盆腔CT診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、盆腔(Qiang)CT診斷第一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。女性盆腔CT斷層圖像（一） - 解剖(Po)圖片第二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。女(Nv)性盆腔CT斷層影像（二） - 解剖圖片第三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。女性盆腔CT斷層影像（三） - 解剖圖(Tu)片第四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。男性盆腔CT斷層影像(Xiang)（一）-CT - 解剖圖片第五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。男性盆腔CT斷層(Ceng)影像（二）- CT - 解剖圖片第六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百四

2、十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。膀 胱(Guang) 疾 病第十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。女(Nv)性，67歲。糖尿病多年，B超膀胱占位。 第二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。CT征(Zheng)象 膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚，內(nèi)壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以(Yi)及子宮膀胱陷凹清晰，盆腔內(nèi)末見(jiàn)腫大的淋巴潔(圖621A、B、C、D)。CT診斷 膀胱癌？ 膀胱炎？第二十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。膀胱炎(Yan)CT表現(xiàn)膀胱壁增厚，厚度均勻增強(qiáng)掃描膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化為膀胱黏膜的充血所致。

3、局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，內(nèi)壁光滑。局限性膀胱炎易(Yi)誤診為膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化，結(jié)核性膀胱炎亦可見(jiàn)鈣化。第二十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。評(píng) 述 膀胱炎多見(jiàn)于女性，主要是細(xì)菌感染，膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應(yīng)用，化學(xué)性、放射性膀胱炎逐漸增多，偶可(Ke)見(jiàn)慢性膀胱炎。膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異，充盈良好的膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.0mm應(yīng)考慮為異常。最后診斷(Duan) 膀胱炎。第二十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。男性，58歲，血尿半(Ban)年。第二十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。膀(Bang)胱移行細(xì)胞癌CT表現(xiàn)：

4、結(jié)節(jié)型為膀胱腔內(nèi)乳頭狀腫(Zhong)塊，有蒂和膀胱壁相連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。浸潤(rùn)型為膀胱壁不均勻性增厚，表面不規(guī)則，局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為雙邊征。膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。第二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。評(píng) 述 膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性(Xing)。移行細(xì)胞癌約90為多灶性，可與輸尿管癌、腎盞癌同時(shí)發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu)；鱗癌占1.5-11，惡性程度高，呈浸，潤(rùn)性生長(zhǎng)，不形成乳頭狀；腺癌僅為1-2，常單發(fā)，是最常見(jiàn)的向腔外生長(zhǎng)的膀胱癌。第二十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。評(píng)(Ping) 述 膀胱癌早期診斷的(De)主要方

5、法是膀胱鏡。膀胱癌臨床分期的(De)準(zhǔn)確率僅為65。盡管早期膀胱癌CT分期準(zhǔn)確率低，但當(dāng)腫瘤穿透膀胱全層向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)，CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫瘤和尿液的天然對(duì)比不僅能了解腫瘤突出腔內(nèi)情況，而且可以明確有無(wú)周圍組織和鄰近器官的侵犯以及侵犯范圍，同時(shí)可觀察到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。第二十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。評(píng)(Ping) 述 膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，并與腫塊相連；累及陰道旁或子宮旁組織，使子宮旁間質(zhì)增厚或形成(Cheng)軟組織腫塊。膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)大于15cm應(yīng)懷疑有淋巴轉(zhuǎn)移，但有2040假陰性，主要是不能

6、判斷正常大小淋巴結(jié)是否己被腫瘤侵犯。第二十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。膀胱癌侵(Qin)犯右側(cè)精囊第三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。老年男性，血(Xue)尿，B超提示膀胱占位第三十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。取俯臥位掃描，膀胱(Guang)內(nèi)病灶位于膀胱(Guang)前壁，考慮膀胱(Guang)內(nèi)血凝塊第三十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。膀胱(Guang)憩室多為后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狹窄等先天性膀胱憩室多單發(fā)，好發(fā)于輸尿管入口附近，有“二次排尿”現(xiàn)象后天性膀胱憩室常多發(fā)，表現(xiàn)為排尿困(Kun)難，常伴感染、結(jié)石第三十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。前(Qi

7、an) 列 腺 疾 病第三十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。前列腺(Xian)增生 前列腺增生多發(fā)生于老年人，可壓迫尿道，早期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長(zhǎng)逐漸增大，30歲前超過(guò)3.0cm，60歲后超過(guò)5.0cm、CT矢狀位(Wei)顯示前列腺上界超過(guò)恥骨聯(lián)合上方2.0-3.0cm，才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓迫并突入膀胱，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻腫塊。第三十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。CT 平掃前列腺體積增大。正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見(jiàn)前列腺，或(和)前列腺橫徑超過(guò)5cm，即可診斷前列腺增生。增大的前列腺密度均勻，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂(Zh

8、i)肪間隙清晰，強(qiáng)化掃描呈均質(zhì)同步強(qiáng)化。前列腺結(jié)節(jié)狀增生表現(xiàn)為增大的前列腺內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)與正常的前列腺組織密度相似。強(qiáng)化掃描示結(jié)節(jié)與正常組織強(qiáng)化一致。第三十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。69歲，前列(Lie)腺橫徑約55mm第四十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。良性前列腺增(Zeng)生第四十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。鑒別診(Zhen)斷：前列腺癌 前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺特異性抗原和特異性抗體階性者有助于二者的鑒別，最后確診需行組織活檢。前列腺增大可同時(shí)(Shi)合并有前列腺癌，二者鑒別困難。 第

9、四十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。CT 前列腺不規(guī)則增大，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)有大小不等、邊緣不甚清晰的略低(Di)密度灶。強(qiáng)化后掃描局部呈不均質(zhì)強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低(Di)密度壞死區(qū)。中晚期患者，CT能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯。表現(xiàn)為正常前列腺形態(tài)消失，包膜連續(xù)性中斷，病灶向周圍組織突入，致周圍脂肪間隙消失。腫瘤侵犯精囊腺，造成精囊不對(duì)稱、精囊角消失和精囊腺增大。膀胱受累時(shí)，膀胱底壁增厚，以致出現(xiàn)突向膀胱內(nèi)的分葉狀腫塊。腫瘤侵犯肛提肌時(shí)，使其增厚。第四十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。由于前列腺靜脈與脊椎靜脈系統(tǒng)相連接(Jie)，因此常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多見(jiàn)，表現(xiàn)為成骨型、溶骨型或混合型，以成骨

10、型多見(jiàn)。盆腔及前列腺周圍的正常淋巴結(jié)的直徑一般在0.7cm以下，如發(fā)現(xiàn)該區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)直徑大于1.0cm，應(yīng)高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，第四十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。前列腺癌侵犯膀胱及周(Zhou)圍組織第四十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。女(Nv)性盆腔疾病第四十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮頸癌病理絕(Jue)大部分的子宮頸癌為鱗狀細(xì)胞癌，約占90%，其次為腺癌，約占10%左右。其他類型如小細(xì)胞未分化癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌等均較少見(jiàn)。第四十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。大體病理分為三型：（1）內(nèi)生型：腫瘤向深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，主要向子宮頸管壁(Bi)內(nèi)浸潤(rùn)，使子宮頸一側(cè)腫大，子宮頸管腔因

11、癌腫生長(zhǎng)而狹窄。（2）外生型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀突起，高低不平。（3）潰瘍型：腫瘤向深部浸潤(rùn)，壞死脫落甚至形成空洞，有時(shí)子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失。子(Zi)宮頸癌第四十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮頸癌播散途(Tu)徑（1）局部浸潤(rùn)（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移子宮(Gong)頸癌第五十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期為陰道出血，陰道分泌物增多，白色、淡黃色、血性或膿血性，繼發(fā)感染有惡臭。晚期下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢(Zhi)水腫，尿頻尿急，里急后重，腎盂積水、腎功能受損。子宮(Gong)頸癌第五十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。CT表現(xiàn)1、腫瘤局限于子宮(Gong)頸（1）子宮頸增大，直徑超

12、過(guò)3.5cm，邊緣光整，輪廓對(duì)稱或不對(duì)稱。增強(qiáng)掃描腫瘤密度低于正常子宮頸組織，其中可有更低密度區(qū)提示為瘤內(nèi)的壞死或潰瘍。注意有半數(shù)B期腫瘤呈等密度，僅能有子宮頸增大作出診斷。子宮頸(Jing)癌第五十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。（2）子宮頸旁未見(jiàn)明顯的異常軟組織(Zhi)條狀影或腫物，不要將正常的子宮主韌帶、骶子宮韌帶誤認(rèn)為腫瘤外侵。（3）輸尿管末端周圍脂肪間隙清晰。（4）子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液。子(Zi)宮頸癌第五十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。2、子宮頸旁腫瘤浸潤(rùn)（1）腫瘤已超越子宮頸間質(zhì)環(huán)，子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊。（2）子宮頸旁軟組(Zu)織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組(Zu)織腫物，但與

13、盆壁間應(yīng)有厚度至少為34mm的脂肪間隙相隔。（3）輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰，尚應(yīng)警惕輸尿管末端梗阻受侵引起腎盂積水的可能。子宮頸(Jing)癌第五十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。3、盆壁受侵腫瘤向外浸潤(rùn)可侵及閉孔內(nèi)肌，向外后方可侵犯梨狀肌。CT表現(xiàn)為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連，腫瘤與肌肉之間的脂肪間隙少于3mm，也(Ye)可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合。子宮(Gong)頸癌第五十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。4、直腸或膀胱受侵（1）直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出為肯定的侵犯征象。（2）直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可(Ke)能受侵征象，如果還出現(xiàn)該臟器壁不對(duì)稱增厚，則可(Ke)診

14、斷為肯定受侵。子宮(Gong)頸癌第五十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。（3）子宮頸腫瘤只是貼鄰膀胱或直腸，不能確定該臟器粘膜是否受侵，只能根據(jù)臨床(Chuang)表現(xiàn)進(jìn)一步膀胱鏡或結(jié)腸鏡檢查。（4）膀胱尖部或底部病變往往不能顯示。子宮(Gong)頸癌第五十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔(Qiang)淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)。子宮(Gong)頸癌第五十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第五十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮頸癌第六十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)

15、頸癌第六十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第六十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌第六十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第六十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌第六十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第六十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌第六十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌第六十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌第七十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第七十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第七十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌第七十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌壞死第七十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing

16、)癌壞死第七十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌(Ai)浸潤(rùn)第七十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌浸潤(rùn)第七十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮(Gong)頸癌浸潤(rùn)第七十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌(Ai)浸潤(rùn)第七十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌膀胱(Guang)瘺第八十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌淋巴結(jié)(Jie)轉(zhuǎn)移第八十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌腹主動(dòng)(Dong)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌腹主(Zhu)動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌復(fù)發(fā)第八十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸(Jing)癌復(fù)發(fā)第八十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲左(Zuo)側(cè)盆腔壁第八十

17、六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜(Mo)癌病因是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。高齡婦女的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后。發(fā)病危險(xiǎn)因素有肥胖、未孕、晚絕經(jīng)、糖尿病、多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤（主要是產(chǎn)生雌激(Ji)素的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激(Ji)素等?？赏瑫r(shí)或不同時(shí)發(fā)生乳腺癌、卵巢癌或大腸癌。第八十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮內(nèi)膜癌病理大體病理分為局限型和彌漫型，以彌漫型居多。彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜，呈多發(fā)息肉狀或絨(Rong)毛狀填充于子宮腔內(nèi)。局限型是局灶的斑塊、息肉或結(jié)節(jié)，多位于子宮底部或子宮角附近，有時(shí)多發(fā)。第八十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)(Nei

18、)膜癌組織學(xué)類型以腺癌最多，約占75%80%，預(yù)(Yu)后較好。其他少見(jiàn)類型有漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等。組織學(xué)分化級(jí)別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)（病變內(nèi)實(shí)性部分的比例）和細(xì)胞核異型性的程度分為G1、G2 、G3三級(jí)。組織學(xué)類型和分化級(jí)別與預(yù)后有關(guān)。第八十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜(Mo)癌播散途徑1、直接蔓延2、淋(Lin)巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移第九十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)(Nei)膜癌臨床表現(xiàn)平均年齡55歲，40歲以下僅占5%10%。最常見(jiàn)的癥狀是子宮出血。由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病，子宮出血極易引起患者的重視，因此就診時(shí)多屬早期（期）。繼發(fā)感染可以引起陰道異常分

19、泌，常有惡臭。晚期腫瘤壓(Ya)迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛。第九十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)內(nèi)膜的組織學(xué)檢查。影像學(xué)的檢查價(jià)值不在于診斷，而(Er)在于腫瘤分期。1、子宮腔擴(kuò)大，內(nèi)有軟組織密度腫物，其密度低于強(qiáng)化的正常子宮肌。腫瘤呈菜花或結(jié)節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積液所環(huán)繞，也可填充全部子宮腔。第九十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮內(nèi)膜癌2、腫瘤侵犯肌層時(shí)(Shi)強(qiáng)化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度，肌層變薄。3、子宮下段或子宮頸、陰道阻塞時(shí)，子宮腔內(nèi)積液（積血或積膿）及（或）有壞死碎屑，使子宮腔擴(kuò)大，壁薄，厚度不均，密度均勻或不均勻

20、，偶可因壞死組織內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)而產(chǎn)生氣泡。第九十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮內(nèi)膜癌4、附件受侵表現(xiàn)為與子宮相連的軟組織密度腫塊，密度均勻或不均勻，形態(tài)不規(guī)則。5、盆腔或腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盆壁直接(Jie)蔓延受侵，所見(jiàn)于子宮頸癌相仿。6、腹腔內(nèi)播散表現(xiàn)為腹水、腹膜、腸系膜或網(wǎng)膜不均質(zhì)腫塊，大者可將臨近腸管包繞其中。第九十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子(Zi)宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)：平掃子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī)則低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化輕微或不強(qiáng)化；子宮肌(Ji)層受侵犯時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)化子宮肌(Ji)內(nèi)的局限性低密度區(qū)。腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿，子宮腔擴(kuò)大。腫瘤向?qū)m外侵

21、犯時(shí)，正常的子宮旁和陰道旁脂肪間隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。第九十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜(Mo)癌第九十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮(Gong)內(nèi)膜癌第九十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮(Gong)內(nèi)膜癌第九十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜(Mo)癌第九十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮(Gong)內(nèi)膜癌第一百頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。子宮(Gong)內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)第一百零一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢惡(E)性腫瘤分類按組織學(xué)分類，上皮源性腫瘤占絕大多數(shù)，其中以漿液性和粘液性囊腺癌最常見(jiàn)，子宮內(nèi)膜(Mo)癌和透明細(xì)胞癌少見(jiàn)。另一類為胚胎性腫瘤，如惡

22、性畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤和絨癌等，少見(jiàn)，發(fā)生年齡較輕。第一百零二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢惡性腫(Zhong)瘤病理1、漿液性囊腺癌：為最常見(jiàn)的原發(fā)性卵(Luan)巢癌，占所有卵(Luan)巢惡性腫瘤的40%60%，雙側(cè)者達(dá)50%，絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊實(shí)質(zhì)性。顯著特點(diǎn)囊壁上有乳頭狀突起，穿透瘤壁種植在腹膜、大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表面，產(chǎn)生大量腹水。腫瘤切面可見(jiàn)大量乳頭狀突起、壞死和出血的囊性區(qū)。第一百零三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢惡性腫(Zhong)瘤2、粘液性囊腺癌：占原發(fā)性卵巢癌的15%20%，雙側(cè)者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍變。腫塊常多房，囊內(nèi)可見(jiàn)乳

23、頭狀增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液樣內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。腫塊切面顯示多數(shù)境界不清(Qing)的囊腔，分布于實(shí)性腫塊中，并有壞死及出血區(qū)域。第一百零四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。腫塊短期內(nèi)迅速增大，外形不規(guī)則。腫塊向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)時(shí)，引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛。壓迫盆腔靜脈，可有下肢浮腫。常伴發(fā)胸腹水，為血(Xue)性。晚期病例出現(xiàn)消瘦、貧血(Xue)、低熱和乏力等惡病質(zhì)癥狀。第一百零五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢惡性(Xing)腫瘤CT表現(xiàn)1、原發(fā)病灶（1）多房囊性(Xing)腫塊（2）不規(guī)則厚壁囊腫（

24、3）部分囊性、部分實(shí)性腫塊（4）分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊第一百零六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢惡性(Xing)腫瘤2、腹腔轉(zhuǎn)移（1）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（2）腹膜腔播散種(Zhong)植3、腹水4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5、其他第一百零七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)惡性腫瘤鑒別(Bie)診斷下列征象支持惡性腫瘤：卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭狀突起，囊壁增厚且不規(guī)則，囊內(nèi)多個(gè)間隔且厚度大于3mm，靜脈注射造影后明顯增強(qiáng)。如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則可做出肯定的診斷。相反，如腫塊壁薄、細(xì)條樣間隔、軟組織成分較少、邊緣光滑等則趨向于良性囊腺瘤的診斷。腫塊的大小對(duì)鑒別沒(méi)有意義。實(shí)質(zhì)性卵巢癌多考慮為轉(zhuǎn)移性。第一百零八頁(yè)，共一百四十

25、六頁(yè)。粘液(Ye)囊腺癌第一百零九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。漿(Jiang)液性囊腺癌第一百一十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢癌第一百一十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)癌第一百一十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢癌第一百一十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢癌第一百一十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)囊腺癌第一百一十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢癌(Ai)鈣化第一百一十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢癌種植(Zhi)轉(zhuǎn)移第一百一十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢癌種(Zhong)植轉(zhuǎn)移第一百一十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢癌擴(kuò)(Kuo)散第一百一十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢癌

26、擴(kuò)散第一百二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)癌擴(kuò)散第一百二十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢癌肝、脾種植第一百二十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)良性病變1、卵巢囊腫：分為單純和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細(xì)胞黃素囊腫等。多數(shù)為單個(gè)，直徑小于4cm，單房、壁薄、邊緣光滑，無(wú)分隔及軟組織成分。囊液稀薄，顏色變化較大。2、漿液性囊腺瘤：最常見(jiàn)良性卵巢腫瘤之一，30歲40歲多。單房者為主，多房者少見(jiàn)。囊液稀薄，草黃色或棕色。囊壁內(nèi)面光滑，部分伴乳頭狀軟組織突起，若乳頭穿破囊壁，則可向腹膜表面種植。腫瘤間質(zhì)或乳頭狀組織中可有鈣鹽沉著，形成沙粒體，是該腫瘤的一個(gè)特征。漿液

27、性囊腺瘤惡(E)變率可達(dá)30%50%。第一百二十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢良(Liang)性病變3、粘液性囊腺瘤：多數(shù)發(fā)生在2545歲育齡(Ling)婦女，是人體中最大的腫瘤之一。腫瘤表面光滑，灰白色，半數(shù)為多房性，內(nèi)含草綠色或棕色粘性液體。囊壁破裂，內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜，產(chǎn)生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺瘤惡變率5%10%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。4、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，也是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡。腫塊由2或3個(gè)胚層成熟組織組成，但以外胚層為主。表面光滑，灰白色，囊壁較厚。囊內(nèi)常見(jiàn)皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā)，亦可見(jiàn)牙齒、骨及脂肪組織。由于囊內(nèi)容物分布不均，囊壁厚

28、度可不一致。易發(fā)生蒂的扭轉(zhuǎn)。第一百二十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢良(Liang)性病變臨床表現(xiàn)卵巢囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡。生長(zhǎng)速度緩慢，初時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，待腹部膨大，或體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)一般無(wú)異常，黃體囊腫可并發(fā)月經(jīng)異常。腫塊異常增大時(shí)，可有墜脹感或壓迫癥狀，如大小便困難?？沙霈F(xiàn)腹水。婦檢腫瘤一般與子宮不相連，在宮體一側(cè)捫及，以表面光滑、囊性活動(dòng)(Dong)者居多。第一百二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵(Luan)巢良性病變CT表現(xiàn)1、卵巢囊腫：占臨床上附件腫塊的絕大多數(shù)。附件或子宮直腸陷窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或卵圓形，直徑一般5cm左右。囊腫密度均勻一致，CT值近似

29、水。壁薄，CT常不能顯示，內(nèi)無(wú)間隔或軟組織成分。具此典型表現(xiàn)占30%左右。大部分囊腫并非十分典型，如囊液密度較高，與正常卵巢交界處局限性壁增厚，出現(xiàn)細(xì)條樣單個(gè)間隔。極少數(shù)出現(xiàn)多個(gè)間隔，囊壁不規(guī)則增厚及軟組織乳頭狀突起，難以和(He)囊腺瘤或囊腺癌鑒別。第一百二十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢(Chao)良性病變2、囊腺瘤：卵巢最常見(jiàn)的腫瘤。典型漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達(dá)10cm左右，壁薄、均勻一致，囊內(nèi)液體CT值近似水，單房多見(jiàn) ，部分可見(jiàn)多個(gè)細(xì)條樣間隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)(Xian)不多見(jiàn)，少數(shù)囊壁內(nèi)或軟組織中可見(jiàn)沙粒體。粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，囊內(nèi)液體粘稠，CT值高于水，低于軟組織，囊壁薄、不均勻，囊內(nèi)常見(jiàn)由多個(gè)細(xì)條樣間隔所形成的多個(gè)小囊。軟組織乳頭樣突起較漿液性少見(jiàn)。第一百二十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。卵巢良性病(Bing)變3、囊性畸胎瘤 ：約40%病例在X線平片可以得到診斷。典型的CT表現(xiàn)為含脂肪的腫塊中，見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。結(jié)節(jié)狀鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼。如見(jiàn)到有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎屑、頭發(fā)、脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上，則為畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，但僅