1例POEMS綜合征合并冠心病,陳舊性前壁心肌梗塞患者的護(hù)理

1、-最新資料推薦-1例POEMS綜合征合并冠心病,陳舊性前壁心肌梗塞患者的護(hù)理1例POEMS綜合征合并冠心病、陳舊性前壁心肌梗塞患者的護(hù)理樊鵬霞高翠霞張晴馬潔夏高陽（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科陜西西安710061）【摘要】目的總結(jié)了1例1例POEMS綜合征合并冠心病、陳舊性前壁心肌梗塞患者的護(hù)理體會。方法對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討護(hù)理要點。結(jié)果經(jīng)積極治療和護(hù)理，臨床癥狀得以糾正。結(jié)論對本例患者我們嚴(yán)格遵醫(yī)囑及早給予足量的藥物治療，密切觀察病情變化及藥物的不良反應(yīng)，積極預(yù)防感染，給予精心的飲食護(hù)理、漸進(jìn)性的功能鍛煉、良好的心理疏導(dǎo)，使患者在住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療，未發(fā)生任何

2、并發(fā)癥及不良事件。以上工作有序?qū)嵤?，為緩解病情起到了積極地推動作用，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】POEMS綜合征冠心病陳舊性前壁心肌梗塞護(hù)理POEMS綜合征是一種以漿細(xì)胞異常增生為特征的少見的系統(tǒng)性疾病。其命名由5個主要臨床表現(xiàn)的英文首字母組成，即多發(fā)性周圍神經(jīng)病變(polyneuropathy，P)、臟器腫大(organomegaly，0)、內(nèi)分泌病變(endocrinopathy，E)、單克隆免疫球蛋(monoclonal1/17gammopathy，M)和皮膚病變(skinchanges，S)1。其主要臨床表現(xiàn)為：(1)慢性進(jìn)行性多發(fā)性周圍感覺運動神經(jīng)病(包括周圍神經(jīng)病、視乳頭水腫、腦脊液蛋白升

3、高)；(2)全身水腫(全身末端指凹性水腫及胸腹水)；(3)皮膚改變(彌漫性皮膚色素沉著、多毛、增厚)；(4)內(nèi)分泌疾病(男子乳房女性化，陽痿；女子閉經(jīng)，糖耐量異常，甲狀腺功能低下，性功能減退。血中雌激素、催乳素增高)；(5)異常球蛋白血癥(M蛋白血癥、骨髓瘤、漿細(xì)胞病)；(6)臟器腫大(肝、脾、淋巴結(jié)腫大)；(7)其他。低熱、多汗、杵狀指等2。發(fā)病年齡為2680歲，45歲左右多見，男女比例23:1。目前其病因和發(fā)病機制尚不完全清楚。生存期為1233個月，近年確診后生存期大于5年的患者并不少見34，可能與早期確診及接受干預(yù)有關(guān)。2019年6月17日我科收治1例POEMS綜合征合并冠心病，陳舊性前

4、壁心肌梗塞患者，經(jīng)積極治療、耐心護(hù)理，患者病情得到了控制，現(xiàn)報道如下。1臨床資料11一般資料患者，男性，48歲，農(nóng)民，以雙下肢水腫2年，怕冷、手足麻木6月之主訴人院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以踝部為著，晨起眼瞼水腫，小便泡沫多，體毛增多，以雙側(cè)前臂明顯，乳房增大，性功-最新資料推薦-能減退。在當(dāng)?shù)夭槟虺Ｒ?guī)：尿蛋白；24h尿微量白蛋白380mg24h，按慢性腎小球腎炎給黃芪顆粒、百靈膠囊、雙嘧達(dá)莫、貝那普利、強的松口服2月后雙下肢水腫明顯減輕，但服藥不規(guī)律。近6月手足麻木，四肢皮膚漸粗糙，顏色變深，怕冷。1月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲功示甲低；心臟彩超示心包積液。給優(yōu)甲樂25ugqd口服后下肢浮腫減

5、輕。10天前在某三甲醫(yī)院就診，查血常規(guī)：HGB87gL；尿蛋白定量：268mg24h；肝功示：白蛋白31.9gL；腎功正常；免疫全套：k-輕鏈1.33gL；甲功：T350ngdl，T44.84ugdl，F(xiàn)T31.14pmolL，F(xiàn)T47.8pmolL，TSH3.5uIUml，為進(jìn)一步診治入院。門診以POEMS綜合征收入我科。6月前因冠心病前壁心肌梗塞在同一三甲醫(yī)院住院治療，出院后間斷服拜阿司匹靈。來適可、氫氯噻嗪等藥物。/12體格檢查T36.4P84次分R21次/分BP11070mmHg。3/17精神欠佳，營養(yǎng)中等，步入病房。全身皮膚未見黃染，四肢皮膚粗糙，可見色素沉著，體毛增多。全身淺表淋巴

6、結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜無蒼白，球結(jié)膜無出血。雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，雙側(cè)乳房增大，雙肺聽診呼吸音清，心率80次分。腹平坦，肝臟肋下2cm可觸及，脾臟肋下未可觸及，全腹無壓痛，移動性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。入院后完善各項相關(guān)檢查，血常規(guī)RBC3.451012L，HGB100gL，PLT380109，MONO8.2；肝功示：總蛋白56.5gL，白蛋白31.7gL，前蛋白55.2mgL；腎功：尿素5.6mmolL，肌酐82.4umolL，尿酸297.8umolL；電解質(zhì)：鉀4.73mmolL，鈉141.2mmolL，氯107.8mmolL，鈣1.8mmolL，鎂0.87mmolL；血脂

7、：總膽固醇2.23mmolL，甘油三酯1.08mmolL，高密度脂蛋白0.51mmolL，低密度脂蛋白1.23mmolL；性激素全套：雌二醇254.6pmolL，垂體泌乳素21.75ngml，睪酮-最新資料推薦-6.74nmolL；胸部正位片：右側(cè)少量胸腔積液，心影大；腹部B超：脾大；心電圖：T波改變，V1-V4異常Q波；尿常規(guī)：尿蛋白；甲功：T30.5ngdl，T44.79ugdl，F(xiàn)T49.03pmolL，F(xiàn)T2.31pmolL，TSH正常7.74uIUml；ACTH260.3pgml；皮質(zhì)醇節(jié)律：0點9.42ugdl，8點17.8ugdl；16點16.2ugdl；結(jié)締組織全套正常；血清免

8、疫固定電泳：IgG，IgA，IgM，K，L,標(biāo)本復(fù)合IgG、Kappa型；血清蛋白電泳：白蛋白46.2，1球蛋白9.6，2球蛋白16.2，2球蛋白9.6；免疫球蛋白三項：免疫球蛋白A5.27gL；肌電圖：雙脛神經(jīng)，雙腓總神經(jīng)運動傳到均減慢，波幅降低，雙腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)波幅降低；骨髓檢查，骨髓增生極度活躍，漿細(xì)胞比例0.014；腦脊液壓力1.94kPa，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白0.69gL。發(fā)病來，精神差，消沉，食納、睡眠欠佳。13治療給予免疫抑制劑硫唑嘌呤100mg口服1次d，5/17潑尼松龍1000mg沖擊3d后口服潑尼松片，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、利尿等對癥支持治療。14預(yù)后經(jīng)過細(xì)心護(hù)理，本例POEMS

9、綜合征合并冠心病，陳舊性前壁心肌梗塞患者在住院期間，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)治療，心理保持平衡，安全出院。2護(hù)理21心理護(hù)理POEMS綜合征患者以中年男性居多，病情發(fā)展快，預(yù)后差，病死率高5?；颊呒凹覍贂霈F(xiàn)恐懼、消沉、悲觀失望的情緒，常有自殺傾向6,我們應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理。針對本例患者，我們首先制定了個體化的護(hù)理計劃，然后采取指導(dǎo)一合作與共同參與相結(jié)合的醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行干預(yù)。211對患者的心理支持具體護(hù)理措施：講解本病相關(guān)知識、進(jìn)程、成功病例，幫助正視現(xiàn)實，要求積極配合治療。做一個耐心的傾聽者。本例患者病程長，治療效果不佳，家庭經(jīng)濟(jì)困難，患者常情緒低落，疑問多。我們主動與其談心，聽其

10、訴說，鼓勵表達(dá)情緒和情感，以良好的情緒促進(jìn)疾病的康復(fù)7。加強巡回，協(xié)助生活護(hù)理。床頭掛巡視單，巡視病房1次h，及時發(fā)現(xiàn)病情并防止意外發(fā)生。-最新資料推薦-維護(hù)患者自尊。指導(dǎo)穿長衣、長褲，避免在患者面前談?wù)摬∏?，操作時適當(dāng)遮掩患者皮膚8。經(jīng)過實施以上措施，患者能正確對待疾病，積極配合治療。212對家屬的心理支持家庭成員是患者主要的支持來源9，家屬良好的情緒會對患者康復(fù)起到積極作用10。我們對家屬的心情要表示理解，并加以安慰，盡量滿足其要求，讓其從心理及各方面支持患者；給家屬介紹有關(guān)疾病知識、藥物不良反應(yīng)、治療過程中可能出現(xiàn)的問題等6。經(jīng)過我們的心理干預(yù)，家屬對該疾病的治療表示理解，并愿積極給予患

11、者力所能及的支持。22病情觀察POEMS綜合征是累及人體多系統(tǒng)的疾患，應(yīng)密切觀察患者生命體征、心理變化及藥物的療效及副反應(yīng)。觀察神經(jīng)系統(tǒng)的改變；注意患者有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，有無乏力、發(fā)熱、外周水腫、通氣障礙、血小板增多等表現(xiàn)，為臨床治療提供第一手資料11。23基礎(chǔ)護(hù)理本例患者需長期應(yīng)用免疫抑制劑，易引起感染，預(yù)防尤為重要。231皮膚護(hù)理指導(dǎo)保持皮膚清潔，沐浴1次d，使用溫和的沐浴露；皮膚干燥時適當(dāng)涂抹潤膚膏。232口腔護(hù)理指導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙d，建7/17議用軟毛牙刷，用餐前后漱口；5蘇打水早晚漱口d，保持堿性環(huán)境，預(yù)防真菌感染12。233預(yù)防感染我們每日定時開窗通風(fēng)，空氣消毒1次d

12、，30min次，含氯消毒劑濕拖地面2次d；密切觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)肺部或其他部位感染征象；進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作13。24用藥護(hù)理本病尚無特殊治療方法。目前主要采用免疫干預(yù)治療、手術(shù)及放射治療7。本例患者長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，我們反復(fù)強調(diào)必須按時、按量堅持服用，并告知其藥理作用及不良反應(yīng)。做到發(fā)藥到口，以防漏服、停藥8。用藥期間我們動態(tài)觀察電解質(zhì)變化（如低血鉀、低血鈣等），記錄24h出入量，指導(dǎo)患者用藥常識及防范措施11。25飲食、排便護(hù)理本例患者合并冠心病，陳舊性前壁心肌梗塞，浮腫明顯，護(hù)士首先強調(diào)營養(yǎng)飲食對疾病恢復(fù)的重要性，其次指導(dǎo)堅持3、5、7飲食原則，3高（高

13、纖維、高新鮮度、高植物蛋白質(zhì)）、5低（低脂肪、低膽固醇、低鹽35g/日、低糖、低酒精）、7分飽。指導(dǎo)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)（主要以稀飯、湯面條為主）飲食，并與營養(yǎng)師協(xié)商，制定了一份切實可行的飲食計劃。指導(dǎo)每餐不易過飽，少食多餐，進(jìn)食46次/日，飲水量1.52L/日，注意出入量平衡；指導(dǎo)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，大便時-最新資料推薦-不要用力，以免心衰發(fā)生。26運動鍛煉佩帶疾病信息卡(于腕部或頸部)；運動時心率為170-年齡；運動后身體微微出汗，以不感覺到疲勞為宜；每日至少30分鐘；運動時出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適時立即停止運動。同時應(yīng)避免體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等因素刺激。27對癥護(hù)理271肢體麻木、

14、疼痛的護(hù)理POEMS綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣，所有患者均會出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，癥狀多由足部開始，表現(xiàn)為麻木刺痛感、感覺異常、發(fā)冷。運動神經(jīng)受累出現(xiàn)在感覺神經(jīng)之后，兩者均首先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，呈對稱性，并逐漸緩慢向近端發(fā)展，也可能出現(xiàn)快速進(jìn)展。有些患者可出現(xiàn)顯著的疼痛感1415。本例患者伴有手足麻木，針對此情況，我們成立了護(hù)理小組，制定了嚴(yán)密的訓(xùn)練計劃，對其進(jìn)行了系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練；堅持量力而行、循序漸進(jìn)的基本原則；指導(dǎo)主動運動，漸進(jìn)性運動；動態(tài)觀察病情、測定四肢肌力及感覺；指導(dǎo)輔助護(hù)士按摩患者麻木肢體，4次d，1520min次促進(jìn)感覺恢復(fù)；指導(dǎo)做肢體及關(guān)節(jié)的壓伸活動，如指(趾)關(guān)節(jié)伸屈、抬腿、屈臂

15、運動，2次d，2030min次，保持關(guān)節(jié)活動度和防止肌韌帶攣縮；注意生命體征變化，并觀察有無胸悶、氣短、心前區(qū)不適等發(fā)生；加強安全防護(hù)6、8、16，攙扶患者入廁、晚間加固床檔等措施；9/17指導(dǎo)患者早晚用溫水洗腳（水溫不超過40）；禁用熱水袋，防燙傷；穿寬松鞋襪，禁赤腳走路。本例患者偶訴疼痛，我們認(rèn)真評估疼痛程度，并運用音樂療法、心理疏導(dǎo)、深呼吸等方式分散患者注意力，必要時給予了止痛藥物，在疼痛減輕時再輔以按摩8。經(jīng)我們細(xì)致的護(hù)理，本例患者未出現(xiàn)肢體廢用性萎縮或畸形。272器官腫大的護(hù)理本例患者肝臟肋下2cm可觸及，腹部B超示脾大。指導(dǎo)患者進(jìn)行活動時，避免碰撞到腹部，以免引起疼痛或肝脾破裂；我

16、們執(zhí)行治療、護(hù)理時，動作輕柔，防止外力作用于局部，引起疼痛或肝脾破裂10。必要時腹帶固定，松緊以患者感到舒服為宜。273水腫的護(hù)理給予低鹽（6gd），攝人量15002000mld17；保持床單平整；保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)穿全棉內(nèi)衣褲；必要時利尿治療。3出院指導(dǎo)3.1藥物治療本病為慢性病程，經(jīng)有效治療后癥狀可持續(xù)改善23年18。強調(diào)必須按時、按量堅持服用免疫抑制劑及調(diào)脂、抗凝藥物，不可隨意減藥量，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥；講明藥物不良反應(yīng)如何觀察及護(hù)理。3.2飲食干預(yù)指導(dǎo)家屬正確掌握營養(yǎng)飲食，監(jiān)督實施。3.3適當(dāng)運動指導(dǎo)被動運動及康復(fù)鍛煉的重要性，要求家-最新資料推薦-屬協(xié)助實施。3.4定期復(fù)查2周后來

17、院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。3.5自我管理3.5.1保持良好心態(tài)、戒煙酒，避免體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等不良因素刺激；病情變化時及時就醫(yī)。3.5.2預(yù)防皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道感染。注意皮膚清潔；勿去人口稠密處；注意瓜果蔬菜清潔；適量飲水；天氣驟變時及時添加衣物。4討論POEMS綜合征是一種預(yù)后較差的疾病。整個治療過程中，護(hù)理工作直接影響到患者疾病的預(yù)后。對本例患者我們嚴(yán)格遵醫(yī)囑及早給予足量的藥物治療，密切觀察病情變化及藥物的不良反應(yīng)，積極預(yù)防感染，給予精心的飲食護(hù)理、漸進(jìn)性的功能鍛煉、良好的心理疏導(dǎo)，使患者在住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療，未發(fā)生任何并發(fā)癥及不良事件，安全出院。參考文獻(xiàn)1陳瑾，倪

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22、xxx,我的畢業(yè)論文題目是數(shù)字圖書館資源共享中云計算的現(xiàn)狀、頸瓶與對策研究。首先，感謝我的論文指導(dǎo)老師龔蛟騰老師對我的悉心教誨和指導(dǎo)，使我能夠順利完成我的畢業(yè)論文。其次，我對這次答辯小組的全體老師表示深深的感謝，感謝您們在百忙之中抽出時間對我的論文答辯表示關(guān)注，最后，我對我在大學(xué)四年所有的老師們表示感激，感激老師們的辛勤付出。在此，我誠心地希望我的老師們能夠幸福安康！我的畢業(yè)論13/17文選題開始是云計算在數(shù)字圖書館中的應(yīng)用研究，后來我的指導(dǎo)老師說我的選題范圍太廣，應(yīng)該抓住重點來寫，經(jīng)過幾番斟酌，我最終選定了我的畢業(yè)論文題目數(shù)字圖書館資源共享中云計算的現(xiàn)狀、頸瓶和對策研究。我的畢業(yè)論文是分：現(xiàn)

23、狀分析、頸瓶分析、對策分析以及愿景這四部分來展開的。云計算作為新一代的信息技術(shù)，對互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)世界以及數(shù)字圖書館建設(shè)產(chǎn)生了深刻影響。資源共享在圖書館信息化建設(shè)中起著舉足輕重的作用，其發(fā)展水平是衡量數(shù)字圖書館建設(shè)的重要標(biāo)志。云時代數(shù)字圖書館資源共建共享，既是圖書館事業(yè)發(fā)展的重大趨勢，也是克服數(shù)字環(huán)境下信息孤島桎梏的重要措施。首先，論文分析了數(shù)字圖書館資源共享中云計算的發(fā)展現(xiàn)狀，如云時代的數(shù)字圖書館、數(shù)字資源共建共享的云模式以及數(shù)字圖書館資源共享的云運用等基礎(chǔ)性的問題。然后，在此基礎(chǔ)上充分研究了數(shù)字圖書館資源共享中云建設(shè)的共享難題、制約因素和實施問題等一系列發(fā)展瓶頸。最后，根據(jù)數(shù)字圖書館資源共享中云計

24、算的發(fā)展?fàn)顩r及其缺陷，提出了數(shù)字圖書館云計算的4大發(fā)展對策：一是總體規(guī)劃，合理布局；二是更新理念，增強合作；三是統(tǒng)一平臺，集合設(shè)計；四是虛實結(jié)合，合理組合。數(shù)字圖書館建設(shè)應(yīng)當(dāng)充分利用云計算技術(shù)，充分實現(xiàn)圖書館資-最新資料推薦-源的共建共享，徹底打破數(shù)字信息孤島。通過全面考慮與統(tǒng)一規(guī)劃，建立數(shù)字?jǐn)?shù)字圖書館共享數(shù)據(jù)中心，形成一個唯一可信的信息數(shù)據(jù)源，使整個新系統(tǒng)和不同時期已經(jīng)存在的系統(tǒng)進(jìn)行有機集成，保證整個數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和一致，并為數(shù)字圖書館管理中的信息查詢和決策分析提供可靠的、足夠的、全面的數(shù)據(jù)保障，為數(shù)字圖書館資源共享在云時代的進(jìn)一步實現(xiàn)奠定平臺基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)資源共享和服務(wù)共享。親愛的各位老師，您們好！我叫xxx,我的畢業(yè)論文題目是數(shù)字圖書館資源共享中云計算的現(xiàn)狀、頸瓶與對策研究。首先，感謝我的論文指導(dǎo)老師龔蛟騰老師對我的悉心教誨和指導(dǎo)，使我能夠順利完成我的畢業(yè)論文。其次，我