血液凈化操作流程

1、.wd.wd.wd.【血液凈化室中心護(hù)理相關(guān)操作流程】血液透析管路安裝及預(yù)沖的操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng) 估準(zhǔn) 備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 1血液透析機(jī)、A、B透析液、透析器及管路。2治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。3藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。開 機(jī) 接通透析機(jī)電源、水源，按指示連接A、B透析液。翻開透析機(jī)進(jìn)展自檢，自檢通過。管路安裝與預(yù)沖一次查對(duì)根據(jù)血液凈化治療記錄單核對(duì)患者信息如姓名、性別、年齡、透析器型號(hào)等、治療方式及相關(guān)參數(shù)如

2、超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量等。安 裝 檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原那么按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù) 沖 1啟動(dòng)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室膜內(nèi)氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室膜外氣體。3生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書中的要求進(jìn)展；如進(jìn)展閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量到達(dá)500ml后再進(jìn)展循環(huán)。4預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)

3、器液體架上，不得低于操作者腰部以下。評(píng)估透析器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否嚴(yán)密，有無(wú)打折脫開，管路上的封帽有無(wú)松動(dòng)及脫落安全檢查整 理處理用物。血液透析建設(shè)體外循環(huán)的操作流程內(nèi)瘺患者核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤評(píng)估：評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床病癥、血壓、體重增長(zhǎng)、有無(wú)出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽2觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估患者有無(wú)心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作設(shè) 定根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)準(zhǔn) 備 護(hù)士戴手套治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)

4、可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。穿 刺 檢查患者自體動(dòng)靜脈血管通路：局部有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動(dòng)。選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵50-100ml/min，以血流速200-300ml/min開場(chǎng)血液透析?？?凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，翻開肝素泵，按設(shè)定速度。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑

5、上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接嚴(yán)密。每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。整 理 處理用物血液透析下機(jī)的操作流程目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。評(píng) 估 回 輸 調(diào)整血液流量至100ml/min。翻開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。翻開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮?/p>

6、過程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。制止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，再次聽診評(píng)估內(nèi)瘺功能是否良好。評(píng) 估 評(píng)估回血后血路管及透析器的凝血狀況并記錄。如出現(xiàn)凝血按凝血程度反響給醫(yī)生以便調(diào)整抗凝劑使用劑量處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)外表，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)展消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾燃燒處理。整理床單位。洗手，記錄透析情況。告知患者血液透

7、析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何患者教育預(yù)防和處理。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧；血液透析患者家庭急救知識(shí)。告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)技巧。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否到達(dá)血液透析的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無(wú)不良反響。注：本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管建設(shè)體外循環(huán)操作流程準(zhǔn)備 1準(zhǔn)備換藥包、上機(jī)包、碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2觀察導(dǎo)管周圍皮膚并換藥，使用75%酒精棉簽清

8、潔置管部位周圍皮膚，碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚。連 接1患者頭偏向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。(2)翻開靜脈導(dǎo)管外層敷料,取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上,分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。透 析(3)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。分別消毒導(dǎo)管接頭。4用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml 左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。5連接體外循環(huán)：導(dǎo)管動(dòng)脈端與管路連接，開動(dòng)血泵50-100ml/min，導(dǎo)管靜脈端與管路連接，以血流速200-300ml/min開場(chǎng)血液透析?？?凝

9、根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，翻開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查檢查穿刺針及管路是否固定結(jié)實(shí)，檢查管路連接處是否連接嚴(yán)密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)；檢查治療參數(shù)是否正確。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。整 理 處理用物。醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。監(jiān) 護(hù) 透析中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。其余程序略本卷須知1中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用

10、注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路,制止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并記錄。本卷須知。3定期對(duì)傷口進(jìn)展觀察、測(cè)量和記錄。4根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。5傷口清洗一般選用生理鹽水或?qū)θ梭w組織沒有毒性的消毒液。6如有多處傷口需換藥，應(yīng)先清潔傷口，后換感染傷口；清潔傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒；有引流管時(shí)，先清潔傷口，再清潔引流管。7換藥過程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血液透析聯(lián)

11、合血液灌流技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤。評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床病癥、血壓、體重增長(zhǎng)、有無(wú)出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽；2觀察中心靜脈置管處皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng)估患者有無(wú)心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備建設(shè)血管通路，包括臨時(shí)性血管通路：中心靜脈插管單針雙腔裝置。永久性血管通路：動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 1血液透析機(jī)、A、B透析液、灌流器、透析器及管路。2治療盤：透析用

12、穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。3藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對(duì) 核對(duì)患者信息如姓名、性別、年齡等、治療方式及相關(guān)參數(shù)。開 機(jī) 接通透析機(jī)電源、水源，翻開透析機(jī)進(jìn)展自檢，按指示連接A、B透析液。安 裝 檢查灌流器、透析器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原那么按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器、灌流器。治療前準(zhǔn)備預(yù) 沖 1開啟血泵調(diào)至100ml/min,開場(chǎng)預(yù)沖。2生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器(動(dòng)脈小壺)向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處,關(guān)閉血泵，連接灌流器。3待透析器、灌流器、透析管路連

13、接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說(shuō)明書要求執(zhí)行。4最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵,同時(shí)夾閉靜脈管路末端,夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。安全檢查 評(píng)估透析器、灌流器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否嚴(yán)密，有無(wú)打折脫開，管路上的封帽有無(wú)松動(dòng)及脫落。設(shè) 定 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。穿 刺1檢查患者自體動(dòng)靜脈血管通路：局部有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動(dòng)。2選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。3根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。4采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透

14、析3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵50-100ml/min，以血流速200-300ml/min開場(chǎng)血液透析。抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，翻開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查檢查穿刺針及管路是否固定結(jié)實(shí)，檢查管路連接處是否連接嚴(yán)密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì)測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。記 錄 檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。監(jiān) 護(hù)

15、 治療過程中，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。灌流治療一般為22.5h，灌流治療完畢后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療?；?血回 血評(píng) 估目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。回 輸 1調(diào)整血液流量至100ml/min。2翻開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5翻開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管

16、路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停頓繼續(xù)回血。制止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。6夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)展消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾燃燒處理。整理床單位。洗手，記錄透析情況。患者教育告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者有任何不適及時(shí)匯

17、報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否到達(dá)血液灌流的治療目的，過程是否安全、順利。治療過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無(wú)不良反響。本卷須知：1.透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接收路。2.遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞情況。3.血液灌流與血液透析并用時(shí)，為防止透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。4. 本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。血漿置換技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤

18、。評(píng) 估了解患者的病情，包括病癥、體征，有無(wú)出血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，是否合作；詢問患者有無(wú)使用血液制品、血型、過敏史、近期屢次血漿置換史。評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管通暢情況。向患者解釋血漿置換的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建設(shè)血管通路，一般選擇中心靜脈插管單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備 多功能血液凈化機(jī)、血漿別離器及配套管路、注射器、透析護(hù)理包、血管鉗、廢液收集裝置、常規(guī)皮膚消毒用品一套等。藥品：新鮮冰凍血漿、生理鹽水、肝素注射液等。一次查對(duì)核對(duì)患者姓名、血漿別離器的型號(hào)及有效期、置換液置換準(zhǔn)備及置換方式。按血液制品核對(duì)程序雙人核對(duì)血液制品。開 機(jī) 接通血液濾過

19、機(jī)電源，開機(jī)、調(diào)試機(jī)器至準(zhǔn)備狀態(tài)。安 裝 正確連接血漿別離器及管路并安裝在血液凈化機(jī)上。預(yù) 沖 用生理鹽水根據(jù)血液濾過機(jī)程序充分預(yù)充，排盡置換管路及別離器中的氣體，備用。設(shè) 定遵醫(yī)囑設(shè)置血漿置換參數(shù)、報(bào)警參數(shù)。通 管 按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，翻開留置中心靜脈導(dǎo)管，抽出封管肝素液并測(cè)試中心靜脈導(dǎo)管是否通暢。血漿置換連 接 將血液管路動(dòng)脈端接口與中心靜脈導(dǎo)管相連，翻開夾子，開動(dòng)血泵100ml/min，排出血漿別離器及管路中預(yù)充的生理鹽水，關(guān)閉血泵將血液管路靜脈端與中心靜脈導(dǎo)管靜脈相連，翻開血液管路上的夾子，調(diào)節(jié)血流速至150ml/min。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，翻開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分

20、子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查檢查體外循環(huán)管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接嚴(yán)密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì)測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)是否正確，記錄并簽字。記 錄 測(cè)患者生命體征，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。監(jiān) 護(hù) 血漿置換治療開場(chǎng)時(shí)，全血液速度宜慢，觀察25min，無(wú)反響后再以正常速度運(yùn)行；觀察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等；觀察血漿置換并發(fā)癥：過敏反響、枸櫞酸毒性反響等。置換完畢評(píng) 估 患者治療中患者情況、血管通路使用情況新中心靜脈置管觀察置管后反響

21、、觀察并發(fā)癥；評(píng)估治療目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；核對(duì)置換液輸入量?；?輸停頓置換液及濾出程序，進(jìn)入回血程序：1調(diào)整血液流量至100ml/min。2翻開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4夾閉動(dòng)脈管路夾子和導(dǎo)管動(dòng)脈夾子。5翻開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。血液回輸時(shí)制止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。6夾閉靜脈管路夾子和導(dǎo)管靜脈，別離導(dǎo)管與體外循環(huán)管路。封 管 分別用生理鹽水10ml沖洗中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，將肝素稀釋液依據(jù)管腔容量封管，連接肝素帽，無(wú)菌紗布包裹并固定。導(dǎo)管穿刺處

22、無(wú)菌換藥。觀 察 測(cè)量生命體征，觀察患者病情。 處理用物，分類放置。清潔血液濾過機(jī)，使用過的血漿別離器整 理及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾燃燒處理。整理床單位。洗手，記錄血漿置換完畢時(shí)間、治療過程中患者反響、置換液量、肝素用量、中心靜脈導(dǎo)管通暢情況等?；颊呓逃嬷颊哐獫{置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。告知患者血漿置換過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者出現(xiàn)不適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。是否到達(dá)血漿置換的治療目的。在治療過程中患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象及不良反響。本卷須知：1.置換中出現(xiàn)低血壓，可將分漿速度減慢，加快補(bǔ)漿速度使血壓上升，病癥不緩解可停頓分漿。2.操作過程中動(dòng)作輕柔，

23、及時(shí)調(diào)整各種參數(shù)。3.血漿等置換液應(yīng)干式加溫，經(jīng)加溫后輸入。4.治療完畢后測(cè)量生命體征，囑咐患者臥床休息30min，下床時(shí)動(dòng)作緩慢勿用力過猛。5. 本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。血液濾過技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤。評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床病癥、血壓、體重增長(zhǎng)、有無(wú)出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽；2觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng)

24、估患者有無(wú)心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建設(shè)臨時(shí)性血管通路：中心靜脈插管單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 1帶血液濾過功能血液透析機(jī)、A、B透析液、血濾器及管路。2治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。3藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對(duì)備齊用物，核對(duì)患者姓名、核對(duì)濾器、管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及治療方式等。開 機(jī) 接通電源，翻開多功能凈化機(jī)進(jìn)展自檢。治療前準(zhǔn)備安 裝 檢查濾器及配套管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期

25、、型號(hào)，遵循無(wú)菌原那么按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù) 沖 按照機(jī)器要求設(shè) 定 沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。 穿 刺 1檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。3根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。4采用階梯式、鈕扣式等方法，以適宜的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，透 析再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵50-100ml/min，以血流速200-300ml/min開場(chǎng)血液透析?？?凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，翻

26、開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查檢查穿刺針及管路是否固定結(jié)實(shí)，檢查管路連接處及各開口是否關(guān)閉，每個(gè)側(cè)枝保證雙保險(xiǎn)關(guān)閉。二次查對(duì)測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)是否正確，記錄并簽字。記 錄 檢查是否固定好患者的穿刺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。監(jiān) 護(hù) 治療過程中，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各項(xiàng)壓力情況、患者主訴和生命體征變化，有異常及時(shí)匯報(bào)和處理?；?血回 血評(píng) 估 目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。回 輸1調(diào)整血液流量至100ml/min。2翻開

27、動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5翻開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停頓繼續(xù)回血。制止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。6夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)展消毒，使用過的濾器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄治療情況?；颊呓逃嬷颊哐簽V過的原理和目的。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否到達(dá)血液濾過的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無(wú)不良反響。本卷須知：1.生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按