2022年導(dǎo)管的安全管理制度

1、第PAGE21頁共NUMPAGES21頁2022年導(dǎo)管的安全管理制度1.有效固定各導(dǎo)管，做好各導(dǎo)管的標識，每班評估導(dǎo)管在位情況并作好記錄，嚴格交接班。2.對于清醒患者做好宣教，讓其理解導(dǎo)管的重要性及拔管的危害性，使其配合治療。3.躁動患者合理進行肢體約束，每小時檢查約束效果及評估約束處皮膚的完整性及肢端血運情況。4.根據(jù)病情適當使用鎮(zhèn)靜劑。5.翻身及轉(zhuǎn)運時先檢查導(dǎo)管是否固定妥當，避免牽拉。6.發(fā)生非計劃拔管立即匯報醫(yī)生，做好應(yīng)急處理，保證病人安全。7.對于非計劃性拔管事件當事人做出書面匯報，護士長_小時內(nèi)上報護理部。8.科室_分析原因，落實整改措施，降低發(fā)生率。約束工具使用制度1.使用時要尊重

2、患者的權(quán)利。2.使用約束器具必須嚴格掌握指征，只有當患者的自主活動未及自身安全與診療操作安全時，或危及他人安全時，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施。3.使用前后應(yīng)由當班護士或醫(yī)生對病情進行評估，取得家屬同意理解后，方可實施操作，注意保護患者的隱私，并做好記錄。4.使用過程中要密切觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當使用約束器具指征消失之后及時解除。2022年導(dǎo)管的安全管理制度（二）一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。二、導(dǎo)管分類：1、高危導(dǎo)管。氣管插管、氣管切開套管、t管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、

3、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2、中危導(dǎo)管。三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、picc等。3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管三、導(dǎo)管安全管理：1、評估內(nèi)容。留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。2、評估時間要求：高危導(dǎo)管至少每班評估一次，中危和低危導(dǎo)管根據(jù)護理記錄頻次評估，所有導(dǎo)管有情況隨時評估3、記錄。評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。5、加強巡視，定期評估導(dǎo)管情況，隨時了解患者情況并記

4、好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、導(dǎo)管滑脫管理：1、護士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。2、高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，當事人要立即向護士長匯報，按規(guī)定填寫不良事件報告表，_小時內(nèi)報護理部。3、護士長要_科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。4、發(fā)生管路滑脫的科室或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。5、護理部定期_有關(guān)人員進行案例分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。2022年導(dǎo)管的安全管理制度（三）一、導(dǎo)管按風險程序分三類。

5、不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。1、高危導(dǎo)管：(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管、t管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管2、中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管二、導(dǎo)管評估1、評估內(nèi)容。留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。2、評估：高危導(dǎo)管：至少每四小時評估一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管：至少每天評估二次，有情況隨時評估。低危導(dǎo)管。至少每天評估一次，有情況隨時評

6、估。三、記錄。評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。四、上報要求。高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，_小時內(nèi)上報護理部。十、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理1、轉(zhuǎn)運下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：1.1生命體征不穩(wěn)定；1.2意識改變；1.3抽搐；1.4氣管內(nèi)插管；1.5使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；1.6帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；1.7靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人：2.1是否可以轉(zhuǎn)運。在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運。2.2是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。3、轉(zhuǎn)運病人前按需要做好以下準備：3.1

7、氧氣枕。3.2開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。3.3心律和血壓監(jiān)測儀器。3.4指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。3.5使用血管活_物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。3.6型號合適的簡易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。5、負責轉(zhuǎn)運的護士，要求至少持有cpr證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。6、轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。七、職業(yè)暴露防護管理1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器

8、傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。2、預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中，應(yīng)堅持標準預(yù)防原則。2.1標準預(yù)防核心內(nèi)容：2.2標準預(yù)防具體措施：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3、發(fā)生意外損傷后處理程序：3.1保持鎮(zhèn)靜3.2用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3刺激局部出血。有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3.4受傷部位的消毒。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液(75酒精或者0.5碘伏)進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽

9、水沖洗干凈。3.5發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。3.6感染風險的評估及提出整改措施。3.7高風險時藥物預(yù)防：例如：被hbv陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在_小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮_射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、_月、_月間隔)第四篇：導(dǎo)管制度住院患者導(dǎo)管滑脫風險估計、認定與報告制度一、凡住院患者留置導(dǎo)管者，責任護士均應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管滑脫危險因素評估表進行高危因素估計并填寫導(dǎo)管滑脫危險因素評估表，通知護士長確認并簽字。評分為非高危人群者，護士長僅需在導(dǎo)管滑脫危險因素評估表確認簽字(二級

10、監(jiān)控)；評分大于等于_分者為導(dǎo)管滑脫高危人群，責任護士進行隨訪監(jiān)控，并告知患者家屬，落實防范措施，正確記錄護理記錄單，護士長于_小時內(nèi)報告科護士長確認并簽字(三級監(jiān)控)。二、導(dǎo)管評估高?；颊撸谱o士長在查看患者的基礎(chǔ)上檢查評分情況，確認后在導(dǎo)管滑脫危險因素評估表簽名。三、護士應(yīng)每班隨訪監(jiān)控高?；颊?，護士長定期評估檢查護理措施的落實情況，科護士長應(yīng)定期跟蹤檢查并提出指導(dǎo)意見，并簽字。四、護士應(yīng)于當班完成新入院及轉(zhuǎn)入患者的評估，如護士長外出學(xué)習(xí)或者休假，由代理護士長負責核實并簽名五、患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)入科室可延續(xù)使用該評估表，應(yīng)重新評估并注明轉(zhuǎn)入的日期、時間。危重患者應(yīng)由責任護士護送至轉(zhuǎn)入科室，雙方做

11、好導(dǎo)管的交接工作。六、護士在患者住院期間應(yīng)該視病情變化即時進行導(dǎo)管高危因素評分。如評分升高，應(yīng)及時修訂并落實預(yù)防措施，報告科護士長進行考查，告知患者及家屬，做好護理記錄如評分小于_分，做好患者及家屬的相關(guān)宣教。七、當患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫后，護士長應(yīng)及時_護士分析發(fā)生的原因，指定完整改措施，并填寫住院患者導(dǎo)管滑脫登記表后上交護理部。八、患者出院或死亡時，護士長應(yīng)及時將監(jiān)控隨訪結(jié)果記錄于護士長手冊。住院患者導(dǎo)管滑脫防范措施一、凡住院患者留置導(dǎo)管者均應(yīng)進行導(dǎo)管滑脫危險因素評估。對留置導(dǎo)管及評分大于等于_分者的高危人群；加強落實防范措施。二、各種導(dǎo)管必須妥善固定，保持適度的松緊三、氣管插管或氣管切開患者應(yīng)

12、用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導(dǎo)管(經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定)。固定帶應(yīng)以能伸進一指為宜，過松易引起導(dǎo)管脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。四、深靜脈置管。股靜脈管固定于大腿內(nèi)側(cè)；頸靜脈管應(yīng)固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。五、胸骨、腹腔負壓引流管。選擇適宜患者的胸帶/腹帶，保持胸帶/腹帶固定的適度松緊。用別針將導(dǎo)管固定于胸帶/腹帶或床上。六、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導(dǎo)管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，觀察置管處縫線固定情況。七、腦室引流管的細管應(yīng)固定于頭部后再連接引流袋。八、在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認導(dǎo)管情況，由專人

13、負責導(dǎo)管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管，操作后應(yīng)全面確認導(dǎo)管固定情況。九、煩躁不安、躁動及意識障礙者，應(yīng)酌情使用保護性約束工具，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護士應(yīng)向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。十、加強巡視，注意觀察各種導(dǎo)管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。十一、如縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。十二、對神志清楚的患者，應(yīng)宣教置管目的、重要性及脫管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別

14、是不能耐受氣管插管或氣管切開者。十三、一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫(yī)生及護士長。十四、嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導(dǎo)管必須實行床頭交接，交班雙方應(yīng)對患者的置管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。住院患者導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案一、各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定、翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作由兩名護士共同執(zhí)行，注意安置導(dǎo)管，以防導(dǎo)管滑脫。二、醫(yī)護人員應(yīng)加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫線、膠布及固定等受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理。三、一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫管，應(yīng)立即進行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的

15、處理。四、如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。五、氣管插管或套管脫管緊急處理(一)發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或套管意外脫管，護士應(yīng)立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。(二)有自己呼吸的患者發(fā)生脫管時，應(yīng)先加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開的時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管；如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。(三)重新置管后，連接呼

16、吸機，調(diào)氧流量至_%，維持氧飽和度在_%以上。(四)其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。(五)配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。(六)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等，并做好記錄。(七)搶救結(jié)束后，應(yīng)及時補記搶救記錄。六、分析脫管原因，采取針對性的防范措施，避免同樣的情況再次發(fā)生。七、按要求及時逐級上報，并填寫住院患者導(dǎo)管滑脫登記表上報護理部備案。2022年導(dǎo)管的安全管理制度（四）一、一般規(guī)章制度1.進入導(dǎo)管室人員，必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工

17、作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前_min到導(dǎo)管室做好準備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。3.嚴格控制進入導(dǎo)管室人員，每臺手術(shù)最多允許_位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導(dǎo)管室。4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8：10(以8：00上班為例)進導(dǎo)管室做術(shù)前準備，原則上8：30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。5.手術(shù)人員必須愛護器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物

18、品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴禁操作。6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。7.嚴禁在手術(shù)間污物盆(桶)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。8.除休息室外。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。10.導(dǎo)管室要加

19、強崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進修生、實習(xí)醫(yī)生不能單獨_操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準備。二、參觀制度1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導(dǎo)管室嚴格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過_人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過_人次。3.參觀人員進入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡

20、，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。4.本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進入導(dǎo)管室。5.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。6.外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。8.患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀

21、。三、進修、_管理制度1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認真負責。2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。3.遵守手術(shù)時間，準時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準備。4.嚴禁在手術(shù)間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸

22、液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前_min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項術(shù)前準備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、_線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。5.進入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜

23、床或發(fā)生其他意外。6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。(二)送患者1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負責用對接車送回病房。3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。五、查對制度1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。2.接手術(shù)患者時，應(yīng)認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止

24、接錯。3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護士一起清點物品和器械，嚴格執(zhí)行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點不對時，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細記錄；_品、精神藥品、毒_品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。5.書中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。六、手術(shù)物品清點制度(大血管介入治療)1.手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記

25、本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補記；當關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。2.清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3.器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.體腔或深部_手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。5.器械護士應(yīng)注意力集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。6.

26、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七、消毒隔離制度(一)無菌物品的保存和注意事項1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無菌包使用。3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有

27、水液，均應(yīng)視為污染。4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。5.合格的無菌物品應(yīng)標明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標志。6.運送無菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當受意外污染是應(yīng)立即進行清洗消毒。7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應(yīng)放在無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。9.滅菌物品應(yīng)儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?0.無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d，其他季節(jié)14d。(二)手術(shù)中無菌操作注意事項1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反

28、無菌操作時必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回無菌容器中，須重新滅菌后再用。4.手套有破口時，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。(三)消毒隔離制度1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。

29、3.專人負責無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率_%。4.嚴格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5.嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴格控制進出導(dǎo)管室的人員，認真落實參觀規(guī)則。7.無菌物品分類放置、標簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過期現(xiàn)象。8.認真落實衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用_mg/l三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用_mg/l三氯消毒液浸泡_min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。10.每月進行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時

30、發(fā)現(xiàn)隱患。2022年導(dǎo)管的安全管理制度（五）1.護士應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估病人是否存在導(dǎo)管滑脫的危險因素。如存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。2.及時對病人及家屬進行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。3.加強巡視，隨時了解病人狀況并記好護理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險因素的病人，采取相應(yīng)措施。4.護士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當發(fā)生病人導(dǎo)管滑脫時，要本著病人安全第一的原則，立即通知醫(yī)生，迅速采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降至最低。5.當事人要立即向護士長匯報，護士長將發(fā)生經(jīng)過、病人狀況及后果_小時內(nèi)上報科護士長和護理部。6.護士長要

31、_科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。7.發(fā)生導(dǎo)管脫落的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。8.護理部定期_質(zhì)控組和培訓(xùn)組專家進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度1、插管前。檢查導(dǎo)管質(zhì)量是否符合要求，不合要求一律不用，如過硬、過軟或型號不符等。2、插管時，導(dǎo)管插入深度符合要求，并妥善固定。3、導(dǎo)管各連接處連接緊密、牢固。4、作好宣教，告知患者及家屬留置管道的目的、意義，保持管道通暢的注意事項，避免扭曲、受壓、堵塞、活動時扯脫。5、對意識不清、躁動、小兒等不配合的患者，應(yīng)使用約束帶固定肢體，防止將管子拔脫，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。6、在給患

32、者實施各種治療護理時，如翻身時應(yīng)先固定好導(dǎo)管，再給病人翻。7、一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并及時采取適當?shù)奶幹么胧?，注意觀察病人生命體征及病情變化，及時向護士長報告，填寫不良事件上報表。防止各類導(dǎo)管脫落的管理制度1.導(dǎo)管脫落常見原因(1)管道固定不妥，連接處連接不緊密，固定帶不合適或固定太松。(2)病人不理解，無法忍受不適。(3)病人意識不清、躁動，無約束措施。(4)翻身、移動病人時，活動幅度大，管道受牽拉。(5)病人在活動時不小心拔除或護士在做操作時不慎將管道拉出。2.防范措施(1)向病人及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)病人保護導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。各類導(dǎo)

33、管、引流管一旦不慎脫出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，協(xié)助采取必要的措施。(2)意識障礙、躁動不安病人適當約束肢體。(3)引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動病人時注意將固定帶、繩或別針松開。(4)氣管插管病人若清醒，應(yīng)說明拔管的危險性，嚴加看護，經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，移動病人時小心扶持呼吸機連接管道，防止氣管插管受牽拉脫出。對欲講話而又無法表達的病人，可選用文字、圖片、手勢等方法溝通示意。(5)胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬運病人時用_把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。一旦胸管不慎脫出，立即用手捏閉皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并匯報醫(yī)生作進一步處理。(6)為深靜

34、脈置管的病人更換貼膜時，注意由下向針眼方向撕開，小心拆除原有貼膜，以免導(dǎo)管移位。如果導(dǎo)管有滑出，切勿向內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管部分。同時應(yīng)指導(dǎo)病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下貼膜，在日常生活及活動中小心保護，防止意外拉出導(dǎo)管。導(dǎo)管脫落的預(yù)防措施導(dǎo)管脫落應(yīng)積極預(yù)防為主，針對脫落的原因認真、切實做好各種預(yù)防措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有效進行肢體約束，加強導(dǎo)管的固定，實施心理護理和嚴密的監(jiān)護等，避免管路滑脫，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量。1.評估意外拔管的的危險因素(非計劃性拔管)。評估病人的意識狀態(tài)，年齡、管路固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當，并采取有效的護理措施，減輕患者的不適及提供

35、必要的心理支持。2.及時有效的肢體約束；在使用約束帶過程中應(yīng)經(jīng)常檢查約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜、患者肢端有無缺血等。3.及時使用鎮(zhèn)靜劑；對需長時間留置氣管插管，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁及術(shù)后留置氣管插管躁動患者，遵醫(yī)囑及時使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪唑安定)，減輕其不適感。但由于患者個體存在差異性，治療過程中應(yīng)嚴密觀察患者生命體征的變化和鎮(zhèn)靜水平，根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥量。鎮(zhèn)靜治療的患者個體各種反應(yīng)減弱，應(yīng)加強呼吸道管理、皮膚護理、基礎(chǔ)護理、安全防護等，預(yù)防各種并發(fā)癥及意外的發(fā)生。4.選擇適當有效的導(dǎo)管固定；氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管比較妥善的固定方法是定期測量長度。如在固定氣管插管之前，應(yīng)保持患者面部清潔、干凈，雙條膠布“8”字交叉固定，對于意識清楚、活動大的患者使用扁帶繞頸式固定。這樣當病人坐起或出汗時，固定帶不易脫落。每日更換膠布及固定帶，遇潮濕或松脫及時更換。中心靜脈導(dǎo)管固定注意保持密閉狀態(tài)，如有卷邊、患者出汗等應(yīng)及時更換。5.規(guī)范護理操作；進行翻身、扣背及各種護理操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，仔細、穩(wěn)妥。更換_時動作不可過猛，應(yīng)先評估引流管的長度，以防牽拉時導(dǎo)管脫出。進行各項檢查時應(yīng)有專人妥善保護導(dǎo)管。6.加強巡視；護理人員要細心主動巡視，檢查各類導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束的情況等，警惕導(dǎo)管滑脫。各種導(dǎo)管銜接部位有無松動，固