妊娠期高血壓疾病1

1、關(guān)于妊娠期高血壓疾病1第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述妊娠期高血壓疾病過去簡稱“妊高征” 本病發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導(dǎo)致母嬰死亡。本病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率約10%，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神氣候年齡疾病營養(yǎng)體型子宮張力家族史第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫學(xué)說子宮-胎盤缺血學(xué)說妊高娠與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說缺鈣與妊高征其它：遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素系

2、統(tǒng)、心鈉素、氧自由基2、病因?qū)W說第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基本病變?nèi)硇用}痙孿病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高蛋白尿水腫血液濃縮各器官缺血缺氧腦心臟、心血管腎肝胎盤第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類 表分 類 臨 床 表 現(xiàn) 妊娠期高血壓 血壓140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù) 正常;蛋白尿()；患者可伴有上腹部不適或血小板減少， 產(chǎn)后方可確診 子癇前期 輕度 血壓140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；蛋白尿+(0.3g/24h)。 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度 血壓160/110mmHg,蛋白尿+ (2.0g/24h)；血

3、肌酐106 mol/l;血小板100109/l;微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙； 持續(xù)性上腹不適 第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類 表分 類 臨 床 表 現(xiàn) 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn) 尿蛋白0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿 蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l 妊娠合并慢性高血壓 血壓140/90mmHg ，孕前或孕20周后首次診斷 高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病

4、史高血壓尿蛋白水腫輔助檢查：血液、尿液檢查 肝、腎功能測定 眼底檢查 其他第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng) 目 妊娠高血壓疾病 妊娠合并原發(fā)性高血壓 妊娠合并慢性腎炎過去史 以往無高血壓史 非孕時(shí)有高血壓史 非孕時(shí)有急性腎炎史現(xiàn)在史 一般在妊娠20周后發(fā)病， 孕前或孕早期發(fā)病,多 孕前或孕早期發(fā)病 多為年齡較輕的第一胎 為年齡較大的初產(chǎn)婦

5、體檢化驗(yàn) 高血壓 一般200120mmHg 200/120mmHg 疾病早期可有或無高血 ,往往伴有自覺癥狀 而無自覺癥狀 血壓，晚期多有高血壓水腫 常有不同程度水腫 常無水腫 水腫明顯眼底 小動脈痙攣，視網(wǎng)膜 動脈硬化屈曲，動靜脈 動脈硬化屈曲，動靜脈 水腫 壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀 壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀 滲出物或出血 滲出物或出血尿蛋白 量不定，一般無管型 一般無蛋白或管型 尿中蛋白量多，持續(xù)， 紅白細(xì)胞可有可無，常 有各種管型血 尿酸增高 無改變 血漿蛋白低，尿素氮增 高膽固醇增高產(chǎn)生隨訪 逐漸恢復(fù)正常 減輕至孕前情況 減輕至孕前情況第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母兒并發(fā)癥對

6、孕產(chǎn)婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊高征性心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高，血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多可導(dǎo)致患者死亡對胎兒的影響：妊高征時(shí)，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退?？芍绿壕狡?、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防定期產(chǎn)檢 ，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療注意孕婦的營養(yǎng)和休息開展預(yù)測性診斷：平均動脈壓 翻身試驗(yàn) 血液流變學(xué)試驗(yàn) 尿鈣排泄量第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理妊娠期高血壓：門診治療，增加

7、產(chǎn)檢次數(shù) 休息 鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期：治療原則 解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂用量：每天1520克毒性反應(yīng)：抑制呼吸 抑制心肌收縮功能用藥注意事項(xiàng)：1、膝反射必須存在 2、呼吸每分鐘不少于16次 3、尿量每24小時(shí)不少于600ml， 每小時(shí)不少于25ml 4、須備鈣劑作為解毒劑 第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降 壓用于舒張壓高的患者，一般凡舒張壓 110mmHg或平均動脈壓140mmHg者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌

8、注量為宜。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò) 容指征：血液濃縮。具體指標(biāo)：血細(xì)胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血漿粘度比值 1.6，及尿比重1.020等擴(kuò)容劑：白蛋白、 血漿、全血、 右旋糖酐及平衡液第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月利 尿指征：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用藥：速尿，甘露醇第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)終止妊娠 是極為重要的措施之一指征：子癇前期孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦，胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查

9、提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒尚未成熟者應(yīng)用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的方式1。引產(chǎn)2。剖宮產(chǎn)第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇的處理 原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠 控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張

10、，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒窘迫（第五版）李慕軍第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母體因素 微小動脈供血不足 紅細(xì)胞攜氧量

11、不足 急性失血 各種原因引起的休克與 急性感染發(fā)熱 子宮胎盤血運(yùn)受阻臍帶、胎盤因素 臍帶血運(yùn)受阻 胎盤功能低下 病 因第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒因素 心血管系統(tǒng)功能障礙 畸形 母兒血型不合 胎兒宮內(nèi)感染難產(chǎn)處理不當(dāng) 產(chǎn)程過長 胎兒出血 大腦產(chǎn)傷 止痛與麻醉藥使用不當(dāng)病 因第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 生 理胎兒血氧()交感神經(jīng)興奮BPHR迷走神經(jīng)興奮進(jìn)一步HR呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸代謝性酸中毒呼吸運(yùn)動腸蠕動肛門括約肌松馳長期慢性缺氧無氧代謝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)臨產(chǎn)后進(jìn)一步缺氧第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、臨床表現(xiàn)急性胎兒窘迫 多發(fā)生于分娩期 胎心變化：胎心率變化 胎心監(jiān)護(hù)儀圖像變化 羊水胎糞污染：羊水度、度、度污染 胎動：頻繁轉(zhuǎn)弱及減少消失 酸中毒：胎兒頭皮血PH小于7.20, P0210mmHg PCO260mmHg第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期,其原因多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致. 胎盤功能檢查: 24小時(shí)尿E3值 E/C值 妊娠特異1糖蛋白(SP1) 胎盤生乳素 胎心監(jiān)測 B超監(jiān)測:胎兒呼吸運(yùn)動、胎動、肌張力及羊水量 胎動計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí),胎動10次/12小時(shí)。 胎動減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo) 羊膜

13、鏡檢查第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理急性胎兒窘迫（1）積極尋找原因（2）及早糾正產(chǎn)婦酸中毒（3）盡快終止妊娠： 胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水-度污染； 羊水度污染，B超顯示羊水池小于2cm； 持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下； 胎兒監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上； 胎心圖基線變異消失伴晚期減速； 胎兒頭皮血pH小于7.20 第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理急性胎兒窘迫（4）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧、左側(cè)臥位或停滴縮宮素觀察，若無效應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)（5）宮口開全，先露S+3以下者，吸氧同時(shí)應(yīng)快助產(chǎn)。