婦幼營養(yǎng)學(xué)兒童青少年?duì)I養(yǎng)課件

1、兒童青少年?duì)I養(yǎng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系朱文麗20141008兒童青少年年齡分期年 齡 段生物學(xué)分期從受精卵發(fā)育到胎兒娩出胎兒期出生28天新生兒期28天1周歲嬰兒期13周歲幼兒期36、7周歲學(xué)齡前期女 6、710周歲；男 6、712周歲學(xué)齡期女 1018周歲；男 12 20周歲青春期1825周歲青年期兒童青少年生長發(fā)育特點(diǎn)生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不同步身體各部分的生長速度不同生長發(fā)育存在著個(gè)體差異3嬰幼兒營養(yǎng)（03歲）嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)生長發(fā)育速度快，而且是生長發(fā)育過程中的關(guān)鍵時(shí)期體格生長（身高、體重）頭圍、胸圍上臂圍腹壁皮下脂肪厚度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育“一次性完成”

2、“二抬四翻六會(huì)坐，八爬十站周會(huì)走”消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟口腔狹小，唾液腺發(fā)育不完全（34月）6個(gè)月左右開始出牙胃容量很小出生（2550ml）10天（100ml） 6個(gè)月（200ml）1歲（300500ml）消化功能弱 腸道細(xì)菌主要為乳酸桿菌（母乳喂養(yǎng)兒）嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn) 嬰幼兒乳牙萌出時(shí)間 種類牙齒名稱萌出時(shí)間數(shù)量總計(jì)牙數(shù)乳牙下中切牙110月22上切牙（上中切牙、上側(cè)切牙）614月4（2+2）6下側(cè)切牙614月28第一乳磨牙1017月412尖牙1824月416第二乳磨牙2030月420各系統(tǒng)發(fā)育不完善喂養(yǎng)不當(dāng)影響生長發(fā)育和健康生長發(fā)育迅速嬰幼兒營養(yǎng)不良！underfeedingoverfeed

3、ing9嬰幼兒的營養(yǎng)特點(diǎn)所需營養(yǎng)素除維持一般正常需要外，尚需保證其生長的特殊需要營養(yǎng)素的供給要與生長發(fā)育速度想適應(yīng)，并為下一階段的發(fā)育提供貯備營養(yǎng)素需要有個(gè)體差異膳食組成、烹調(diào)加工方法、餐次應(yīng)顧及嬰幼兒的生理特點(diǎn)嬰幼兒的生長發(fā)育特點(diǎn)決定其容易患營養(yǎng)性疾病，年齡越小越敏感 嬰幼兒的營養(yǎng)需要（一）能量0 80-90kcal/kg.bw1 900-1250kcal/d（男）；800-1200kcal/d（女）生長發(fā)育：1歲 1516蛋白質(zhì)0 1.53g/kg.bw1 2530g/d脂肪供能比0 48%0.5 40%1 35%碳水化合物 12 g/kg.bw 50%65%11嬰幼兒的營養(yǎng)需要（二）無機(jī)

4、鹽鈣 200600mg/d鐵 910mg/d （0.5）鋅 3.64.0mg/d （0.5）維生素VA 300350gRE/dVD 10 g/d0 VB1(0.1-0.3) VB2(0.4-0.5) Vpp(2-3)1 VB1(0.6) VB2(0.6) Vpp(6)水 0 0.7ml；0.5 0.9ml；1 1.3ml13嬰幼兒喂養(yǎng)原則140月6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南-2007純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D給新生兒和1月6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)定期檢測(cè)生長發(fā)育狀況嬰兒喂養(yǎng)方式16母乳喂養(yǎng)指除母乳外, 不給嬰

5、兒喂任何液體或固體食物混合喂養(yǎng)指喂母乳的同時(shí), 加用其他乳類或代乳品人工喂養(yǎng)指完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng), 不用母乳喂養(yǎng)中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司19926個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)最新標(biāo)準(zhǔn)WHO與UINCEF (2001) 在分娩后最初1h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng) 純母乳喂養(yǎng)是指6 個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳外不得 接受任何其他食物、飲料, 甚至是水 母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行, 不分晝夜 不得使用奶瓶、人造奶頭或安慰奶嘴17母乳喂養(yǎng)率的變化趨勢(shì)%母乳分期初乳 產(chǎn)后1周以內(nèi)蛋白質(zhì)含量高（10%）含有較多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳鐵蛋白、白細(xì)胞、溶菌酶及抗菌因子，可增進(jìn)新生兒免疫力含較多的維生素A、鋅、銅，而脂肪和乳糖含

6、量較成熟乳少，適合于新生兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要過渡乳 12周成熟乳 2周后晚乳 10個(gè)月以后 母乳與牛乳成分比較成分母乳(100ml)牛乳(100ml)能量（kcal）70.067.0蛋白質(zhì)（g）1.073.4酪蛋白：清蛋白1：1.51：0.2脂肪(g)4.23.9乳糖(g)7.4 4.8鈣(mg)35.0124.0鐵(mg)0.080.05銅(g)39.021.0鋅(g) 295.0361.0 母乳與牛乳比較母乳蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有乳白蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、酶、色氨酸氨基酸模式與人體接近母乳脂類脂肪顆粒小，含乳脂酶含必需脂肪酸（亞油酸）卵磷脂、鞘磷

7、脂、牛磺酸人乳及牛乳蛋白質(zhì)成分含量的比較人乳（g/dl）牛乳（g/dl）蛋白質(zhì) 總量0.893.30 酪蛋白0.252.60 乳清蛋白0.700.67 -乳白蛋白0.26（37）*0.12（18）* -乳白蛋白-0.30（45）* 乳鐵蛋白0.17（24）*痕量 血清白蛋白0.05（7）*0.30（4）* 溶菌酶0.05（7）*痕量 免疫球蛋白0.105（15）*0.066（10）*IgA0.100（95.2）0.03（4.5）IgG0.003（2.9）0.060（90.0）IgM0.002（1.9）*0.003（4.5）其他0.07（10）*0.15（23）*非蛋白氮0.500.28OPO

8、1，3-二油酸2-棕櫚酸甘油三酯母乳脂肪中棕櫚酸的含量為20-25%, 其中70%位于Sn-2牛乳脂肪中棕櫚酸含量約為26%, 其中32%位于Sn-22008年衛(wèi)生部批準(zhǔn)OPO作為營養(yǎng)強(qiáng)化劑用于嬰兒配方奶母乳與牛乳比較母乳含大量乳糖供能促進(jìn)鈣吸收抑制腐敗菌生長母乳維生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳無機(jī)鹽含量低于牛乳不增加腎臟負(fù)擔(dān)鈣磷比例適宜鐵吸收率高50母乳與牛乳成分比較成分母乳(100ml)牛乳(100ml)維生素A(g)60.031.0維生素C(mg)3.801.50硫胺素(mg)0.020.04核黃素(mg)0.030.20尼克酸當(dāng)量(mg)0.620.89維生素B12(g)0.01

9、0.31葉酸(g)5.25.2母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳營養(yǎng)豐富易吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)鈣磷比例適宜（2：1），易于吸收可增進(jìn)嬰兒免疫力，不易引起過敏有利于嬰兒頜骨及牙齒發(fā)育，促進(jìn)兒童智力發(fā)育母乳喂養(yǎng)不致喂哺過多，不致引起嬰兒及兒童期肥胖緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，對(duì)消化有利乳量隨小兒的生長而增加，溫度及吸乳速度適宜，為無菌食品，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)可增進(jìn)母子感情對(duì)母親有利，促進(jìn)子宮收縮，消耗能量，有利于體重復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮 母乳喂養(yǎng)的時(shí)間安排按需喂哺嬰兒（月）間隔時(shí)間（小時(shí)）每日次數(shù)晚上休息時(shí)間（小時(shí)）028710或以上5623.566.5345854586458712458乳母疾患母親患嚴(yán)重心、腎

10、疾病、精神病、活動(dòng)性結(jié)核病及其他消耗性疾病如癌癥等，母親是HIV感染者時(shí)，都不應(yīng)親自給嬰兒哺乳患急性傳染病或乳腺炎可暫停喂，待病愈后再繼續(xù)哺乳如僅產(chǎn)后乙型肝炎血清抗原或抗體陽性者，目前認(rèn)為可給嬰兒哺乳患傷風(fēng)感冒時(shí)乳母帶厚口罩喂乳或把母乳擠出用杯匙喂小兒 混合喂養(yǎng)（mixture feeding）補(bǔ)授法母乳喂哺時(shí)間不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充其他乳品代授法每日用其他乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)（artificial feeding）牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶過敏、乳糖不耐受嬰兒配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、?；撬帷⑷鈮A等脫去鹽分6月12月齡

11、嬰兒喂養(yǎng)指南-2007奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及時(shí)合理添加輔食嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育狀況注意飲食衛(wèi)生斷奶過渡期weaning transition *在不停止母乳喂養(yǎng)過程中，在一段相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，逐步、有步驟的 添加母乳（人工喂養(yǎng)）以外的食物，以滿足嬰兒的發(fā)育需要為什么建議6月齡開始添加輔食?補(bǔ)充母乳中營養(yǎng)素的不足 增強(qiáng)消化機(jī)能 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 輔食添加？過早嬰兒吸吮減少，影響乳汁分泌影響嬰兒胃腸防御功能的發(fā)育及局部免疫機(jī)制腹瀉、過敏性濕疹嬰兒及兒童期肥胖過晚營養(yǎng)不良兒童偏食、挑食調(diào)味品？輔食添

12、加的原則從一種到多種由少量到多量逐漸從稀到稠、從細(xì)到粗注意觀察嬰幼兒的消化能力不要強(qiáng)迫進(jìn)食單獨(dú)制作輔食添加順序輔食形式：液體、泥糊狀、固體食物谷類食物蔬菜、水果汁/泥動(dòng)物性食物 (蛋黃泥、魚泥、全蛋、肉末等)6月齡泥糊狀食物(如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚泥等)7月9月齡可咀嚼的軟固體食物(如爛面、碎菜、全蛋、肉末)10月12月齡以進(jìn)食固體食物為主的膳食1歲3歲幼兒喂養(yǎng)指南-2007繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過瘦與肥胖每天

13、足量飲水，少喝含糖高的飲料定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育狀況確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒飲食習(xí)慣培養(yǎng)的誤區(qū)把食物作為懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)孩子的手段自己不喜歡的食物也不給孩子吃根據(jù)自己的飽餓感來判斷孩子是否需要進(jìn)食用武斷和強(qiáng)迫性手段促使孩子養(yǎng)成某種飲食習(xí)慣 偏食挑食食物品種多樣化如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、調(diào)節(jié)口味和烹調(diào)方法等手段孩子進(jìn)食食物口味多樣化，不能太重拒絕新食物讓其反復(fù)品嘗，隨著接觸的增多，對(duì)于新型食品的喜愛也隨之增加多次拒絕某種食物換其他營養(yǎng)價(jià)值類似的食物嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病缺鐵性貧血鋅缺乏蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良佝 僂 病年齡：3個(gè)月18個(gè)月病因：缺鈣及維生素D 體內(nèi)需鈣量增加 日照不足 食

14、物中攝入維生素D及鈣不足癥狀：神經(jīng)、精神癥狀，骨骼、肌肉改變防治：新生兒自兩周開始添加魚肝油 服用強(qiáng)化維生素D的奶 適當(dāng)曬太陽（每日1小時(shí)） 缺鐵性貧血年齡：5個(gè)月以后，6個(gè)月18個(gè)月為高峰病因：體內(nèi)需鐵量增加 體內(nèi)貯存鐵減少（僅夠維持46個(gè)月） 從食物中攝取的鐵不足癥狀：皮膚、粘膜蒼白 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)癥狀防治：自4個(gè)月以后補(bǔ)充含鐵食物（肝泥、肉沫） 補(bǔ)充富含維生素C的食品促進(jìn)鐵的吸收（蔬 菜、水果） 鋅缺乏癥年齡：幼兒，學(xué)齡前兒童病因：體內(nèi)需鋅量增加 從食物中攝取的鋅不足（50%）癥狀：生長、發(fā)育遲緩，食欲不佳 異食癖，口腔潰瘍防治：補(bǔ)充富含鋅

15、食物 （豬肉、豬肝、魚、海產(chǎn)品等） 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良年齡：嬰幼兒病因：體內(nèi)需蛋白質(zhì)量增加 喂養(yǎng)不當(dāng) 疾病癥狀：消瘦，煩躁、反應(yīng)遲鈍 繼發(fā)各種感染，浮腫防治：調(diào)整飲食、 促進(jìn)消化 學(xué)齡前兒童營養(yǎng) pre-school children （36、7歲）學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（一）體格發(fā)育與嬰兒期相比，體格發(fā)育速度相對(duì)減慢，但仍保持持續(xù)、穩(wěn)定地增長體重增長落后于身高增長體重總增加約5.5 kg（2kg/年）身高總增長約21 cm（5cm/年）體重、身高的粗略估計(jì)公式為（2歲青春前期）：體重(kg)=年齡2+7身高(cm)=年齡7+70 身體各部分增長速度不一致四肢增長較快受季節(jié)影響夏季時(shí)身高增長更為

16、迅速，而秋冬季時(shí)體重增加顯著 趕上生長(catch growth)患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)低體重、明顯或不明顯的生長發(fā)育遲緩；當(dāng)疾病等障礙其生長發(fā)育的不良因素克服后會(huì)出現(xiàn)加速生長個(gè)體差異較大學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（一）體格發(fā)育甲狀腺機(jī)能低下兒童：3歲開始治療，6歲趕上生長脂肪重聚（Adiposity Rebound，AR）出生第一年的脂肪快速增長后，出現(xiàn)的第2個(gè)脂肪發(fā)育高峰，發(fā)生年齡一般在46歲AR過早出現(xiàn)，既與嬰幼兒期脂肪持續(xù)、過度積聚有關(guān)，也與過度消瘦幼兒出現(xiàn)的“趕上生長”有關(guān)對(duì)低出生體重兒來說，AR 對(duì)成年期肥胖的發(fā)病和持續(xù)更具危險(xiǎn)性嬰幼兒時(shí)的消瘦可誘發(fā)AR 較早發(fā)生，

17、而且對(duì)胰島素有較高敏感性，增加其成年期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性AR 出現(xiàn)越早，該兒童群體的成年期肥胖和相關(guān)心血管病發(fā)生率和死亡率越高兒童體格測(cè)量指標(biāo)身高/身長（3y以下）體重上臂圍頭圍（3y以下）皮褶厚度胸圍其它：腰圍、坐高、膝高兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)年齡別身高(H/A)較長期營養(yǎng)狀況年齡別體重(W/A)近期營養(yǎng)狀況身高別體重(W/H)近期、急性營養(yǎng)狀況52生長發(fā)育評(píng)價(jià)參考值中國九市城、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值7歲以下；2005、1995、1985、1975美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS) 建議參考值(1978)19601975 年間美國02 歲和2 歲以上兒童調(diào)查WHO公布的新的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（

18、2006）不同種族和文化背景的六個(gè)國家中國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)方法標(biāo)準(zhǔn)差法（離差法）均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)分(Z評(píng)分法)中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法百分位數(shù)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù) BMI=Kg/m2體重標(biāo)準(zhǔn)差法（WHO 2006）歲 月2SD-1SDX1SD2SD3 011.312.714.316.218.3111.412.914.516.418.6211.513.014.716.618.8311.613.114.816.819.0411.813.315.017.019.3511.913.415.217.219.5612.013.615.317.419.7712.113.715.517.620.08

19、12.213.815.717.820.2912.414.015.818.020.51012.514.116.018.220.71112.614.316.218.420.9 下等 中下等 中等 中上等 上等 Z評(píng)分法（Z scores） 體格指標(biāo)實(shí)測(cè)值體格指標(biāo)參考值中位數(shù) 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差低體重年齡別體重Z分(weight for age Z scores, WAZ) 2 生長遲緩 年齡別身高Z分(height for age Z scores, HAZ) 2 消瘦身高別體重Z分(weight for height Z scores, WHZ) 2 超重和肥胖 WHZ 2Z分身高Z評(píng)分（20

20、05九市）年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生044.746.448.049.751.453.255.0147.949.851.753.755.757.859.9251.153.255.357.459.661.864.1354.256.358.460.662.865.167.5456.758.861.063.165.467.770.0558.660.862.965.267.469.872.1660.162.364.566.869.171.574.0生長遲緩曲線圖法BMI評(píng)價(jià)超重/肥胖歲 月百分位數(shù)法 (BMI in kg/m2)歲 月百分位數(shù)法 (BMI in k

21、g/m2)50th85th95th97th50th85th95th97th男童女童2 016.017.418.318.72 015.717.218.118.5 116.017.418.318.6 115.717.118.118.5 215.917.318.218.6 215.617.118.118.5 315.917.318.218.5 315.617.118.018.4 415.917.218.118.5 415.617.018.018.4 515.817.218.118.4 515.617.018.018.4 615.817.218.018.4 615.517.017.918.3國 家低體

22、重率（%）生長遲緩率 （%）金磚國家中 國410巴 西27印 度4348俄羅斯-南 非924其他國家美 國13土耳其212墨西哥316泰 國716越 南2031各國數(shù)據(jù)為2006-2010年之間的數(shù)據(jù)，其中，中國為2010年數(shù)據(jù)。部分國家5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況2012年世界兒童狀況報(bào)告身高體重（數(shù)據(jù)來源：國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）63身高體重（數(shù)據(jù)來源：國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）64人類生長的長期變化 secular growth change達(dá)到某一特定身高、體重的年齡提前或滯后成熟度發(fā)育到某一特定指征的年齡提前或延遲身體比例的變化成人身高的變化婦女絕經(jīng)期及生育期的變化656667國 家低體重

23、率（%）生長遲緩率 （%）金磚國家中 國410巴 西27印 度4348俄羅斯-南 非924其他國家美 國13土耳其212墨西哥316泰 國716越 南2031各國數(shù)據(jù)為2006-2010年之間的數(shù)據(jù)，其中，中國為2010年數(shù)據(jù)。部分國家5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況2012年世界兒童狀況報(bào)告68生長遲緩性肥胖69學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的8690 腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化 神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度加快 ，動(dòng)作協(xié)調(diào)大腦內(nèi)抑制功能逐漸發(fā)展，但注意力分散仍然是其行為表現(xiàn)特征之一不專心進(jìn)餐，吃飯時(shí)邊吃邊玩，使進(jìn)餐時(shí)間延長，食物攝入不足而致營養(yǎng)素缺乏行為表現(xiàn)

24、出獨(dú)立性和主動(dòng)性自我做主，對(duì)父母要求其進(jìn)食的食物產(chǎn)生反感甚至厭惡，久之可能導(dǎo)致挑食、偏食等不良飲食行為和營養(yǎng)不良 模仿能力極強(qiáng)家庭成員應(yīng)有良好的膳食習(xí)慣學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育影響兒童飲食行為的外界因素進(jìn)食環(huán)境 安靜愉快 ，餐具適宜，食物溫度適宜飲食習(xí)慣定時(shí)進(jìn)食、不使挑食或偏食、不貪食、不吃零食、食時(shí)充分咀嚼，專心進(jìn)食 食前信號(hào)和準(zhǔn)備條件反射生活與鍛煉起居有節(jié)，睡眠充足 學(xué)齡前兒童挑食和偏食的糾正強(qiáng)化健康的食物給兒童吃食物的自由給微小進(jìn)步以鼓勵(lì)相信兒童對(duì)于食物攝入量的調(diào)節(jié)能力以理服人，以身作則精心烹調(diào)食物學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（三）消化系統(tǒng)發(fā)育乳牙牙釉質(zhì)較薄，牙髓腔大，牙本質(zhì)

25、軟脆齲齒、牙髓炎、牙周組織炎影響正常出牙，如恒牙晚出、錯(cuò)位、排列畸形等咀嚼能力僅達(dá)到成人的40食管短而狹窄，粘膜薄嫩、管壁的彈性組織發(fā)育較差，易于損傷胃蠕動(dòng)能力較弱，胃腺數(shù)目較少，消化液酸度低，消化酶含量少對(duì)固體食物需要較長時(shí)間適應(yīng)，不能過早進(jìn)食家庭成人膳食胃容量較小，胃的彈性組織、肌肉組織及神經(jīng)組織發(fā)育較差定時(shí)、定量進(jìn)食，少食多餐學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（三）消化系統(tǒng)發(fā)育學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)（四）循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育心臟肌肉層薄，心肌纖維細(xì)弱，心臟收縮能力較差，心輸出量少新陳代謝比較旺盛，對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需要量多，只有通過心臟的加速收縮，及時(shí)把氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各部如果經(jīng)常食用高脂肪和高糖類的食物，

26、可能導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁變厚和管腔變窄，血管壁的彈性降低從而影響血液的輸出量 學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)身高、體重減慢，但仍穩(wěn)步增長咀嚼及消化能力仍有限尚未形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣智力發(fā)育快，建立良好飲食習(xí)慣的重要時(shí)期77學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要能量基礎(chǔ)代謝（60）生長發(fā)育515kcal/(kg.bw) ，2530活動(dòng)2030kcal/(kgbw) 食物特殊動(dòng)力學(xué)作用（5）12001600 kcal/d 脂肪供能比2030；蛋白質(zhì)1015；碳水化合物為5065 學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)3035g/d（34g/kg.bw）6.5g雞蛋；9g300g牛奶；17g100g肉其他植物性蛋白質(zhì)供能為總能量的1015

27、來源于動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占50 學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要脂肪36g/kg.bw2030PUFA：n-6 2.59.0%；n-3 0.52.0%碳水化合物15g/kg.bw5065 復(fù)雜碳水化合物為主膳食纖維：年齡加5g（美國：2歲以上幼兒）礦物質(zhì)鈣800 mg/d2000 mg/d 奶的攝入量300ml/d600ml/d 碘90g/d200g/d 建議每周膳食至少安排1次含碘較高的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚、蝦、貝類 鐵10mg/d30 mg/d 鋅：5.5mg/d 12mg/d脂溶性維生素維生素A360g/d900gRAE/d 每周攝入1次含維生素A豐富的動(dòng)物肝臟，每天攝入一定量蛋黃、牛奶，或

28、在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充魚肝油 ；青萊應(yīng)切碎，煮軟 維生素D10g/g(400IUd)30gd 每日保證兩小時(shí)戶外活動(dòng)水溶性維生素維生素B10.8mg/d瘦肉和動(dòng)物內(nèi)臟；未精制糧谷類；堅(jiān)果；酵母維生素B20.7mg/d瘦肉，蛋類，奶類，未精制糧谷類，蔬菜維生素C50mg/d新鮮蔬菜、水果36歲兒童能量、蛋白質(zhì)及脂肪推薦攝入情況 年齡(歲)能量（EER）蛋白質(zhì)（RNI）脂肪供能比（）MJ/dKcal/dg/d男女男女男女35.235.021250120030303545.445.23130012503030203055.865.44140013003030203066.696.0716001450353

29、520308436歲兒童礦物質(zhì)RNI/AI礦物質(zhì)年齡（歲）346鈣 RNI(mg)600800鐵 RNI(mg)910碘 RNI(g)9090鋅 RNI(mg)4.05.5硒 RNI(g)25308536歲兒童維生素RNIs/AIs維生素年齡（歲）346維生素A RNI (gRAE)310360維生素D RNI(g)1010維生素B1 RNI(mg)0.60.8維生素B2 RNI(mg)0.60.7維生素B12 RNI(g)1.01.2維生素C RNI(mg)4050葉酸 RNI（gDFE）160190煙酸 RNI(mgNE)68膽堿 AI(mg)20025086學(xué)齡前兒童的主要飲食相關(guān)問題便

30、秘齲齒肥胖營養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良缺鐵性貧血及鐵缺乏維生素A缺乏鋅缺乏鐵缺乏+鋅缺乏+鉛過量學(xué)齡前兒童膳食指南-2007食物多樣，谷類為主多吃新鮮蔬菜和水果經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉每天飲奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料食量與體力活動(dòng)要平衡，保證正常體重增長不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物學(xué)齡前兒童的膳食推薦200250g谷類100125g肉類1個(gè)雞蛋250400ml牛奶1520g豆制品150200g蔬菜、水果15g植物油1015g含蔗糖食品避免整粒硬果帶刺和骨的食物刺激性飲料油炸食品產(chǎn)氣的食物中國兒童青少年零食消費(fèi)指南3歲5歲兒童

31、零食應(yīng)是合理膳食的組成部分，不要僅從口味和喜好選擇零食選擇新鮮、易消化的零食，多選奶類、水果和蔬菜類的食物吃零食不要離正餐太近，不應(yīng)影響正餐的食量，睡覺前半小時(shí)避免吃零食少吃油炸、含糖過高、過咸的零食多喝白開水，少喝含糖飲料吃零食前要洗手，吃完零食要漱口注意零食的食用安全，避免豆類、堅(jiān)果類等零食嗆入氣管學(xué)齡兒童營養(yǎng)school children（612歲）學(xué)齡期生理特點(diǎn)體格發(fā)育穩(wěn)步增快2kg/Y；57cm /Y肌肉、淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快除生殖系統(tǒng)外，身體各系統(tǒng)器官組織都逐漸發(fā)育成熟 換牙兒童恒牙萌出時(shí)間 種類牙齒名稱萌出時(shí)間數(shù)量總計(jì)牙數(shù)恒牙第一磨牙67歲424中切牙69424側(cè)切牙69424第一雙

32、尖牙913424第二雙尖牙913424尖牙914424第二磨牙1215428第三磨牙1725432學(xué)齡期生理特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育逐漸成熟認(rèn)知能力發(fā)育較好，具備邏輯運(yùn)算能力，能學(xué)習(xí)加減法的規(guī)則和分析事物的特性高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本過程明顯發(fā)展，興奮性與抑制性條件反射易于形成逐漸形成獨(dú)立的抽象邏輯思維的過程，接受各種知識(shí)教育社會(huì)活動(dòng)日益廣泛，容易受環(huán)境因素的影響學(xué)習(xí)階段，腦力勞動(dòng)消耗增多（1/4）學(xué)齡兒童能量、蛋白質(zhì)參考攝入量 年齡（歲）能量（kcal）蛋白質(zhì)（g/d）男女男女61400125035357150013504040816501450404091750155045451018001650505

33、0111220501800605596學(xué)齡兒童礦物質(zhì)的參考攝入量礦物質(zhì)年齡（歲）671112鈣 RNI(mg)80010001200鐵 RNI(mg)1013男15，女18碘 RNI（g）9090110鋅 RNI(mg)5.57.0男10.0，女9.0硒 RNI（g）304055氟 AI(mg)0.71.01.397學(xué)齡兒童膳食維生素A推薦攝入量 年齡（歲）RNI (gRAE)UL(gRAE)6360900750015001112男670; 女630210098學(xué)齡兒童的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良缺鐵性貧血及鐵缺乏維生素A缺乏鋅缺乏超重和肥胖19922002 年我國城鄉(xiāng)兒童少年能量和主要營養(yǎng)素

34、攝入量比較馬冠生。我國兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-55519922002 年我國612歲兒童貧血檢出情況及變化馬冠生。我國兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-5551992-2002 年我國612歲兒童超重/肥胖檢出情況及變化(%）馬冠生。我國兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-555學(xué)齡兒童合理膳食的原則合理搭配各種食物食物的烹調(diào)方法要科學(xué)合理的膳食制度定時(shí)進(jìn)餐；三餐能量分配合理；要保證早餐質(zhì)量提倡課間加餐少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入重視戶外活動(dòng) 青春期營養(yǎng)adolescence1

35、020歲青春期（adolescence，puberty)是由兒童到成人的過渡時(shí)期，從體格生長突增開始，到骨骼完全融合，軀體停止生長，性發(fā)育成熟而結(jié)束1020歲人體內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體內(nèi)分泌腺軸青春期發(fā)育的年齡分期青春期年齡（歲）表 現(xiàn)發(fā)育速度 男 女 初期1114 10 13身高生長突增快中期1519 14 17性器官和第二性征發(fā)育為主慢后期2022 18 21身體各部緩慢發(fā)育至成人水平滯我國兒童生長突增情況(身高)兒童PHV生長速度/年P(guān)HA全國 男 女1315歲79cm13.151113歲57cm12.17北京 男 女11.515.5歲6.813.2cm12.989.714歲6.110.2

36、cm10.65青春期生長模式類型生長突增生長期成年期身高一般型平均平均平均早熟型早短低晚熟型晚長平均或高體成分包括瘦體重和脂肪青春期體成分總量增加，但各成分增加的比例有明顯性別差異 男 瘦體重 女 體脂青春期發(fā)育（二）體成分改變體脂百分比隨年齡變化趨勢(shì)形態(tài)發(fā)育第一性征發(fā)育 主性器官 副性器官 男 睪丸 附睪、陰莖 女 卵巢 子宮、輸卵管、陰道、外陰部功能發(fā)育 男遺精（1218歲）；女月經(jīng)初潮（1016歲）第二性征發(fā)育 男陰毛、腋毛、胡須、發(fā)際、喉結(jié)、變聲 女乳房、陰毛、腋毛 青春期發(fā)育性發(fā)育女性性成熟前生殖激素的變化下丘腦垂體卵巢軸GnRH：促性腺激素釋放激素 FSH：促卵泡激素LH：黃體生成

37、素雌激素孕激素性早熟 precocious puberty 以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常。在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡比正常人群的平均年齡要早2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女孩在8歲前第二性征發(fā)育或9歲前月經(jīng)來潮，男孩在9歲前開始性發(fā)育中樞性性早熟（CPP）真性性早熟。下丘腦垂體性腺軸功能過早啟動(dòng)，性腺發(fā)育。繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟外周性性早熟假性性早熟。下丘腦垂體性腺軸不成熟，無性腺發(fā)育。性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性（藥物、食物、化妝品）等 性早熟相關(guān)因素膳食早熟動(dòng)物、禽肉反季節(jié)蔬菜水果洋快餐、油炸

38、食品保健品環(huán)境污染成人化妝品社會(huì)心理因素過度光照青春期發(fā)育的總特點(diǎn)體格生長加速，出現(xiàn)第二次生長突增各內(nèi)臟器官體積增大，功能日臻成熟內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春期結(jié)束時(shí)具有生殖功能第二性征發(fā)育，使男女兩性形態(tài)差別更為明顯在體格及功能迅速發(fā)育的同時(shí)，也產(chǎn)生了劇烈的心理變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題青春期的營養(yǎng)需求（一）年齡(歲)能量(kcal/d)蛋白質(zhì)(g/d)脂肪供能比(%)碳水化合物供能比(%)男女男女1018001650505020305065112050180060552030506514250020007560203050651822501800655520305065119青春期的營養(yǎng)需求（二）年齡(歲)Camg/dPmg/dFe mg/dIg/dZnmg/d男女男女1010004701313907.07.0111200640151811010.09.0141000710161812011.58.518800720122012012.57.5120青春期的營養(yǎng)需求（三）年齡（歲）VA gRAE/dVDg/dVCmg/d葉酸mg/d男女1050050010650.25116