放療并發(fā)癥與處理2課件

1、 放射治療并發(fā)癥與處理放射治療概述 放射治療簡(jiǎn)稱放療，是利用放射性物質(zhì)或放射能治療 疾病的方法. 放療的目的在于對(duì)確定的腫瘤體積給予精確的輻射劑量，而使病變周圍的正常組織受到極小的損傷,在根治腫 瘤的同時(shí)以最小的代價(jià)取得患者長(zhǎng)期高質(zhì)量的存活。放射治療并發(fā)癥概述 放射治療并發(fā)癥是指在放射治療過(guò)程中或放射治療后發(fā)生的與放射治療相關(guān)的一系列臨床表現(xiàn) 。 放射治療并發(fā)癥分為急性和晚期兩類 急性放射反應(yīng)大部分可以修復(fù),臨床易于發(fā)現(xiàn);而晚期損傷卻很難早期發(fā)現(xiàn),難以修復(fù),影響器官、組織的結(jié)構(gòu)與功能，因此晚期損傷更受到人們重視。 腫瘤病人的放療護(hù)理概述 許多病人對(duì)放射線照射敏感,放療有很好的療效。但放療時(shí)或多

2、或少會(huì)引起一些 局部或全身的不良反應(yīng),同時(shí)也會(huì)給患 者心理造成一些不良影響.所以在進(jìn)行放療時(shí)或放療后應(yīng)特 別注意給予患者相應(yīng)的護(hù)理腫瘤病人的放療護(hù)理 心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想動(dòng)態(tài),耐心解釋放療的進(jìn)程、作用及可能發(fā)生的反應(yīng).消除病人緊張感和不必要的顧慮,保持良好的心理狀態(tài) 注意血象變化：及時(shí)向醫(yī)師通報(bào)患者血象變化并注意 病室用紫外線消毒 照射野皮膚護(hù)理：保持照射野皮膚清潔干燥,禁貼膠布和涂抹刺激性藥物,勿用肥皂搓洗。避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾,衣領(lǐng)摩擦等,頭頸部可用柔軟的綢巾保護(hù),忌用手抓癢或剝皮。避免陽(yáng)光照射,禁用熱水袋熱敷,保持照射野標(biāo)記清晰完整 放射治療損傷的臨床表現(xiàn)及

3、護(hù)理放射治療的全身反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀 消化系統(tǒng)癥狀 皮膚反應(yīng) 心血管系統(tǒng)癥狀 血液系統(tǒng)反應(yīng) 腫瘤溶解綜合征 預(yù)防及治療與護(hù)理 預(yù)防：放療前的宣教；選用合適的射線；放療過(guò)程中注 意對(duì)患者的監(jiān)護(hù)等 治療與護(hù)理：有精神癥狀患者可使用鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；消化系統(tǒng)癥狀患者可給予胃動(dòng)力藥、消化酶類、止吐類 藥物 有心血管系統(tǒng)癥狀者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、B受體阻滯劑等；骨髓抑制患者用升白及抗感染對(duì)癥理；放射性皮膚并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) ( 1 )早期皮膚的放射反應(yīng)：一般在放療后70天內(nèi)發(fā)生。 I度： 皮膚紅斑, 色素沉著。 度：干性脫皮. 度：皮膚濕性脫皮。 度：皮膚潰瘍.圖片放射性皮膚并發(fā)癥 臨

4、床表現(xiàn)（2） 晚期放射反應(yīng)： 花斑樣皮膚 皮膚纖維化 皮膚水腫 放射性潰瘍 瘢痕形成 脫發(fā) 放射性損傷后惡變圖片 預(yù)防及治療與護(hù)理（1） 正確掌握時(shí)間、劑量因素, 選擇適當(dāng)?shù)姆派湓矗?放射范圍應(yīng)當(dāng)； 注意保護(hù)照射野內(nèi)皮膚： 合理的飲食： 放射性脊髓病，又稱放射性脊髓炎 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多種多樣,起病一般多隱匿,少數(shù)呈急性起病,最 早的癥狀常為各種感覺(jué)障礙以及功能障礙,并可伴有頭痛 低頭觸電感(Lhermitte征)： 疼痛及功能障礙： 脊髓半側(cè)橫貫損害綜合征(Brown-sequard綜合征)：三、放射性脊髓病，又稱放射性脊髓炎 預(yù)防及治療與護(hù)理（1） 預(yù)防 (1) 根治性放療的病人,把脊髓

5、的劑量限于正常耐 受量 (2) 控制照射劑量,縮小脊髓照射長(zhǎng)度; (3) 注意頸部多野照射的情況（三）、放射性脊髓病，又稱放射性脊髓炎 治療： 激素、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)細(xì)胞輔助藥等。 護(hù)理 需給予強(qiáng)化護(hù)理和康復(fù)醫(yī)療（四）、放射性腦?。?） 臨床表現(xiàn)：發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段。 早期急性反應(yīng) 早期延遲性反應(yīng)： 晚期遲發(fā)性反應(yīng)或稱遲發(fā)性反應(yīng)： 晚期遲發(fā)性腦壞死多在放射后數(shù)月或數(shù)年起病; 分為萎縮型及擴(kuò)張型兩種（四）、放射性腦病（3） 預(yù)防及治療與護(hù)理 預(yù)防 腦部放療時(shí)必須考慮：治療體積,總劑量、分次量及被照射腦組織的敏感性,正確掌握時(shí)間、劑量、分割次數(shù)積累放射效應(yīng)等. 治療與護(hù)理：皮質(zhì)激素是腦放射損傷最

6、主要治療手段 （1）皮質(zhì)激素配合應(yīng)用降顱壓藥物。 （2）腦組織代謝活化劑的使用如都可喜。 （3）手術(shù)治療：擴(kuò)張型放射性腦壞死。 放射性口腔損傷 放射性口腔粘膜炎 粘膜上皮對(duì)放射線比皮膚敏感,其反應(yīng)在放射開(kāi)始一周后 逐漸顯現(xiàn).軟腭、口腔底部以及舌的側(cè)緣和腹面對(duì)放射線 特別敏感, 可產(chǎn)生局灶性粘膜炎癥,粘膜出現(xiàn)紅腫. 然后有片狀白膜形成,重者相互融合, 如不處理可在鼻腔部發(fā)生粘連,引起功能障礙.粘膜上皮細(xì) 胞可脫落形成潰瘍,當(dāng)劑量達(dá)3040Gy時(shí),炎癥可累及全 部口腔粘膜,出現(xiàn)彌漫性糜爛、充血,高峰在1421天之間 患者有口腔、咽喉不適,出現(xiàn)熱感、干燥、疼痛而影響進(jìn) 食或吞咽因難等。放射性口腔損傷

7、 放射性口腔粘膜炎 治療與護(hù)理 給予流質(zhì)飲食及各種維生素、保持口腔 衛(wèi)生 定期鼻腔鼻咽部沖洗,鎮(zhèn)靜、止痛、消炎. 消毒殺 菌液含漱等對(duì)此有較好效果,常用的有: 復(fù)方硼砂溶液 洗必泰含漱劑. 口腔炎噴霧劑； 口腔局部消炎止痛制劑.可選用華素片、健民咽喉片、 六神丸、西瓜霜、牛黃解毒丸等,均有一定療效。 放射性口腔損傷 放射性口腔干燥癥 唾液腺是外分泌腺中對(duì)放射線比較敏感的一類,有人認(rèn)為 它的敏感性僅次于白細(xì)胞 腮腺的敏感性最高,頜下腺次之,舌下腺更次之 經(jīng)小劑量照射后,其分泌功能即受到抑制而感到口干 口腔干燥的嚴(yán)重程度與照射的劑量和照射面積有關(guān) 經(jīng)放療后,不僅唾液分泌量減少,功能也發(fā)生改變 放療

8、后唾液腺的功能恢復(fù)很慢,口干可持續(xù)23年或更長(zhǎng) 時(shí)間尚不能恢復(fù),或不能逆轉(zhuǎn)放射性口腔損傷 放射性口腔干燥癥 防治：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法, 保持口腔衛(wèi)生,多飲茶水. 藥物治療可選用: (1)毛果蕓香堿(Pilocarpine)；(2)舒雅樂(lè)(Sialor) 為一種催涎劑，在放療前一周開(kāi)始連續(xù)使用,較好的療效 放射性食管炎 臨床表現(xiàn) 常規(guī)放療開(kāi)始后12周,可出現(xiàn)食管粘膜放射性水腫,往往使食管癌本身的進(jìn)食梗阻癥狀進(jìn)一步加重 放射開(kāi)始后34周,可出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)狀或線狀小潰瘍,臨床表現(xiàn)為下咽疼痛和胸骨后疼痛 深在的潰瘍可引起下列病變.食管氣管瘺；累及血管 可引起嘔血、黑便;向縱隔穿孔,可形成縱隔炎； 在食

9、管癌放療后數(shù)月或數(shù)年,可出現(xiàn)晚期食管損傷 （1） 晚期潰瘍；（2） 食管狹窄； 放射性食管炎 預(yù)防及治療與護(hù)理 預(yù)防：食管癌的外照射劑量不宜過(guò)高； 慎用腔內(nèi)放療； 食管癌放療中和放療后應(yīng)注意避免機(jī)械和化學(xué)性刺激； 避免進(jìn)食辛辣、過(guò)咸、過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙的食物. 飲食宜 清淡、微溫.以半流質(zhì)、流質(zhì)為主； 保持食管的清潔。 放射性食管炎 預(yù)防及治療與護(hù)理 治療與護(hù)理： 抗炎：慶大霉素+甘露醇 止痛：抗炎治療疼痛未緩解應(yīng)用消炎痛栓劑可減少口服 對(duì)食管和胃的局部刺激. 對(duì)癥處理：若有穿孔征兆應(yīng)進(jìn)流質(zhì),并予抗炎.食管狹窄可 行食管擴(kuò)張術(shù)或內(nèi)鏡下放置食管支撐架 手術(shù)治療：長(zhǎng)期不愈又有劇痛的良性潰瘍,嚴(yán)重狹窄

10、施行 擴(kuò)張術(shù)療效不佳或無(wú)法放置支架者,可手術(shù)切除。 中藥治療：放射性肺損害 臨床表現(xiàn) 早期肺損害 （1）急性放射性肺炎： （2）胸膜反應(yīng)與滲出性胸膜炎： （3）廣泛肺部炎癥： 晚期肺損害：一般發(fā)生于放療結(jié)束后46個(gè)月以后,主要表現(xiàn)為咳嗽和肺功能減退,常因呼吸道感染而誘發(fā)。最后可因右心衰竭而死亡. X線表現(xiàn)肺組織收縮,實(shí)變致密的陰影 與放射野形狀相一致,縱隔器官因之被拉向病側(cè) 放射性肺損害 預(yù)防及治療與護(hù)理 預(yù)防：放射性肺損害關(guān)鍵在于預(yù)防。 治療與護(hù)理：對(duì)于無(wú)癥狀的輕癥患者可以不予處理；抗 生素應(yīng)有足夠劑量或足夠長(zhǎng)的時(shí)間；繼發(fā)感染和重癥患 者應(yīng)給予吸氧，使用大劑量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素及 支氣管

11、擴(kuò)張劑,癥狀控制后才能逐步減量直到停藥；中藥 對(duì)放射性肺損害有較好療效 護(hù)理方法：咳嗽護(hù)理；呼吸困難護(hù)理；發(fā)熱護(hù)理 健康教育 放射性直腸損傷 臨床表現(xiàn) 早期急性直腸反應(yīng)：多發(fā)生在放療期間, 直腸粘膜充血水 腫,腸痙攣和腸蠕動(dòng)增加等臨床癥狀. 遲發(fā)性(晚發(fā)性)直腸炎：常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生,主要 癥狀為腹瀉,每日34次,有的多達(dá)20次,粘液樣便,腹痛, 里急后重,反復(fù)便血,有時(shí)便秘,病情時(shí)好時(shí)壞; 嚴(yán)重者形成直腸陰道瘺 放射性直腸炎 預(yù)防及治療與護(hù)理 預(yù)防：直腸受過(guò)量照射射性直腸炎的主要原因。 放療計(jì)劃應(yīng)據(jù)每個(gè)病例具體情況,并結(jié)合條件做到個(gè)體化； 放療前應(yīng)排除產(chǎn)生并發(fā)癥的一些易發(fā)因素(如盆腔炎、貧血等),加強(qiáng)病人的全身支持治療.改善病人全身情況,糾正營(yíng)養(yǎng)障礙,積極治療其他伴發(fā)癥. 放射性直腸炎 治療與護(hù)理：急性直腸炎： 立即停止放療,進(jìn)無(wú)渣飲食,應(yīng)用保護(hù)腸粘膜藥物,