì)01開放性：直接和間接的暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均有損傷，腦組織與外界相通（OHI）。02閉合性：頭皮、顱骨和硬腦膜至少一層保持完整，沒有腦組織與外界相通(CHI)。分類原發(fā)性：外力作用于頭部后立即產(chǎn)生的腦組織損害，包括局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬膜外、硬膜內(nèi)和腦內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導致廣泛的白質(zhì)退行性變。繼發(fā)性：顱內(nèi)壓升高、動脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感

3、染、腦積水。 0201根據(jù)損傷機制和病理分類根據(jù)損傷部位頭皮損傷顱骨骨折腦損傷腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫分類根據(jù)傷情嚴重程度恢復期：依據(jù)傷后遺忘（post traumatic amnesia，PTA）的時間分輕、中、重型。02急性期：依據(jù)昏迷時間、格拉斯哥昏迷分級計分（Glasgow coma scale，GCS）分為輕、中、重型。01根據(jù)顱腦損傷嚴重程度分類嚴重程度傷后24小時內(nèi)或連續(xù)記憶恢復以前連續(xù)記憶恢復以后GCS昏迷時間PTA輕度131520min20min, 24h格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應（E）計分運動反應(M)計分言語反應(V)計分自動睜眼 4按吩

4、咐動作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯誤4刺痛睜眼 2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2刺痛肢體伸展2不能言語1不能運動1格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評分E分M分V分。1315分為輕度腦損傷。912分為中度腦損傷；評分8為昏迷和重度腦損傷；傷后遺忘（post traumatic amnesia，PTA） ：指受傷后（記憶喪失）到連續(xù)記憶恢復所需的時間，其情況如表。受傷時刻逆行性遺忘 傷 前傷 后連續(xù)記憶 PTA恢復連續(xù)記憶傷后遺忘（PTA）傷后遺忘（PTA）評定Levin的Galveston定向遺忘試驗(Galveston orientation and am

5、nesia test，GOAT) GOAT內(nèi)容及評分標準GOAT內(nèi)容及評分標準通過提問方式了解患者記憶情況，患者回答不正確時按規(guī)定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，10075為正常，7466為異常邊緣，低于66分為異常，一般認為達75分才能認為脫離PTA，即恢復連續(xù)記憶。PTA的時間從受傷到能獲得75分的時間。PTA持續(xù)時間的長短與患者預后呈高度相關性。Russell和Smith依據(jù)PTA嚴重性分級標準，共分為四個級別：傷后遺忘（PTA）PTA程度PTA程度4wk極重Jennett將之細化 少于1h為輕度；124h為中度；17d為重度；7d為極重度。持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS

6、）持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state， PVS）重型顱腦損傷中占10，它是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結果。診斷標準： （1）認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。（2）保持自主呼吸和血壓。（3）有睡眠覺醒周期。（4）不能理解和表達言語。（5）能自動睜眼或刺痛睜眼。（6）可有無目的性眼球跟蹤活動。（7）丘腦下部腦功能基本保存。以上7個條件持續(xù)1個月以上。美國女植物人:泰里斯基亞沃微意識狀態(tài)微意識狀態(tài)（minimally conscious state ，MCS）定義為意識狀態(tài)的一種嚴重障礙，但仍可表現(xiàn)出微弱且明確的行為證據(jù)，提示存在自我或環(huán)境意

7、識。微意識狀態(tài)1) 簡單的指令性行為。2) 手勢或語言回答是/否。3) 語言能夠被人理解。4) 在相關環(huán)境刺激下，出現(xiàn)短暫的運動或情感行為，且與反射性活動無關。出現(xiàn)以下任何一種情況即足以證明存在短暫的行為反應：對情緒性的、但非中立性的話題或刺激以語言或視覺的形式進行表達后，患者出現(xiàn)哭、微笑或大笑反應。對評論或問題的語言內(nèi)容產(chǎn)生直接反應，表現(xiàn)為發(fā)音或手勢。伸手取物，且物體的位置與取物的方向之間有明確的關系。觸摸或握住物體，且接觸方式符合該物體的大小和形狀。對移動或突顯的刺激產(chǎn)生直接反應，表現(xiàn)為眼球跟蹤運動或持續(xù)凝視。顱腦損傷的診斷依據(jù) 發(fā)生的時間事故的性質(zhì)損害的程度及類型有無昏迷及昏迷時間重點檢

8、查頭部受傷部位詳細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查迅速可靠檢查 CT和MRI。顱腦損傷主要功能障礙認知方面ADL軀體方面情緒行為方面社會方面顱腦損傷軀體方面障礙運動功能障礙 感覺障礙肌張力高多見，出現(xiàn)痙攣、姿勢異常、偏癱、四肢癱、共濟失調(diào)、手足徐動等。觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺和復合感覺紊亂；特殊感覺紊亂，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺異常。顱腦損傷軀體方面障礙遲發(fā)性癲癇 一半患者發(fā)病后1/21年內(nèi)有癲癇發(fā)作可能，多發(fā)生于中度或重度TBI后。是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同步放電表現(xiàn)。其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積刺激所致。全身發(fā)作以意識喪失515 min和全身抽搐為特征。局限性發(fā)作以短暫意識障礙或喪失為特征，一般

9、持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。 顱腦損傷認知功能障礙認知功能障礙 知覺、注意、記憶、言語、思維、學習、歸納、演繹等障礙。知覺障礙失認癥和失用癥忽視癥體象障礙語言障礙言語錯亂、構音障礙、失語癥偏側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上不注意左邊的同他說話的人僅從報紙或書中段落的右半開始讀讀錯單詞左邊即詞首的字母寫字寫在紙的右半部動物的忽略癥顱腦損傷生活工作障礙日常生活功能障礙 由于認知能力不足及運動感覺異常，生活自理、家務、娛樂等受到限制。就業(yè)能力障礙 中、重度患者恢復傷前的工作較難。持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控

10、制不良、判斷失誤等使他們不能參與競爭性的工作。顱腦損傷情緒、行為和社會方面障礙顱腦損傷患者恢復早期，對受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔心生命危險等不良情緒都可導致包括否認、抑郁、挫敗感、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動不安。嚴重者會出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)反應、行為失控、社會交往障礙等。顱腦損傷功能評定肢體運動功能 主被動ROM、Ashworth痙攣評定、Brunnstrom 、上田敏、Fugl-Meyer進行上肢、手、下肢評定。 Fugl-Meyer、Berg平衡量表、協(xié)調(diào)測試、步態(tài)分析等。肢體感覺功能利用Fugl-Meyer感覺評分標準評定上肢、手掌、大腿、足跟的輕觸覺，0-2分計分，共8分。

11、以及肩、肘、腕、拇指、髖、膝、踝和足趾的本體感覺，0-2分計分，共16分。 VAS疼痛評分。實體覺、形狀覺、定位覺、質(zhì)地覺、重量覺、兩點辨別覺等。顱腦損傷功能評定認知功能評定 簡易智能評定量表（MMSE）、MoCA、FAB、改良長谷川癡呆量表、臨床癡呆評定量表、HACHINSKI缺血指數(shù)量表 、Rivermead行為記憶功能、偏側(cè)忽視癥、失認癥、失用癥、注意力、記憶力、失語的WAB、ABC法、簡式Token測試量表、構音障礙Frenchay法評定。顱腦損傷功能評定情緒、行為障礙評定借助焦慮（SAS）、抑郁(SDS)、躁狂等量表。也可依據(jù)癥狀，觀察記錄。如攻擊、沖動、喪失自知力、強迫觀念、癔病等

12、。顱腦損傷功能評定日常生活活動能力（ADL） 改良Barthel指數(shù)（MBI）、功能獨立性評定法（FIM）、功能綜合評定（FCA）。FIM和FCA不僅包含了軀體功能，而且還評定了交流認知和社會功能。ICF37顱腦損傷結局Glasgow結局量表（Glasgow outcome scale GOS） 顱腦損傷常用的評定工具 顱腦損傷康復的特點在智能、行為、情感方面嚴重臨床上的表現(xiàn)復雜與腦卒中患者相似康復的目的系統(tǒng)、細致地評價患者在進行各種活動時的障礙以及殘存的機能，幫助患者最大限度地改善、利用這些機能，提高和改善生活質(zhì)量?？祻偷哪繕颂岣唠S意運動的能力和耐力；增強運動和感覺機能的統(tǒng)合；提高言語交流能

13、力；提高知覺、注意力、思維、記憶力、解決問題等方面的能力；改善和提高日常生活自理能力；提高生活、職業(yè)技能回歸社會。急性期的康復治療目標：穩(wěn)定病情，預防并發(fā)癥，提高患者的覺醒能力和反應水平，以及對自身及環(huán)境的認識，促進功能的恢復。 急性期的康復治療包括:藥物治療、良姿位（對抗痙攣模式、防止攣縮的體位 ）、知覺刺激（促醒治療）、改善ROM、矯形器的應用、吞咽處理、排痰引流并保持呼吸道通暢、理療（包括高壓氧）、針灸、盡早活動（直立床）、家屬陪護的教育。 急性期的康復治療抗水腫治療：人體白蛋白、甘露醇、速尿等。 神經(jīng)節(jié)苷脂 ：施捷因、申捷 腦細胞代謝功能活化劑：胞二磷膽堿 、甲氯芬酯 、吡拉西坦 、都

14、可喜 皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化考的松。 冬眠低溫療法：應用冬眠藥物結合物理降溫 ?？拱d癇治療：苯妥因納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸納等。藥物治療：急性期的康復治療知覺刺激：通過可控制的知覺刺激提高和改善患者的意識水平。知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)下就開始實施。知覺刺激的方式多種多樣，一般可采用視覺、聽覺、觸覺等方面的刺激。急性期的康復治療視覺：讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，使患者脫離只有天花板的視覺環(huán)境，對周圍環(huán)境注視的本身，就是最基本的視覺機能的訓練。下一步就是指導患者注意觀察周圍環(huán)境的人或物。在室內(nèi)放置鮮花、頭上放置五彩電燈，通過不斷變換的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層。急性期的

15、康復治療聽覺：利用鈴鐺、撥浪鼓等發(fā)聲物體在各個方位發(fā)出聲響，練習對聽覺刺激的反應。有時視覺刺激和聽覺刺激可同時進行。定期聽親人的錄音和言語交流，收聽廣播和音樂等。通過患者的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察患者對各種刺激的反應。 急性期的康復治療觸覺：以表淺感覺為例，利用粗糙或者細軟等不同質(zhì)地的布或冰塊，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出磨擦的部位。 急性期的康復治療原則：了解患者受傷之前性格和興趣愛好，給予他有意義的感知覺刺激。治療小組中包括一名家庭成員。隨著訓練的進展，應從單一刺激逐步過度到多種復合刺激，對感覺刺激和口頭命令有反應的患者，可以加上必要的訓練?；謴推诘目祻椭委熁謴推诨颊呤乔?/p>

16、醒的，但經(jīng)常表現(xiàn)出混亂、動搖和不適宜的反應?？祻湍繕耍簻p少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量。 恢復期的康復治療改善運動感覺及活動功能：物理治療神經(jīng)肌肉促進技術 牽張訓練 肌力訓練 關節(jié)活動范圍訓練 平衡訓練 步行訓練醫(yī)療體操生物反饋治療 功能性電刺激 1985年首創(chuàng)英國Magstim重復經(jīng)顱磁刺激repetitive Transcranial Magnetic Stimulation（rTMS） 恢復期的康復治療改善運動感覺及活動功能：作業(yè)治療日常生活能力訓練 強迫性治療矯形器和輔助具的使用 恢

17、復期的康復治療改善運動、感覺及活動功能：藥物口服巴氯芬妙納丹曲林鈉恢復期的康復治療改善運動感覺及活動功能：藥物神經(jīng)肌肉阻滯利多卡因無水酒精（石碳酸）肉毒毒素（BTXA）：衡力、保妥適DAI case reportChen Yongning, 7 yrs boy victim of Sichuan Earthquake, 2008In coma for almost 2 monthsNormal single joint movement with normal muscle power and tone. Abnormal functional action and movement with

18、 multiple joints.Unable to sit and stand Recovered from vegetate status in July恢復期的康復治療行為障礙的治療 對行為異常的康復目標是積極消除他們的不正常的、不為社會所接受的行為，促進他們的親社會行為。穩(wěn)定限制的住所與結構化的環(huán)境，是改變不良行為的關鍵?；謴推诘目祻椭委熢陝硬话才c易激惹性處理安全、安靜、布局合理房間；減少不良刺激，如導管、引流管；避免過于限制或約束患者的行動能力;避免治療次數(shù)過多時間過長；對恰當?shù)男袨樘峁┓e極的反饋,獎勵方法如實物、代幣券；在每次不恰當行為發(fā)生后的一個短時間內(nèi)，杜絕一切獎勵性刺激；對于

19、不安的情緒提供宣泄的方式，如散步或體力性活動；最大限度減少與不熟悉工作人員的接觸;在極嚴重的不良行為發(fā)生后，給患者厭惡刺激。藥物：氟哌啶醇、佳樂定、再普樂失認癥訓練單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認）訓練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。站在忽略側(cè)與患者談話和訓練。對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激，并囑其說出刺激的部位和感覺。將患者所需的物品如將食物、電話等放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。揀滿桌硬幣?；謴推诘目祻椭委熓дJ癥訓練單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認）訓練法在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意。閱讀文章時，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的夾子，或使其用手摸著書的邊緣，

20、從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。穿衣時用鏡子。左頸部肌肉振動、遮蓋眼鏡右半、佩戴棱鏡恢復期的康復治療顏色失認：用各種顏色的圖片先讓患者進行辨認、學習，然后向患者提供各種物體的輪廓和彩筆，訓練他填上正確的顏色，或?qū)⑤喞獔D和色板配對不正確時給予指示或提醒，反復訓練?；謴推诘目祻椭委熋婵资дJ：先用親友的照片，讓患者反復看，然后把這些照片混放在幾張無關的照片中，讓患者辨認出親友的照片。 地理方向失認：在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停下，讓患者手放停止處，要求其能原路找回出發(fā)點，如此反復訓練。連續(xù)無誤可再增加難度。恢復期的康復治療結構失認：讓患者按治療師要求用火柴、

21、積木、拼板等構成不同圖案。如用彩色積木拼圖，治療師向患者演示拼積木圖案，然后要求患者按其排列順序拼積木，如正確后再加大難度?；謴推诘目祻椭委熁謴推诘目祻椭委烥erstmann綜合征訓練法左、右失認：治療者經(jīng)常提供左右方向的暗示，可說出左或右側(cè)的參照物予以誘導，也可在物體的左或右側(cè)系上彩帶或重物予以區(qū)別。讓患者反復辨認身體的左方或右方，接著辨認左方或右方的物體。左右辨認訓練可貫穿于運動訓練、作業(yè)訓練及日常生活活動中。如“讓我看看你的右腳，將左肘朝向我”?；謴推诘目祻椭委熓种甘дJ：給患者手指以各種觸覺刺激如用砂紙、冰等，至少2min，讓其呼出該手指的名稱，反復在不同的手指上進行。也可教患者做手指運

22、動如樹大拇指、屈食指、對指捏、做數(shù)字手勢等?；謴推诘目祻椭委熓悖航o患者以能自動出現(xiàn)數(shù)目的作業(yè)，讓他辨認和熟悉其中的數(shù)字，如玩撲克牌、投骰子等可以訓練患者的數(shù)目知覺。借助引起興趣的物體擺放，完成簡單加減計算。失寫：輔助患者書寫并告知寫出材料的意義，著重訓練健手書寫 。從系列書寫、姓名、抄寫開始?；謴推诘目祻椭委?身體失認訓練法 訓練時可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學習人體的各個部分及名稱。再用人體拼板讓患者自已拼配；同時，刺激患者身體的某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。也可以看圖說明，讓患者按要求指出身體各部分和呼出身體各部位名稱

23、?；謴推诘目祻椭委熡|覺失認訓練法患者先看它，治療者將物體通過各個平面移動，讓患者注視，然后讓患者用健手持此物移動，也用雙目注視；然后改為雙手移動；以后再改用病手操縱和移動。移動幾次后，讓患者閉目進行。用上述方法讓患者移動過幾種物體后，將這些物體放入一個不透明的暗箱內(nèi)，讓患者按治療者要求用手摸索出正確的物體。在連續(xù)幾次成功后，再加入新的物體。同樣，術者可讓患者看圖片，然后在暗箱中找出匹配的物體，這種方法含有多種感覺輸入，可用來增加對神經(jīng)通路有觸覺作用的有效信息量，可以促進觸覺鑒別。 恢復期的康復治療7聽覺失認癥訓練法可讓患者閉上眼睛聽從錄音機中傳出的動物叫聲或其他聲響，然后在畫有動物的圖片或圖式

24、上指出聲音有誰發(fā)出，如有誤及時給予指正。也可進行按門鈴、撥打電話、看電視等功能活動，隨時向患者提出問題，給與糾正和補充。訓練時治療者在言語刺激的同時增加手勢，能提高療效?；謴推诘目祻椭委熓в冒Y訓練運動性失用：如訓練患者完成扣紐扣，治療師可與患者一起討論此活動的重點，示范給患者看，然后手把手地教患者。反復訓練，改善后可減少暗示、提醒等，并加入復雜的動作。 恢復期的康復治療意念性失用：當患者不能按指令要求完成系列動作，如泡茶后喝茶，擺設餐具后吃飯等動作時，可通過動作分解、示范暗示幫助患者。如令其倒一杯茶，患者常常會出現(xiàn)順序上的錯誤，即不知道先要打開杯子蓋子，再打開熱水瓶塞然后倒水這一順序等，那么就

25、必須把一個個動作分解開來，演示繪患者看，然后分步進行訓練，上一個動作要結束時，提醒下一個動作，啟發(fā)患者有意識的活動，或用手幫助患者進行下一個運動，直到有改善或基本正常為止?；謴推诘目祻椭委熞饽钸\動性失用：訓練前向患者說明活動的目的、方法和要領。治療時要設法觸動其無意識的自發(fā)運動。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列動作。如患者劃火柴后不能吹熄它，可把點燃的火柴放到患者面前他常能自動吹熄。因此要常啟發(fā)患者的無意識活動以達到功能目的。重復練習某項活動時，每次都要按照同樣的順序、方法去做。 恢復期的康復治療穿衣失用：教給患者對各類衣服的辨別，分清衣服的各個部位及他們與身體某

26、個部位的對應關系。訓練穿衣時，訓練者可用暗示、提醒指導患者穿衣，甚至可一步一步地用言語指示并手把手教患者穿衣。最好在上下衣和衣服的左右、領口袖口作上明顯的記號、彩帶以引起注意。注意訓練1、猜測游戲：取兩個杯子和一個彈球，讓病人注意看著由訓練者將一杯反扣在彈球上，讓其指出球在哪個杯里。反復數(shù)次。如無誤差，改用兩個以上的杯子一個彈球，方法同前；成功后可改用多個杯子和多種顏色的球，扣上后讓病人分別指出各顏色球被扣在那里?；謴推诘目祻椭委熥⒁庥柧?、刪除作業(yè)：在紙上連續(xù)打印成組的數(shù)字符號或字母，讓患側(cè)用筆刪去指定的符號或某段，反復多次無誤后，可增加難度。如可縮小字體，增加字符行數(shù)，要求區(qū)分大小寫等。

27、恢復期的康復治療注意訓練3、時間感：給病人秒表，要求病人按訓練者指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下停止秒表。以后延長至1分鐘，當誤差小于1-2秒時改為不讓病人看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延長至2分鐘，當每10秒鐘誤差不超過1.5秒時，改為一邊與病人講話，一邊讓病人進行上述訓練，要求病人盡量不受講話影響分散注意力。 恢復期的康復治療注意訓練4實踐活動，如聽講、做筆記、瞄準、小實驗、參觀等，以加強注意的目的性和調(diào)節(jié)注意的緊張性。 恢復期的康復治療記憶訓練1朗誦法：反復地朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象，如回憶不出再朗誦，最終能回憶起來。2提示法：用活動信

28、息的第一個字母或首個詞句來提醒記憶，如“今天我要練習步行”，讓患者記住“今天”一詞。在練習步行前可問患者“今天”有何安排，使患者回憶“今天”一詞，隨之聯(lián)想到“練習步行”。 舉例:protection，rest，icing，compression，elevation 恢復期的康復治療記憶訓練3、敘述法：將需要記住的信息融合到一個自己熟悉或感興趣的故事里，當患者在表達故事情節(jié)時，記憶信息不斷的敘述出來，提示患者去從事已安排好的工作。4、印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫助記憶，比如將購物活動信息在大腦中形成一個熟悉的商店形象，當這個形象出現(xiàn)之后，隨之回憶商店的距離、交通條件等，為購物作準備。5、輔助物記憶法：利用筆記本、時間表、地圖、鬧鐘、手表、清單、記號、標簽等幫助記憶。藥物：可輔助用尼莫通，或哈伯因、雙益平、安理申。 恢復期的康復治療智力障礙的訓練也就是解決問題綜合能力的訓練。1、選擇一項功能活動，如入廁、洗澡、寄信、購物等，與患者一起討論，決定活動步驟和方法，其后讓患者自己確定另一項活動的計劃，治療師給予補充、糾正，得到患者同意后再執(zhí)行。2、提出一些難題，問患者如何解決，如“鐘表的時針旋轉(zhuǎn)一周，秒針需要旋轉(zhuǎn)多少周？”、“在回家途中不慎小孩走失，怎樣處理”等，讓患者分析、判斷、提出解決問題的方法和步驟?；謴推诘目祻椭委熤橇τ柧?