流行病學(xué)課件：第23章 流行性感冒

1、流行性感冒隨著近年來(lái)禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。中國(guó)被認(rèn)為是新型流感病毒的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨，中國(guó)流感監(jiān)測(cè)工作在全世界起著舉足輕重的作用。 引言流行性感冒流感一詞，源于意大利詞匯，意思是感冒的影響。早在公元前412年，希伯克拉底（Hippocrates）就對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的描述。 流行性感冒是由流行性感冒病毒（influenza virus）引起的急性上呼吸道感染。 流感是一種全球性的高度傳染的急性呼吸性疾病，也是人類至今尚不能有效控制的世界性傳染病。在過(guò)去的幾個(gè)世紀(jì)中，它已經(jīng)引起全世界多次流感的大流行。 流行性感冒流行特點(diǎn)： 1. 流行常具有周期性，

2、 2. 容易造成世界性大流行。因此對(duì)人群健康，甚至對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生很大的影響，危害極大。什么原因造成流感流行常具有周期性和容易造成世界性大流行？ 由于流感病毒抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感。1580年1930年間，共發(fā)生流感世界性大流行30多次，平均14年發(fā)生一次。在18-19世紀(jì)曾有7次世界性大流行。近代從1918年起，已發(fā)生了四次世界性大流行:1918年1919年的A1型（H1N1）：稱為人類歷史上最大瘟疫。1957年的A2型（H2N2）大流行： 兩個(gè)月傳變遍全國(guó)。1968年的A3型（H3N2）： 引起了世界性大流行。1977年新甲1型（H1N1）的出現(xiàn)和流行 。 我們國(guó)家是近40年來(lái)人類

3、流感三個(gè)主要新亞型的首發(fā)地，因此，流感的防治研究有很重要的意義。 （一）19181919年大流行 這次大流行被稱為人類歷史上最大的瘟疫，造成的死亡總數(shù)估計(jì)約2000萬(wàn)人。 一般認(rèn)為此次流行的首發(fā)地是美國(guó)東部(1918年1月)，在當(dāng)時(shí)第一次世界大戰(zhàn)中美國(guó)遠(yuǎn)征軍調(diào)入法國(guó)，1918年4月在法國(guó)軍隊(duì)中首先流行，以后迅速蔓延，波及全球。 在歐洲，流行成三個(gè)波浪型： 1918年6-7月為高峰的第一波浪型 10-12月的第二波浪型 1919年2-3月的第三波浪型 在1918-1919年大流行發(fā)生后的39年中，即到1957年H2N2型出現(xiàn)之前，再也沒有廣泛流行過(guò)如此病情嚴(yán)重和死亡率高的流感。 （二）1957年

4、甲2型（H2N2）大流行1957年2月甲2型流感流行首發(fā)于我國(guó)貴州西部，3月傳播到全國(guó)，4月在香港流行，以后，經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。 這是第一次真正有病毒分離的世界性大流行。第一波發(fā)病率約為50%，病死率約0.01%.1957-1958年冬在農(nóng)村發(fā)生第二波，病死率比第一波高，死亡大多數(shù)發(fā)生于幼兒和老人。在世界大部分地區(qū)，第二波似乎發(fā)生在1959-1960年。甲2的抗原公式是H2N2，即HA和NA抗原均與以前的甲1型H1N1完全不同。因而此次世界性大流行的強(qiáng)度和臨床過(guò)程都是比較嚴(yán)重的。當(dāng)H2N2病毒出現(xiàn)后，H1N1病毒即在人群中消失。 （三）1968年甲3型（H3N2）流行 1968年7月

5、 我國(guó)廣東和香港地區(qū)出現(xiàn)新亞型流感流行，又稱香港型。甲3型傳播的路線于甲2有些相似。在1969-1970年波及全球，發(fā)病率僅為30%，顯然低于甲2型。1970年冬，我國(guó)發(fā)生了第二波流行，此次流行后人群的抗體陽(yáng)性率達(dá)到70%。甲3型病毒出現(xiàn)后，甲2型病毒在人群中消失。 （四）1977年新甲1型（H1N1）的出現(xiàn)和流行1977年5月在我國(guó)丹東、鞍山和天津的中小學(xué)校流感流行中相繼分離到一些與當(dāng)時(shí)流行的甲3型和乙型皆不相同的毒株，后經(jīng)鑒定屬甲1型，定名為新甲1型。流行主要發(fā)生于8-20歲青少年中，但也有部分幼兒和成人發(fā)病。新甲1型又是首發(fā)于我國(guó)的一個(gè)新亞型，但它并未引起世界性大流行，在世界各地多為中小

6、規(guī)模的流行。甲1型的流行年代是1918-1957年，1957年甲2型流行后，甲1型很快消失，從未再發(fā)現(xiàn)過(guò)；在相隔20年后再次出現(xiàn)并廣泛流行，這在流感史上是空前的。新甲1型出現(xiàn)后，甲3型并未消失，沒見到新舊亞型取代的現(xiàn)象。之后常是一次流行以H3N2和新H1N1在人群中并存的局面。病原學(xué)流感病毒的基本結(jié)構(gòu) 流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。 正粘液病毒是指對(duì)粘蛋白具有特殊親和性的一類RNA病毒。 病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。圖23-1 流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖（Murray et al，1990）

7、正粘病毒科包含四個(gè)種屬： 1. A型流感病毒 2. B型流感病毒 3. C型流感病毒 4. thogotovirus 包括人的: A、B、C型. 動(dòng)物的: 甲型和丙型流感病毒。A型：抗原變易性最強(qiáng)，常引起世界大流行和不同規(guī)模的流行。B型：抗原變易性較弱，可引起中等流行，但更多的是局部地區(qū)、學(xué)?；騿挝粌?nèi)爆發(fā)（兵營(yíng)）。C型：抗原變易性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒感染或成人散發(fā)病例。流感病毒結(jié)構(gòu)1）核衣殼 由核酸、核蛋白（NP）和三種聚蛋白酶 （PB1、PB2、PA） 核蛋白（NP)沒有感染性，其抗體無(wú)保護(hù)作用，只能用于病毒分型2）包膜 由膜蛋白MP和脂蛋白構(gòu)成。 MP（膜蛋白）由M1和M2構(gòu)成。3）刺突

8、：病毒表面有兩種刺突： 血凝素（Haemagglutinin ,HA） 神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidage,NA） 血凝素（HA）：是一種糖蛋白，可以識(shí)別結(jié)合宿主細(xì)胞表面含唾液酸的糖蛋白或糖脂受體，從而造成感染。 神經(jīng)氨酸酶（NA）：能去除細(xì)胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，在病毒侵染、成熟病毒釋放和播散等過(guò)程中起重要作用。 丙型流感病毒不具備NA活性。HA、NA用于甲型流感病毒亞型分類。1）根據(jù)NP和M1抗原特異性（抗原性穩(wěn)定）及其基因特性的不同，分為甲、乙、丙三型流感病毒。2）根據(jù)HA和NA的差異劃分不同的分型： HA：有15個(gè)亞型（H1H15） NA：有9個(gè)亞型（N1N9） 甲型流感病毒H

9、A和NA 抗原性不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異。分類與命名1957年以前： 人群流行的亞甲型 （H1N1），（H0N1） 豬型- H1N11957年1968年：人群流行的亞洲甲型（H2N2）1968年至今：人群流行的香港型（H3N2） 命名 甲型流感病毒的命名公式： 型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株序號(hào)/分離年代 如：A/馬/黑龍江/1/89（H3N8）。 宿主是人就不必寫出，如： A/京/1/68（H3N2）。 流感病毒在自然界的分布甲型流感病毒在自然界廣泛存在，除了可以感染人類外，還可感染禽、豬、馬及海洋哺乳動(dòng)物。乙型流感病毒目前僅在人中發(fā)現(xiàn)。丙型流感病毒人和豬中流行。 禽流感病毒所有甲型流感病毒的15

10、個(gè)HA亞型和9個(gè)NA亞型，可以從禽類中分離到。對(duì)禽類有致病作用的有：H5和H7（兩個(gè)HA亞型）。1997年，香港發(fā)生有H5N1病毒引起的家禽暴發(fā)流行；1997年5月12月底，共18例患者也發(fā)生流感，其中6例死亡。從病毒分離到的H5N1病毒與當(dāng)時(shí)在禽類流行的H5N1病毒具有高度同源性。據(jù)悉，H5N1病毒從禽類傳播到人。人與人之間的傳播可能存在，但尚未肯定。流感病毒極易發(fā)生變異，也就是說(shuō)，其抗原性（HA、NA）持續(xù)不斷地發(fā)生變異。甲型流感病毒的抗原性變異有兩種形式：A. 抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）屬于抗原性質(zhì)變； B. 抗原漂移（antigenic drift）屬于抗原性量變?？乖?/p>

11、變異 （1）抗原轉(zhuǎn)換（抗原大變易） 是指一種新HA和（或）NA亞型在人群中突然出現(xiàn)，新亞型病毒可以是從未在人群中流行過(guò)的流感病毒或消失多年的病毒。 A1: H1N1 , 1957年以前：人群流行的亞甲型 A2: H2N2 ,1957年1968年：人群流行的亞洲甲型 A3: H3N2 , 1968年至今：人群流行的香港型1977年，H1N1亞型消失20年后，從中國(guó)北方再度出現(xiàn)。但該病毒未取代H3N2亞型，也沒有引起流感大流行。新的H1N1病毒與H3N2病毒從1977年起共同在人群中流行至今。 （2）抗原漂移是指亞型由HA和（或）NA蛋白發(fā)生的小的抗原變異。抗原漂移是流感病毒流行的預(yù)兆。能否檢測(cè)出

12、病毒抗原變異？使用血凝抑制試驗(yàn)（HI）或神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)可檢測(cè)出病毒抗原變異。例：甲3型流感病毒A/Beijing/32/92（H3N2）， 于1992年初，從北京流感暴發(fā)流行中分離到。 在HI試驗(yàn)中，其HI效價(jià)與當(dāng)時(shí)H3N2代表株，A/Beijing /353/89（H3N2）相差4倍以上； A/Beijing /32/92（H3N2）病毒同年冬天在中國(guó)亞洲其他國(guó)家及澳大利亞流行。 19931994年，該病毒在歐洲，美洲廣為流行，由此可見， H3N2病毒每個(gè)數(shù)年就發(fā)生一些較明顯的抗原漂移。 抗原性漂移出現(xiàn)后往往先在局部地區(qū)引起暴發(fā)，然后逐步向其他地區(qū)擴(kuò)散。抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保

13、存一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效 致病性甲型 人類和多種動(dòng)物乙型 感染 人 丙型 人和豬（致病性較弱）致病力感染后機(jī)體又可產(chǎn)生特異性的全身性體液免疫，細(xì)胞免疫，局部免疫，同時(shí)可激活體內(nèi)的非特異性免疫系統(tǒng)。流感病毒初次感染恢復(fù)后的免疫可維持2年左右，在此期間內(nèi)發(fā)生隱性感染，則可維持更長(zhǎng)時(shí)間。免疫力 體液免疫血凝素抗體 神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體 細(xì)胞免疫 局部免疫 免疫力 （1）體液免疫1）血凝素抗體： 流感病毒的主要抗體，HA抗體是主要保護(hù)性抗體，能中和病毒；HA抗體具有株特異性，隨著抗原漂移，其保護(hù)性減弱。2）神經(jīng)氨酸酶抗體（NA抗體）： 抑制病毒從感染細(xì)胞表面釋放再感染其他細(xì)胞。從而減少病毒的繁殖

14、和擴(kuò)散。其結(jié)果一方面使發(fā)病個(gè)體，由于病毒量降低而多出現(xiàn)隱性感染和輕型病例。另一方面，由于排毒量減少，限制了病毒在人群中傳播。NA抗體也有株的特異性。3）核蛋白和膜蛋白抗體：無(wú)保護(hù)性。 （2）細(xì)胞免疫在人和小鼠、豚鼠中已證明，在感染和疫苗接種中能產(chǎn)生對(duì)流感病毒特異性的細(xì)胞免疫。 小鼠實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL)的細(xì)胞毒性發(fā)生與流感病毒感染早期，在抗體出現(xiàn)前已達(dá)到高峰,以后迅速下降。 （3）局部免疫發(fā)病在47天，鼻分泌物中IgA，2周達(dá)高峰，持續(xù)3個(gè)月，其功能在局部形成第1道防線。各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫。不同型之間僅有部分交叉免疫。免疫與感染、發(fā)病的關(guān)系： 人患流感后免疫期有多久？ 抗體

15、達(dá)到什么水平可發(fā)生隱性感染？ 抗體達(dá)到什么水平可免受感染？一次感染后隱性感染占多少？ 這些問題沒有完全解決。 一般認(rèn)為, 初次感染揮發(fā)后的免疫其可維持2年左右，如在此期間發(fā)生隱性感染，可以維持更長(zhǎng)時(shí)間。血清血凝素抗體水平大體上反映人體免疫力水平。有些觀察表明，抗體水平達(dá)到1：40，對(duì)甲型流感有保護(hù)作用，1：20對(duì)乙型流感有保護(hù)作用。 流感流行的發(fā)生、發(fā)展和終止，基本上是病毒變異和人群免疫力基本兩個(gè)因素相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。甲型流感病毒的亞型H1N1和H3N2隨同乙型流感病毒是現(xiàn)在正在流行的毒株。在流感流行季節(jié)，這三組病毒的傳播在一個(gè)國(guó)家乃至國(guó)家與國(guó)家之間或幾大洲之間，可發(fā)生時(shí)間上和地域性的變化。在美

16、國(guó)過(guò)去的15年里，甲型流感病毒（H3N2）已經(jīng)與嚴(yán)重的疾病和超額肺炎及流感死亡率相聯(lián)系在一起。第二節(jié) 流行特征全球流行概況 流行概況表23-2 20世紀(jì)3次世界性流感大流行的特征流行年份源發(fā)地病毒類型 估計(jì)超額死亡數(shù)（萬(wàn)）主要感染人群GDP損失（%）19181919西班牙流感不明H1N120005000青年-16.92.419571958亞洲流感中國(guó)南方H2N2100400兒童-3.50.419681969香港流感中國(guó)南方H3N2100400各年齡組-0.4-1.5（WHO，2009）1977年5月，在我國(guó)丹東、鞍山、天津、重慶出現(xiàn)了甲1型（H1N1），其抗原性和核酸序列與1950年的舊的甲1

17、FW/1/50株非常相似。迅速傳遍全球，但沒有引起大流行。 全球流感流行具有以下特點(diǎn)1）4次新亞型出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)，其機(jī)制有待探討。2）流感的發(fā)病率高，傳播速度快。3 ）國(guó)內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致。4 ）新的亞型出現(xiàn)后，舊的亞型不再在人群中流行，但新A1出現(xiàn)后A3型仍在人群存在，沒有見新舊亞型取代現(xiàn)象。 直到目前，我國(guó)和全世界仍都處于H3N2和新H1N1在人群中并存的局面。不可預(yù)見性，大流行間隔無(wú)規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個(gè)流行高峰，北方有明顯的冬春季流行

18、高峰我國(guó)流感流行概況 表23-3 19531999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別（李立明 ，2003）1、時(shí)間分布季節(jié)性： 在溫帶、寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季， 熱帶和亞熱帶，流行通常發(fā)生在夏季； 大流行時(shí)，季節(jié)性不明顯。周期性： 抗原變異性，人類流感免疫不持久周期性； 一般34年一次小流行， 1015年一次大流行。 近30年我國(guó)沒有出現(xiàn)流感大流行。長(zhǎng)期變異： 流感病毒長(zhǎng)期變異抗原的轉(zhuǎn)變世界大流行； 爆發(fā)：傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，爆發(fā)2、人群分布 年齡：各年齡都發(fā)病：615歲最高；男女：沒有差別；職業(yè)：服務(wù)、學(xué)生、工人發(fā)病率高，農(nóng)民發(fā)病率低。抵抗力低的老年人感染后，激發(fā)細(xì)菌感染，病情加重，導(dǎo)致死

19、亡。3、地區(qū)分布 世界各地都發(fā)生，發(fā)病差異較大，先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)，沿交通線路發(fā)生。4、超額死亡率 由于流感流行造成的死亡率超過(guò)預(yù)期死亡率。幾個(gè)相近的非流行年同期平均死亡率,與大流行年的死亡率比較。第三節(jié) 流行過(guò)程（1）病人和隱性感染者 典型病人是主要傳染源一般潛伏期末有傳染性，傳染期57天。排毒量和排毒時(shí)間與病情呈正比。重癥病例排毒量大，時(shí)間長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，作為傳染源意義大；輕癥病人排毒量少，時(shí)間短，但其活動(dòng)范圍大，作為傳染源作用不能忽視。隱性感染者：無(wú)癥狀，能排毒，活動(dòng)范圍大，作為傳染源意義大。 傳染源（2）動(dòng)物傳染源1）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬流感病毒實(shí)際上是在人類流感流行時(shí)傳染的，也有學(xué)者

20、認(rèn)為豬型流感也可感染人。2）豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主。3）豬可能是人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所。4）香港的禽流感流行，提示雞可作為傳染源。5）野生的水鳥類，可能是A型流感病毒最佳貯存宿主。在一定條件下，鳥群中病毒通過(guò)豬作中間媒介又可傳給人。（1957年1月H1N1在1977年又重新出現(xiàn)。）主要經(jīng)飛沫傳播也可通過(guò)接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染一般公認(rèn)，人類流感病毒只通過(guò)人對(duì)人的直接傳播。沒有直接的證據(jù)表明，流感病毒的再引入是從持續(xù)感染者那里得來(lái)的。流感的潛伏期（1-4天）很短，流感流行和大流行的爆發(fā)特性和在社區(qū)內(nèi)同時(shí)期發(fā)病提示，單個(gè)感染者能將病毒傳給為數(shù)眾多的易感個(gè)體

21、。傳播途徑普遍易感，男女之間易感性沒有差別新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫人群易感性影響流行過(guò)程的因素 1、與病毒抗原變異；人群免疫水平低直接相關(guān)；2、自然因素：（1）低溫；寒冷：人的上呼吸道粘膜抵抗力下降高溫：排到外界病毒存活期延長(zhǎng)，感染人的機(jī)會(huì)多（2）人口密度：居住擁擠；人口密度：城市農(nóng)村 ；（3）其他、交通：人口 頻繁流動(dòng) ；自然災(zāi)害。第四節(jié) 預(yù)防策略與措施 流感是全球的公共衛(wèi)生問題，尚缺乏有效控制流感的措施，一旦出現(xiàn)新的亞型，各國(guó)都難幸免。 目前防制流感措施的重點(diǎn)（減低發(fā)病

22、率和死亡率為目的）：疫情監(jiān)測(cè)預(yù)防接種 流感大流行的準(zhǔn)備理念包括：全社會(huì)參與流感大流行的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息溝通疫苗準(zhǔn)備開展疫情初期的圍堵工作嚴(yán)重性評(píng)估全球應(yīng)對(duì)流感大流行的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)目的：1. 對(duì)流感流行形勢(shì)作出估計(jì)預(yù)測(cè)，以便提前作好防控準(zhǔn)備。2. 不斷篩選新的疫苗代表株。流感預(yù)測(cè)所需資料：1、國(guó)內(nèi)外流行動(dòng)態(tài)2、當(dāng)前病毒變異的階段，變異動(dòng)向；3、歷年流行資料4、當(dāng)?shù)厝巳好庖咚揭咔楸O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)門、急診流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng) 注意研究樣本 多個(gè)研究樣本是否可以綜合分析臨床病例的確診 明確診斷依據(jù)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：流行和大流行的規(guī)模，以及他們的相對(duì)影

23、響，取決于病毒的抗原變異的程度、人群保護(hù)性免疫水平和病毒的毒力。早期發(fā)現(xiàn)疫情是有效采取措施的基礎(chǔ)，1957年開始，規(guī)定法定報(bào)告的傳染病。漏報(bào)可能性大：原因臨床診斷困難，發(fā)病人數(shù)，死亡數(shù)較難掌握。 流感病例的個(gè)案報(bào)告通常不需要，因?yàn)樵S多人患流感后并不去醫(yī)院診治，只有少數(shù)病例確實(shí)被診斷。幾種快速試驗(yàn)可用于實(shí)驗(yàn)室和臨床流感的診斷，病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)可用于確證診斷。 許多國(guó)家采用間接的替代指標(biāo),如： 流感樣病例肺炎死亡率世界各地的疫情部門都要按時(shí)上報(bào)世界衛(wèi)生組織病原學(xué)監(jiān)測(cè)：WHO：1952年全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（GISN）1957年 國(guó)家流感中心 各省監(jiān)測(cè)中心病毒分離抗原變異分析人群免疫狀況病毒核酸蛋白

24、質(zhì)分析 疫苗接種可以部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對(duì)于高危人群具有一定的保護(hù)作用。 疫苗種類 滅活疫苗 全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗 活疫苗 其他 流感病毒基因工程疫苗流感疫苗由于每年流行的毒株都有變異，所以疫苗的成分也要隨之改變從而與流行株匹配，才能有效地預(yù)防流感。WHO每年2月份和9月份分別預(yù)測(cè)北半球和南半球冬季的流行株。在流感流行高峰前12個(gè)月接種流感疫苗能更有效地發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。疫苗使用 在對(duì)兒童的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)在流感季節(jié)，流感疫苗接種可降低急性中耳炎的發(fā)病率。在其他人群如老齡人群，免疫的效果主要與降低住院率和由流感并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率。 在一份成人流感疫苗接種的評(píng)價(jià)中

25、，接種疫苗可使上呼吸道感染的發(fā)病率減少，即使感染，病程也縮短，因上呼吸道感染而去醫(yī)院看醫(yī)生的人數(shù)減少。疫苗接種效果 疫苗種類的選擇疫苗接種對(duì)象 接種疫苗的時(shí)間選擇 疫苗使用 12歲及以下兒童嚴(yán)禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點(diǎn)人群對(duì)65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱 多病者 有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性的人群 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前12個(gè)月接種疫苗使用注意事項(xiàng) 疫苗接種反應(yīng) 局部反應(yīng) 疼痛 紅腫 全身反應(yīng) 低熱 不適影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分 藥物預(yù)防WHO推薦各國(guó)儲(chǔ)備的抗病毒藥物需覆蓋全國(guó)人口的

26、20%。理想的藥物：長(zhǎng)期使用而無(wú)毒副作用對(duì)甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原變異而變化用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨床用藥神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋 扎那米韋M2離子通道抑制劑：金剛烷胺預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù) 制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 對(duì)接觸者的措施 疫情暴發(fā)的控制第五節(jié) 幾種重要的流感人感染高致病性禽流感流行概況全球流行概況 1997年，在我國(guó)香港特區(qū)3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，并導(dǎo)致了18人感染發(fā)病，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，H5N1病毒開始在部分東南亞國(guó)家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國(guó)家。 自2003年起，截至2011年10月10日，全球共報(bào)道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國(guó)、中國(guó)、土耳其等15個(gè)國(guó)家。中國(guó)流行概況 衛(wèi)生部追溯診斷的結(jié)果證明，中國(guó)大陸目前已知最早的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的人禽流感病例發(fā)生在2003年。截至2011年8月9日，中國(guó)大陸確診病例