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文檔簡介

1、顱內壓增高的護理 昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 高云.教學目的:掌握:顱內壓增高的護理措施熟習:顱內壓增高的臨床表現(xiàn)了解:顱內壓增高的常見緣由及處置原那么.顱 內 壓 增 高顱內壓增高是神經(jīng)外科臨床任務中常遇到的一個重要問題嚴重問題。顱內壓增高腦血液循環(huán)妨礙靜脈回流受阻,顱內淤血腦受壓、移位腦疝繼發(fā)性腦干損傷致死.解剖概要. 一、概念 顱內壓(intracranial pressure,ICP):顱內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0 kPa 515mmHg,70180mmH2O 兒童ICP0.5-1.0 kPa 47.5mmHg,50100mmH2O 100mmH2O =0

2、.98kPa顱內壓增高:顱內容物體積添加超越顱腔可代償?shù)娜萘?,導致ICP繼續(xù)高于2.0kPa,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高 2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上.二、病因1、顱腔內容物體積或量添加2、顱內空間或顱腔容積減少.三 、病理生理1、顱內壓的調理主要是腦脊液的調理2、顱內壓增高的后果 .腦脊液循環(huán)途徑. 1、顱內壓的調理主要是腦脊液的調理 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推入椎管; 腦脊液的吸收加快; 脈絡叢血管收縮,腦脊液分泌減少; .容積壓力關系與容積代償.2、顱內壓增高的后果 顱內靜脈壓升高 腦血流量減少腦組織移位

3、腦組織缺血缺氧 腦疝 腦干受壓 呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調理反響全身血管加壓反響腦血流量調理腦脊液置換容積代償腦水腫顱內壓增高.四、臨床表現(xiàn) 1、頭痛2、嘔吐3、視乳頭水腫4、其它表現(xiàn).1、 頭痛1性質:脹痛或昏脹痛;2部位:一前一后,額部及顳部,也有枕部。3時間:一早一晚。4可誘發(fā):任何使胸內壓、腹內壓增高的因 素均可誘發(fā)或加重疼痛。.2、 嘔吐 (1)緣由:缺血導致下丘腦的植物神經(jīng)功 能紊亂(2)特點:放射性,無先兆,與飲食無關; 常發(fā)生于頭痛猛烈時,嘔吐后頭 痛可緩解。慢性顱內壓增高者嘔 吐不明顯。.3、視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一 緣由:1顱內壓增高時,部分腦脊液被

4、擠入視神經(jīng) 鞘膜下腔,使視乳頭隆起。2顱內壓增高,眼靜脈回流妨礙。. 正常眼底水腫.4、 其它表現(xiàn):1Cushing反響:血壓增高、脈壓差增大、脈 搏緩慢、呼吸深慢。2認識妨礙:慢性顱內壓增高病人表現(xiàn)為神 志冷淡,反響愚鈍。3復視4小兒頭顱增大,顱縫增寬,前囟隆起,頭 皮靜脈怒張。5癲癇發(fā)作.五、輔助檢查 CT、MRI 是目前最常用的高科技檢查技術,具有平安、準確、無創(chuàng)傷的特點,大大提高了顱內壓增高的檢出率 檢查方法選擇: 只行平掃:急性腦內出血、急性顱腦外傷、腦積水等 平掃+加強:腦瘤、膿腫、腦堵塞等頭顱線攝片腦血管造影DSA.六、處置原那么.一手術治療去除病因:1、顱內占位病變:血腫、腫瘤

5、、膿腫、 肉芽腫,異物等。手術去除。2、腦水腫:降顱內壓措施無效時,行 手術外減壓。3、腦積水:乙酰唑胺,抑制腦脊液分 泌;手術分流。.1、脫水治療120%甘露醇,2-4g/Kg/24h,靜脈快 速。常用、首選。2速尿:與甘露醇結合運用,效果更 好。20-40mg/次,靜脈或肌肉。 二非手術治療對癥治療.2、激素治療(1)降低血管壁通透性,加強血腦屏障;(2)穩(wěn)定溶酶體膜,減少血管活性物質釋 放。對腫瘤引起的腦水腫效果很好。 .3、冬眠低溫療法作用:1降低腦及全身代謝率,減少氧耗,加強腦對缺氧的耐受,減輕腦組織對創(chuàng)傷的反響;2降低腦血管壁通透性,減輕腦水腫.4、輔助過度換氣用呼吸機等機械方法添

6、加病人的肺通氣量,目的是使體內CO2排除。動脈血CO2 分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%, 從而使顱內壓相應下降.七、護理 一護理評價 二護理診常見斷三護理目的 四護理措施 五護理評價 六安康教育.1、術前評價1安康史及相關要素2身體情況3心思和社會支持情況2、術后評價1了解手術方式2傷口及引流情況,判別有無并發(fā)癥一護理評價.二護理常見診斷1、腦組織灌注異常2、體液缺乏3、疼痛.三護理目的1、腦組織灌注正常,無進一步損害2、生命征平穩(wěn),尿比重正常3、頭痛減輕,溫馨感加強.四護理措施1、降低ICP,維持正常灌注2、維持正常體液容量3、緩解疼痛4、察看瞳孔、認識、生命征.1普通護理 1

7、體位:抬高床頭15-30 2親密察看病情 3飲食與補液 4吸氧 5生活護理 6慎用鎮(zhèn)靜止痛藥,禁用杜冷丁、嗎啡1、降低ICP,維持正常灌注.2防止ICP驟然升高的護理1休憩,心情穩(wěn)定2堅持呼吸道通暢,防止猛烈咳嗽3防治便秘:禁高壓灌腸4預防和控制癲癇發(fā)作5防止躁動6對抗高熱:中樞性高熱,亞低溫治療療 效最正確.3藥物治療的護理 1脫水劑:按時運用,快速輸注 2激素治療.4過度換氣:機械通氣 作用:添加co2排出 副作用:加重腦缺氧.5腦室引流管的護理1位置:引流管口高于側腦室平面1015cm2速度:普通每日不超越500ml3堅持引流通暢4察看記錄引流液的顏色、性狀和量5嚴厲遵守無菌操作原那么,

8、堅持敷料枯燥6拔管.2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛.4、親密察看瞳孔、認識、生命征. 1瞳孔的察看 .2認識的察看Glasgow Coma Scale (GCS)睜眼反響 言語反響 運動反響自動睜眼 4 回答正確 5 遵命運動 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作 5痛時睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈曲 3 不能發(fā)音 1 異常伸直 2 無動作 1 .去大腦強直 頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀,是腦干嚴重受壓的特征性表現(xiàn).3生命體征的察看.五護理評價1、顱內壓增高能否改善,頭痛能否減輕2、體液能否平衡3、病人溫馨感能否加強4、病人能否出現(xiàn)腦疝或腦疝征象能否及時發(fā)現(xiàn).六安康教育經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心的病人應及時就醫(yī),祛除相

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