止血包扎技術(shù)操作流程

1、止血包扎急救護(hù)理技術(shù)一、止血?jiǎng)?chuàng)傷性出血非常多見， 出血量多時(shí)可引起休克， 危及生命。 快速而有效的止血，是急救的首要措施。（一）操作程序【評(píng)估】評(píng)估患者傷口情況，出血的量和速度；評(píng)估患者全身情況環(huán)境是否適宜操作，如光線是否充足，是否清潔操作者操作是否熟練【計(jì)劃】預(yù)期目標(biāo)迅速止血；無(wú)不良反應(yīng)。用物準(zhǔn)備根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備無(wú)菌敷料，止血帶，襯墊等，沒有止血帶時(shí)，可用布條代替。【實(shí)施】止血帶止血法是一種使用于四肢大動(dòng)脈出血，加壓包扎后不能有效控制的大出血的臨時(shí)止血方法。檢查及暴露傷口。在使用直接壓迫，改變肢體位置及指壓止血法無(wú)效時(shí)方可使用止血帶止血法。選擇上止血帶的位置。上止血帶的部位：上臂上1/3 處

2、（距液窩一橫掌處），大腿距腹股溝一橫掌處，傷口的近心端、距傷口最近處。抬高患肢，使靜脈血回流一部分。在上止血帶的部位以布巾或紗布襯墊，使壓力均勻分布并減少對(duì)軟組織的損害。綁扎止血帶：一手持止血帶的一端掌心向上置于敷料上方，另一手將 止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)環(huán)繞肢體23 圈扎在敷料和手指上方， 再將止血帶的末端塞入圈內(nèi)，然后將手指抽出。壓力以遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)消失為宜。充氣式止血帶：上肢壓力33.340kPa, 下肢 53.266.5kPa。其他止血方法：直接壓迫法，使用止血海綿、止血粉止血，創(chuàng)可貼止血， 止血鉗止血法等?！驹u(píng)價(jià)】止血帶使用方法正確，止血有效。無(wú)不良反應(yīng)。（二）注意事項(xiàng)扎止血帶的部位正確：在傷口

3、的近心端；前臂和小腿不適于扎止血帶； 上臂中 1/3 處不能扎止血帶。時(shí)間：盡量短， 1 小時(shí)為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)4 小時(shí)，每隔半小時(shí)放松一次， 每次 12 分鐘，再在該人平面綁扎，禁止在同一部位反復(fù)綁扎。標(biāo)記：佩戴使用止血帶術(shù)的標(biāo)記，注明開始時(shí)間、部位、放松時(shí)間，便于照護(hù)者和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況。保暖：肢體保暖，冬季防寒，因阻斷血流后的肢體抗寒力差，易凍傷。上止血帶處，不覆蓋，便于觀察。觀察：嚴(yán)密觀察肢體的反應(yīng)，是否有脫落、劇痛等反應(yīng)。5冬天注意肢體保暖。停用止血帶前，應(yīng)做好抗休克和手術(shù)止血準(zhǔn)備。取下止血帶時(shí)，先緩慢松開，輕輕撫按傷肢。禁忌：傷肢運(yùn)端缺血明顯或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此法止血。二、包扎（ d

4、ressing）包扎是外傷急救最常用的方法，具有保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛的作用。（一） 操作程序【評(píng)估】評(píng)估患者包扎前要快速評(píng)估患者傷口的部位，有無(wú)出血，以及患者的全身情況，有無(wú)休克等。環(huán)境要求是否清潔、干凈。用物評(píng)估包扎所需物品是否符合無(wú)菌或清潔的要求。操作者評(píng)估衣著整潔，包扎操作是否熟練?！居?jì)劃】預(yù)期目標(biāo)包扎的目的達(dá)到；無(wú)不良反應(yīng)物品準(zhǔn)備卷軸繃帶、三角巾、無(wú)菌紗布，可用毛巾、衣服、被單代替，膠布或安全別針，必要時(shí)備傷口消毒液【實(shí)施】卷軸帶包扎方法）包扎準(zhǔn)備：繃帶準(zhǔn)備：根據(jù)包扎部位選擇干燥、清潔的繃帶；體位準(zhǔn)備：維持舒適體位，保持肢體的功能位置，上肢放

5、于桌面上，下肢放于凳上； 包扎部位準(zhǔn)備：包扎部位皮膚清潔干燥，骨隆起處加墊。有傷口者，先清洗傷口，加蓋敷料。）繃帶基本包扎法：環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、 胸腹等處小傷口；蛇形包扎法：適用于繃帶不足時(shí)或簡(jiǎn)單固定；夾板固定； 螺旋形包扎法：適用于直徑基本相同的部位如：上臂、手指、軀干、大腿；螺 旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿；“8”字形包扎法：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)，如肩、髖、膝；回返包扎法：適 用于肢體的殘端和頭部的包扎。三角巾包扎法簡(jiǎn)便、靈活。適于：大面積創(chuàng)傷的包扎，在急救中使用較廣泛。頭部包扎法風(fēng)帽式頭部包扎法：a將三角巾

6、頂角和底邊巾點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角結(jié)放額部，底邊巾點(diǎn)放枕結(jié)節(jié)下方。 b兩角向面部拉緊，并反折包繞下頜，兩角交叉拉至枕后打結(jié)。帽式頭部包扎法：將三角巾底邊向上反折約3cm 后，其中點(diǎn)部分放前額（平眉） ；頂角拉至頭后 c將兩角在頭后交叉 d頂角與兩角拉至前額打結(jié)面部包扎法三角巾頂角打一結(jié)，放下頜處（也可頂角結(jié)放頭頂處）將三角巾覆蓋面部將底邊兩角拉向枕后交叉，然后在頸前打結(jié)。在覆蓋面部的三角巾對(duì)應(yīng)部位開洞，露出眼、鼻、口。肩部包扎法三角巾底角（ A）拉向健側(cè)腋下頂角覆蓋患肩并向后拉用頂角上帶子，在上臂上1/3 處纏繞。再將底角（ B）從患側(cè)腋后拉出來(lái)，繞過(guò)肩胛與底角（A）在健側(cè)腋下打結(jié)。胸部包扎法單胸

7、包扎法： a將三角巾底邊鋪放在胸部，頂角超過(guò)傷肩，并垂直向背部。 b兩底角在背后打結(jié)，再將頂角帶子與之相接，此法如包扎背部時(shí)，在胸前打扎。雙胸包扎法： a將三角巾打成燕尾狀，兩燕尾向上，平放于胸部。b兩燕尾在頸前打結(jié)將頂角帶子拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)，此法用于背部包扎時(shí)，將兩燕尾拉向頸前打結(jié)。下腹部包扎法 a三角巾底邊向上，放于腹部。 b兩底角在后腰打結(jié) c將頂角從腿間拉向后，并與上結(jié)相結(jié)臀部包扎法單臀包扎法將三角巾斜放臀部、頂角接近臀裂上方。三角巾底角（ A）朝下靠近腿間，底角（B）朝上橫過(guò)腹部并靠近對(duì)側(cè)髖前處。用頂角帶子在患側(cè)大腿根部繞一周并打結(jié)。d將底角（ A）拉至對(duì)側(cè)髂上與底角B 打結(jié)。雙臀包

8、扎法：a將兩條三角巾頂角結(jié)在一起，放腰部正中。 b兩個(gè)向上的角圍腰在腹部打結(jié)。 c兩個(gè)向下的角分別包繞兩臀，并在大腿內(nèi)側(cè)相對(duì)處打紐扣結(jié)。四肢三角巾包扎法肢體包扎法：以三角巾底邊為縱軸折疊成適當(dāng)寬度（48cm）的長(zhǎng)條、放傷口處包繞肢體，在傷口旁打結(jié)。肘、膝關(guān)節(jié)包扎法：根據(jù)傷情將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的長(zhǎng)條，將中點(diǎn)部分斜放于關(guān)節(jié)上，兩端分別向上、下纏繞關(guān)節(jié)上下各一周并打結(jié)。手、足包扎法：將手（足）放三角巾上，頂角從指（趾）端向上拉，覆蓋于（足）背，再將底邊纏繞腕（踝）部后，將兩角在手腕（足踝）部打結(jié)?！驹u(píng)價(jià)】包扎牢固、美觀，松緊適宜無(wú)不良反應(yīng)（二）包扎注意事項(xiàng)根據(jù)包扎部位，選擇寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。有傷口時(shí)，先清洗、消毒傷口，并蓋上消毒紗布；操作時(shí)避免損傷傷口。保持包扎肢體良好血運(yùn)。不能使用濕繃帶，以免繃