兒科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南

1、兒科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南（試行）新生兒狀況一、凡是滿足新生兒危重評(píng)分單項(xiàng)指標(biāo)十項(xiàng)中其中任意一條, 則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院接受治療需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣或反復(fù)呼吸暫停，對(duì)刺激無反應(yīng)；嚴(yán)重心律紊亂：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心衰、心房撲 動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳 導(dǎo)阻滯（II度II型以上）.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）；彌散性血管內(nèi)凝血；反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍然持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解；昏迷患兒、彈足底5次無反應(yīng)；體溫30度或41度；硬腫面積70% ；有換血指征的高膽紅素血癥；出生體重1000g。二、出生孕周W32周或出生體重W1500g的新生兒需轉(zhuǎn)診到 三級(jí)醫(yī)院新生兒疾

2、病一、新生兒呼吸窘迫綜合癥需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療二、新生兒重度高膽紅素血癥（達(dá)到換血指征的）需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療兒童感染性疾病、兒童結(jié)核病（一）上轉(zhuǎn)指征。兒童結(jié)核病初治：兒童結(jié)核病初治時(shí)確診以及抗結(jié)核方案 制定；兒童結(jié)核病發(fā)生并發(fā)癥，包括：肝損害、藥物熱、皮疹、 合并感染；兒童結(jié)核病復(fù)發(fā)、復(fù)治；兒童結(jié)核病懷疑耐藥結(jié)核。（二）下轉(zhuǎn)指征。兒童結(jié)核病診斷明確，抗結(jié)核方案已制定，需長(zhǎng)期觀察療 效者；符合第一條，并存在需長(zhǎng)期住院治療病例，包括：結(jié)核性 腦膜炎需管喂、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，所有需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練者。二、兒童肝炎（一）上轉(zhuǎn)指征。嬰兒肝炎綜合征無法明確病因者；巨細(xì)胞病毒肝炎：年齡小于2月齡發(fā)病者；需明確先天感 染

3、（宮內(nèi)感染）診斷者；需抗病毒治療者；凝血酶原活動(dòng)度低于 40%者；有多器官功能障礙者；年長(zhǎng)兒肝功異常超過6個(gè)月者；嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病 毒治療者；急性肝炎凝血酶原活動(dòng)度低于40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者；其它不明原因的肝?。簾o法明確病因者；凝血酶原活動(dòng)度 低于40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者。（二）下轉(zhuǎn)指征。各種慢性肝炎病因明確，病情穩(wěn)定，需維持治療或監(jiān)測(cè)隨 訪者；終末期肝病需要臨終支持治療者。兒童泌尿系統(tǒng)疾病一、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（一）上轉(zhuǎn)指征。少尿或無尿超過48h，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；腎功能衰竭或出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化，有發(fā)展為急進(jìn)性腎

4、炎的趨勢(shì)；嚴(yán)重水鈉儲(chǔ)溜，有肺水腫、腦水腫的傾向；嚴(yán)重的水 電解質(zhì)紊亂；3灘以控制的高血壓、高血壓腦病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐， 甚至抽搐，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；4,嚴(yán)重的充血性心力衰竭。（二）下轉(zhuǎn)指征。典型的病例；不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。二、腎病綜合征（一）上轉(zhuǎn)指征。經(jīng)4周以上正規(guī)治療無效病例，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行有 關(guān)檢查，明確腎病綜合征的病理類型，調(diào)整治療方案；2 .腎病綜合征（腎炎型）；一旦出現(xiàn)以下病情演變的表現(xiàn)，如肢體不對(duì)稱水腫、發(fā)熱、 胸痛、少尿無尿等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治；使用環(huán)磷酰胺過程中出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血尿等要及時(shí)轉(zhuǎn)診;在使用利尿劑過程中患者若表現(xiàn)為疲軟乏力、神經(jīng)精神興 奮性增高、甚至

5、呼吸肌麻痹的情況，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。（二）下轉(zhuǎn)指征。單純型腎病綜合征，初治患兒。三、IgA腎?。ㄒ唬┥限D(zhuǎn)指征。血尿持續(xù)半年以上，需行腎活檢患兒；反復(fù)出現(xiàn)的血尿、蛋白尿，甚至出現(xiàn)腎功能損害的患兒；（二）下轉(zhuǎn)指征。僅有輕微血尿患兒。四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎（一）上轉(zhuǎn)指征。診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；伴有狼瘡性腎炎患兒；有神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常的狼瘡性腦炎的患兒；有血液系統(tǒng)損害的患兒。五、過敏性紫瘢（一）上轉(zhuǎn)指征。反復(fù)復(fù)發(fā)的患兒；伴有腎臟損害的患兒；腹痛難以控制，消化道出血患兒；有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心臟損害的患兒。（二）下轉(zhuǎn)指征。單純的皮膚型過敏性紫癜；初治的過敏性紫癜患兒。六、急性腎

6、損傷（一）上轉(zhuǎn)指征。少尿或無尿2d以上；出血尿毒癥癥狀，尤其是神經(jīng)精神癥狀；嚴(yán)重水鈉儲(chǔ)溜或充血性心力衰竭、肺水腫或水腫；血尿素氮35.7mmol / L （100mg / dL ）或增加速度每日 9mmol/L（25.2mg / dL）;5灘以糾正的酸中毒；血鉀6.5 mmol / L ；急性中毒，可通過血液凈化清除的藥物、毒物。（二）下轉(zhuǎn)指征。腎前性急性腎損傷，通過補(bǔ)液治療能夠緩解患兒；腎后性急性腎損傷，通過碎石（泌尿系結(jié)石）或抗感染（尿 路感染）能夠緩解的患兒。七、慢性腎功能衰竭原則上均應(yīng)轉(zhuǎn)診；對(duì)于診斷明確的患兒，在進(jìn)行規(guī)律血液透 析或腹膜透析的患兒可在基層醫(yī)院治療。兒童常見心臟疾病一、心

7、肌炎（一）上轉(zhuǎn)指征。出現(xiàn)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；超聲或x線示心臟擴(kuò)大、或心包積液；心電圖明顯異常，即提示竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯， 完全右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源成對(duì)或并行性早搏、 非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速、低電壓及異常Q波;伴有多臟器功能損害；治療交攵果欠佳、或加重；診斷不明確的疑難病例。（二）下轉(zhuǎn)指征。生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常 規(guī)保心治療及隨訪，不需特殊治療。二、常見心律失常（一）上轉(zhuǎn)指征。伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；伴有心臟長(zhǎng)大、或心包積液；伴有器質(zhì)性心血管疾病、或其他器官系統(tǒng)疾??；系嚴(yán)重心律失常，即

8、可以引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫 意識(shí)喪失或猝死等危急狀態(tài)的心律失常，如：竇性停搏、竇性靜 止、B度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫、房速、房撲、房顫、 室上速等；治療交攵果欠佳、或加重；診斷不明確的疑難病例。（二）下轉(zhuǎn)指征。生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常 規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療。三、先天性心臟?。ㄒ唬┥限D(zhuǎn)指征。需要介入治療的病人，包括：房間隔缺損、室間隔缺損、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈痿、主肺動(dòng)脈側(cè)枝等；復(fù)雜先心病或伴有重度肺動(dòng)脈高壓的左向右分流先心病， 夕卜科手術(shù)前需要行介入診斷了解心血管畸形或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；復(fù)雜先心病，外科手術(shù)前、后需要介入治療擴(kuò)張血管或瓣 膜、安放血管支架、堵閉側(cè)枝等；介入或外科手術(shù)治療后并發(fā)癥，如殘余漏、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯 等；伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；伴有心包積液、或心律失常；有嚴(yán)重并發(fā)癥，如：重癥肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、重度肺 動(dòng)脈高壓、腦栓塞或腦膿腫、咯血、嚴(yán)重或頻繁缺氧發(fā)作等；治療交攵果欠佳、或加重；診斷不明確的疑難病例。（二）下轉(zhuǎn)指征。生命體征平穩(wěn)；介入手術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，不需特殊治療；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常 規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療?；撔阅X膜炎一、上轉(zhuǎn)指征?；撔阅X膜炎治療過程中出現(xiàn)病情加重或反復(fù)：逐漸加重 的意識(shí)障