急性胰腺炎CT診斷與鑒別診斷知識ppt

1、急性胰(Yi)腺炎CT診斷第一頁，共四十五頁。 CT檢查(Cha)對胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺炎，CT能正確判斷炎癥向胰外的浸潤范圍及其病變程度，診斷有無囊腫、膿腫等合并癥。第二頁，共四十五頁。胰腺解(Jie)剖第三頁，共四十五頁。胰腺形態(tài)與位(Wei)置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于12腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動靜脈行經(jīng)。后方為下腔靜脈。胰頸后方鄰脾(Pi)靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門靜脈。胰腺上緣有脾(Pi)動脈，后面有脾(Pi)靜脈行經(jīng)。第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。胰(Yi)腺背側(cè)第六

2、頁，共四十五頁。胰(Yi)管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部內(nèi)后壁的十二指腸大乳頭(Tou)。副胰管細而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。第七頁，共四十五頁。胰(Yi)管第八頁，共四十五頁。主、副胰管解(Jie)剖變異第九頁，共四十五頁。胰腺(Xian)血管動脈：胰腺無固有動脈 胰頭部：胰十二指腸上、下動脈構(gòu)成的吻合弓 胰體、尾(Wei)部：多來自脾動脈 胰背動脈 胰大動脈 胰尾動脈靜脈：主要回流至肝門靜脈系統(tǒng)第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。胰(Yi)腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴(Ba)結(jié)及脾淋巴(Ba)結(jié)，然后注

3、入腹腔靜脈淋巴(Ba)結(jié)。第十二頁，共四十五頁。CT中胰腺(Xian)位置與周圍毗鄰關(guān)系正常胰腺位于脾動脈下方，脾靜脈前方。頭部前方：胃竇；外(Wai)側(cè)：十二指腸降部；后方：左腎靜脈匯入下腔靜脈水平。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動脈起始部的前方。胰尾在胃體、底后方。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺。十二指腸水平段橫行于胰腺下方。第十三頁，共四十五頁。第十四頁，共四十五頁。第十五頁，共四十五頁。第十六頁，共四十五頁。第十七頁，共四十五頁。CT上辨認(rèn)胰腺(Xian)要點腸系膜上動脈：從腹主動脈分(Fen)出,胰體部位于其前方(注意胰腺與十二指腸水平部鑒別,其位于腸系膜上動靜脈后方).確認(rèn)左腎

4、靜脈匯入下腔 靜脈處.此恰為胰頭部水平.第十八頁，共四十五頁。急性胰腺炎的CT表(Biao)現(xiàn)第十九頁，共四十五頁。水(Shui)腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周圍脂肪間隙存在或消失(Shi)，周圍無明顯液體滲出。第二十頁，共四十五頁。第二十一頁，共四十五頁。第二十二頁，共四十五頁。出血壞(Huai)死型 密度不均勻(Yun) 周圍脂肪層模糊 周圍液體滲出第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。第二十五頁，共四十五頁。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。第三十二頁，共四

5、十五頁。第三十三頁，共四十五頁。Balthazar CT分(Fen)級A級:正常胰腺;B級:胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級:胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂(Zhi)肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂(Zhi)肪層消失; D級:除上述表現(xiàn)外，有單個胰外液潴留灶或蜂窩織炎;E級:兩個以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成第三十四頁，共四十五頁。Balthazar CT嚴(yán)重(Zhong)度指數(shù) 胰腺壞(Huai)死CT分級記分百分比 增加記分嚴(yán)重度指數(shù)* A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2506 10* 嚴(yán)重度指數(shù) = CT分級計分 +

6、壞死百分比的計分第三十五頁，共四十五頁。Balthazar CT嚴(yán)重度(Du)指數(shù)（CTSI）CTSI把Balthazar CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為03分，46分和710分三個不同的級別。CTSI為710分的病例，住院時間長(Chang)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計分為03分的AP患者高得多第三十六頁，共四十五頁。急性胰腺炎局部并(Bing)發(fā)癥CT表現(xiàn)第三十七頁，共四十五頁。假性囊(Nang)腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病56周左右可以自行吸(Xi)收，但6周以后，自行吸(Xi)收的機會明顯減少，而此階段各種并發(fā)癥的發(fā)生率可從20%增至60%左右。胰腺假性囊腫可以出現(xiàn)在腹膜后、腹腔內(nèi)、盆腔和胸腔的任何部位，也可出現(xiàn)在一些腹部實質(zhì)性臟器內(nèi)，如肝、脾等。第三十八頁，共四十五頁。第三十九頁，共四十五頁。第四十頁，共四十五頁。胰腺膿(Nong)腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的基礎(chǔ)上，或發(fā)生于胰腺實質(zhì)壞死區(qū)域，少部分可出現(xiàn)在腹膜后間隙、腹腔或盆腔的任何部位。典型CT表現(xiàn)為被明顯強化壁所包繞的液化壞死灶，內(nèi)有多數(shù)(Shu)集聚分布