最新：產(chǎn)后出血應(yīng)有的臨床思路和管理策略（全文）

1、最新：產(chǎn)后出血應(yīng)有的臨床思路和管理策略（全文）產(chǎn)科出血分為產(chǎn)前出血和產(chǎn)后出血，嚴(yán)重產(chǎn)前出血常以終止妊娠結(jié)束。 而產(chǎn)后出血是國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。如何有效、規(guī)范、及時(shí)處置產(chǎn) 后出血與患者失血量、救治速度、初始搶救時(shí)間、重視程度、處理并發(fā)癥 的措施、產(chǎn)婦體質(zhì)都有很大關(guān)系。產(chǎn)后出血表現(xiàn)形式產(chǎn)后出血的表現(xiàn)形式有突然大量出血（易受到重視）；緩慢的持續(xù)少量 出血，或者巨大的血腫（易被忽視）。產(chǎn)后出血的診斷關(guān)鍵在于對(duì)失血量 的正確測(cè)量與估計(jì)，醫(yī)生往往對(duì)出血量的估計(jì)和認(rèn)識(shí)不足。其實(shí)出血是一 種癥狀，并不是診斷，要清楚出血的原因，是胎盤因素還是凝血異常，甚 至是羊水栓塞的早期表現(xiàn)，是胎兒娩出前出血還是娩出后

2、出血，出血特征 是什么，首發(fā)癥狀如何，生命體征平不平穩(wěn)等。產(chǎn)后出血最后的結(jié)果是休 克，因此在所有處置的同時(shí)應(yīng)該積極抗休克治療。防止產(chǎn)后出血的三大關(guān)鍵一、預(yù)防產(chǎn)后出血（PPH ）首位原因是子宮收縮乏力，如何選擇宮縮劑是防止產(chǎn) 后出血重要的一步。產(chǎn)后出血的來(lái)源為胎盤剝離面和產(chǎn)道破損處的血管。 孕足月時(shí)600ml/分血液流經(jīng)胎盤絨毛間隙，止血主要依靠子宮收縮和局 部的促凝物質(zhì)。在子宮收縮時(shí)，宮縮物質(zhì)使子宮腔縮小到肌壁緊貼,肌纖 維相互交錯(cuò)。每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈8 字形，壓迫肌纖維內(nèi)血管迅速閉合。子宮收縮后胎盤創(chuàng)面直徑縮小到 7-8cm0妊娠后期凝血物質(zhì)增加，創(chuàng)面形成許多凝血

3、塊覆蓋；胎盤排出后 胎盤子宮循環(huán)停止，血流減少，大血管閉合。藥物選擇與組合因此，應(yīng)該選擇起效快（從使用到起效在數(shù)分鐘以內(nèi)），療效確切，價(jià) 格低廉，最好能同時(shí)收縮子宮體與子宮下段，如催產(chǎn)素、麥角新堿注射液 （生物堿類）、益母草注射液（生物堿類）、卡前列素氨丁三醇（前列腺 素類）。二、早期評(píng)估單純的產(chǎn)后出血是可逆的，如走向DIC,則不可逆。如早期不重視、盲 目樂(lè)觀、無(wú)經(jīng)驗(yàn)、缺乏觀察往往會(huì)失去最寶貴的搶救時(shí)間。這就需要產(chǎn)科 醫(yī)生與助產(chǎn)士能做到早期評(píng)估，這對(duì)PPH的處理至關(guān)重要，可以阻斷向 惡性病理過(guò)程進(jìn)展，是決定搶救能否成功的關(guān)鍵。三、及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)防止過(guò)度醫(yī)療及時(shí)是成功的關(guān)鍵，例如宮體注射宮縮劑，

4、5分鐘無(wú)效再次注射, 5分鐘再次評(píng)估，如無(wú)良好宮縮立即注射強(qiáng)宮縮劑，外科干預(yù)。適當(dāng)，在等到過(guò)程中不能過(guò)于樂(lè)觀，如已經(jīng)給予飽和劑量的縮宮素還繼續(xù)給縮宮 素、等待觀察是不可取的；醫(yī)療過(guò)度，是對(duì)所有的高危產(chǎn)后出血（巨大兒、 雙胎、羊水過(guò)多）一律實(shí)施B-Lynch縫合等。第四產(chǎn)程監(jiān)護(hù)非常重要對(duì)于產(chǎn)后出血患者非常重要的一點(diǎn)是加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄，包括生 命體征的觀測(cè)血壓、脈搏、休克指數(shù)等；膀胱和尿量的觀察，有沒有尿潴 留及循環(huán)血量是否充足；子宮高度檢測(cè)，了解有無(wú)宮腔積血”月道出血情 況，如產(chǎn)后出血超過(guò)2:1:1 ,即接產(chǎn)時(shí)100ml ,產(chǎn)后2小時(shí)100ml ,產(chǎn) 后2-24小時(shí)100ml ,應(yīng)該積極尋找出血原因。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的