腎上腺術(shù)后健康教育

1、三十四、腎上腺危象的健康教育直接搜索腎上腺危象，里面有概念、病因、臨床表現(xiàn)等 不用腎上腺腫瘤的角度來講一、腎上腺概述腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑 3cm 以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30cm。腫瘤的形狀如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。二、腎上腺危象概念：指機(jī)體在不同原因作用下腎上腺皮質(zhì)激素絕對或相對分泌不足而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能急性衰竭所致的臨床癥候群，可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀，患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱為腎上腺危象常見臨床表現(xiàn)，可以是合

2、并感染所引起的發(fā)熱，也可以是腎上腺危象本身的癥狀，部分患者體溫可高達(dá) 40 以上，病程中體溫可低于正常。、2、胃腸癥狀早期主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、乏力等，及時治療可以很快緩解。3、神經(jīng)癥狀開始發(fā)病時僅有軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀， 嚴(yán)重時可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。4、循環(huán)衰竭腎上腺危象極易出現(xiàn)循環(huán)衰竭情況，主要與糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素均缺乏有關(guān)，主要表現(xiàn)為心率增快，四肢厥冷，血壓下降，甚至休克。多數(shù)患者神志改變與血壓下降同時出現(xiàn)；少數(shù)患者神志改變在前，隨之血壓下降繼現(xiàn)。5、伴隨癥狀腎上腺危象患者除典型癥狀外，部分患者還會伴有其他癥狀。6、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)

3、功能減退患者部分可出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，表現(xiàn)為色素為棕褐色，見于手、肘部皮膚皺褶處、乳暈、腋下、外陰等，黏膜表現(xiàn)為藍(lán)黑色。7、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者一般很少會引發(fā)危象，低血糖昏迷較常見， 可伴有低鈉血癥?；颊叱０槠渌贵w前葉激素缺乏的癥狀。（二）并發(fā)癥1、休克腎上腺危象患者若不及時治療，會出現(xiàn)昏迷，甚至發(fā)生休克危及生命。（三）腎上腺危象的治療1、立即靜脈注射水溶性糖皮質(zhì)激素如琥珀酸或磷酸氫化可的松 100mg，使皮質(zhì)醇水平達(dá)到正常人嚴(yán)重應(yīng)激的水平。接著輸液中持續(xù)點(diǎn)滴氫化可的松，約每6 小時 100mg.總量達(dá)到 400mg.第二天起視病情好轉(zhuǎn)情況遞減，直到患者恢復(fù)到進(jìn)食與平時基本一樣可停止輸液，改為口服氫化可的松。在口服劑量減到 60mg 以下時，應(yīng)加用 9-氟氫可的松。大約 714 天恢復(fù)到日常的替代劑量。2、糾正水、電解質(zhì)紊亂和低血糖，危象患者都有失水、失鹽，或有低血糖、酸中毒，應(yīng)迅速補(bǔ)充生理鹽水，第一個24 小時需 10002000ml，全天糖量不能少于 150g.可根據(jù)電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整。3、控制感染和誘因。4、有低血壓休克者，少數(shù)經(jīng)可的松和糖、鹽補(bǔ)充血壓趨于平穩(wěn)。血壓未能恢復(fù)者需抗休克治療。四、健康教育：1、飲食：清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，忌煙酒，多食用增加機(jī)體抗癌功能的食物如黃豆、蘑