危重患者護(hù)理

1、關(guān)于危重患者護(hù)理第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月162課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重癥患者的管理第三節(jié) 常用急救技術(shù)第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月163第一節(jié) 病情觀察病情觀察的概念及意義護(hù)士應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月164一、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程 第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月165一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸及時了解治療效果和用藥反應(yīng)有助于及時發(fā)現(xiàn)危

2、重癥患者病情變化的征象等第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月166二、護(hù)士應(yīng)具備的條件觀察中做到既有重點，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時有一定的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有一絲不茍、高度的責(zé)任心第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，女，61歲，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、型呼衰，醫(yī)囑已下病危通知，級護(hù)理。某日護(hù)理記錄：11:20患者進(jìn)食水餃7個，床邊脈搏檢測儀顯示SaO283.4%;12:50 SaO272%; 14:00SaO266%。13:50中班護(hù)士執(zhí)行常規(guī)治療，肌肉注射呼吸興奮劑。15:55患者意識喪失，后經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。家屬認(rèn)為：患者中午還吃了7個水餃

3、，病情穩(wěn)定，患者意識喪失是中班護(hù)士打針造成，所以拒付費用，拒不出院。第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月168二、護(hù)士應(yīng)具備的條件敏銳的觀察能力要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月169三、病情觀察的方法視診(inspection) 聽診(auscultation) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 嗅診(smelling) 其他第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1610四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營

4、養(yǎng)狀態(tài) 飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1611四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等 體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強(qiáng)迫體位 姿勢與步態(tài) 皮膚與黏膜 第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1612四、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察 體溫脈搏呼吸血壓第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1613四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察意識障礙(disturbance of consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種

5、精神狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 意識模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1614四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1615四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑25mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒

6、、瀕死狀態(tài)對光反應(yīng)第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1617四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應(yīng)第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1618四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察： 特殊藥物治療患者的觀察：其他方面的觀察睡眠情況自理能力 第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1619第二節(jié) 危重癥患者的管理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理危重患者的護(hù)理第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1620一、搶救工作的組織管理建立責(zé)任

7、明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)制定搶救方案 做好核對工作第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1621一、搶救工作的組織管理及時、準(zhǔn)確做好各項記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會診、病例討論搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理：五定搶救用物的日常維護(hù)第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1622一、搶救工作的搶救設(shè)備管理搶救室：環(huán)境及物品要求 搶救床 搶救車各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物 急救器械 第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1427常用急救藥品類 別 用 藥 物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1428常用急救藥品類 別 用 藥 物抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松第二十八

9、張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1629二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理危重患者的心理護(hù)理第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1630（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1631（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1632

10、（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理維持清潔協(xié)助活動補(bǔ)充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持導(dǎo)管通暢 確?；颊甙踩谌?，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1633（四）危重患者的心理護(hù)理表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時的第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1634（四）危重患者的心理護(hù)理保證與患者的有效溝通鼓勵患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇 盡可能多地采取“治療性觸摸” 鼓勵家屬及親友探視患者第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1635第三節(jié) 常

11、用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入法（詳見第八章） 吸痰法（詳見第八章） 洗胃法人工呼吸器第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1636一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1637一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS) 又稱為現(xiàn)場急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救

12、護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個方面，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實施搶救。第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1638一、心肺復(fù)蘇意外事件 器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過敏 呼吸心跳驟停的原因第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1639一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失傷口不出血 突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止 第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1640一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)【目的】通過實施

13、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1641一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1642一、心肺復(fù)蘇【步驟】識別有無意識判斷是否有頸總動脈搏動立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位 第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1643一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下1/3交界處第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1644一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處第

14、四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1645一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：手法及姿勢使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童至少5cm，嬰兒4cm100次/min以上，按壓與放松時間之比為12第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1646一、心肺復(fù)蘇打開氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下打開氣道方法：仰頭提頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1647一、心肺復(fù)蘇打開氣道方法第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1648一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對口人工呼吸法:首選方法操作：患

15、者口鼻部蓋一單層紗布/隔離膜，取頭后仰捏住患者鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張吹氣畢，松開捏鼻孔手注意觀察胸部復(fù)原情況頻率：810 次/min；按壓與通氣比率為30:2吹氣量：每次呼吸約500600ml第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1649一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對鼻人工呼吸法：對象：用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同上口對口鼻人工呼吸法：對象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣， 20次/min第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1650一、心肺復(fù)蘇【注意事項】患者仰臥，爭分奪

16、秒就地?fù)尵?，避免因搬動延誤時機(jī) 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒 15:2，新生兒3:1第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1651二、氧氣吸入法詳見第八章第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1652三、吸痰法詳見第八章第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1653四、洗胃法概念洗胃（gastric lavage） 是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃

17、灌洗方法。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1654四、洗胃法【目的】解毒 減輕胃黏膜水腫 第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1655四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液,約1000020000ml，溫度2538環(huán)境準(zhǔn)備 第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、洗胃法毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶氰化物3%過氧化氫溶液引吐，1:150001:20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2%4%碳酸氫鈉溶液、1%鹽水、1:150001:20000高錳酸鉀溶液16

18、05、1059、4049（樂果）2%4%碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水，1:150001:20000高錳酸鉀堿性藥物DDT（滅害靈）666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性藥物酚類50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，溫開水或植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜液體石蠟河豚、生物堿、毒蕈1%3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:150001:20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼（雷米封）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥1.磷化鋅1:150001:20000高錳酸鉀、0.5%硫酸銅洗胃、0.5%1%硫酸銅溶

19、液每次10ml，每510min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物2.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液3.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2%0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等發(fā)芽馬鈴薯1活性炭懸浮液常用洗胃溶液第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1657四、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法 電動吸引器洗胃全自動洗胃機(jī)洗第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1658四、洗胃法【操作步驟】口服催吐法協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁指導(dǎo)患者每次飲液量約30050

20、0ml自嘔或/和用壓舌板刺激舌根催吐反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1659四、洗胃法【操作步驟】電動吸引器洗胃法接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置插好洗胃管后，開動吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物關(guān)閉吸引器，灌注洗胃液300500ml后；再開動吸引器吸出灌入的液體反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1660四、洗胃法【操作步驟】全自動洗胃機(jī)洗胃法通電，檢查機(jī)器功能完好，并連接各種管道插洗胃管，連接洗胃管按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動”鍵，機(jī)器即開始對胃進(jìn)行自

21、動沖洗，直至洗出液澄清無味為止第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1661四、洗胃法【注意事項】注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1662四、洗胃法【注意事項】急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。第六十二張，P

22、PT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1663四、洗胃法【注意事項】洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、生命體征、意識等；警惕洗胃并發(fā)癥的發(fā)生注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1664五、人工呼吸器概念人工呼吸器（the use of artificial respirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1665五、人工呼吸器【目的】維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥第六十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1666五、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 第六十六張，PPT