中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試第三站雙重診斷資料

1、中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試第三站雙重診斷實踐技能考試第三站雙重診斷典型：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核1、急性上呼吸道感染 中醫(yī)“感冒”癥狀：鼻部癥狀，咽癢，咳嗽，流涕，伴有流淚，頭痛。輔助檢查：血常規(guī)、X射線。中性粒細胞T細菌感染 淋巴細胞T病毒感染2、慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī)“喘證”必須為男性，有長期吸煙史。有慢性咳嗽、咳痰、氣喘，呼吸困難，體征：桶狀胸，過清音。輔助檢 查：肺功能檢查。3、慢性肺源性心臟病 中醫(yī)“心悸、喘證”如先提出心悸、心慌為心悸，先提出氣喘，呼吸困難為喘證。代償期：長期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活動后心悸、氣短加重。失代償期：心悸、呼吸困難，右心衰竭表現(xiàn)明顯：頸靜脈怒張、肝頸靜脈 回流征

2、陽性。慢性肺心病典型癥狀：心悸+呼吸困難。慢性呼吸系統(tǒng)疾病+右心衰+血氣分析、X線、心電圖二慢性肺心病。4、支氣管哮喘 中醫(yī)“哮病”必須為年輕人，氣流嚴重受阻，發(fā)作時伴有哮鳴音，可自行緩解。輔助檢查：血常規(guī)“嗜酸性粒細胞增多”青少年+過敏史+發(fā)作性哮喘+哮鳴音+激發(fā)試驗陽性+自行緩解5、肺炎中醫(yī)“咳嗽、喘證”看哪一方面更突出。肺炎鏈球菌肺炎：一定是年輕人，有受涼、淋雨史寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39-40C,咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難。輔助檢查：血常規(guī)，X線肺炎支原體肺炎：必須為兒童，眼部充血，伴有典型刺激性嗆咳（典型癥狀）輔助檢查：冷凝集實驗，X線兒童+陣發(fā)性刺激性嗆咳+咽部充血+ X線檢查二肺炎支

3、原體肺炎6、肺結(jié)核中醫(yī)“肺婚”低熱、盜汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困難、胸部隱痛。輔助檢查：結(jié)合菌素實驗，PPD, X線特點：抗生素治療不好轉(zhuǎn)。7、肺癌全程“原發(fā)性支氣管肺癌”中醫(yī)“肺積”必須為40歲男性，長期吸煙史癥狀：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困難。輔助檢查：痰液脫落細胞8、慢性呼吸衰竭 中醫(yī)“喘證”（肺氣虛耗/腎虛不納）典型：動脈血氧分壓：PaO2 50mmhg癥狀：呼吸困難，發(fā)絹（特征），缺氧嚴重老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)疾病史+紫荊+動脈血氣分析=慢呼衰9、心力衰竭 中醫(yī)“喘證” “心悸”長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)瘀血（勞力性呼吸困難，端坐呼吸） =左心衰長期心臟病史

4、+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征陽性，肝大，腹水，水月中）=右心衰輔助檢查：BNP,心衰常規(guī)做 超聲心動圖，最有價值10急性心力衰竭 中醫(yī)“喘證”咳粉紅色泡沫痰，面色灰白，發(fā)絹，大汗，急性肺水月中11心律失常12高血壓中醫(yī)“眩暈、頭痛”頭暈、頭痛為主訴，血壓肯定高13冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性冠心病：40歲中老年人，男性 腦力勞動者 中醫(yī)“胸痹”心電圖：ST段水平下移。心絞痛發(fā)作，胸骨中上段壓榨樣疼痛。冠脈造影最有價值心肌梗死：中醫(yī)“真心痛”心絞痛加重，服用硝酸甘油無效。胸痛（典型癥狀），恐懼、瀕死感,大于30分鐘心電圖：1 ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置肌鈣

5、、肌紅蛋白升高（秒殺詞）14病毒性心肌炎 “心悸、胸痹”必須在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引起，嚴重心律失?；颊叱Ｒ孕穆墒С橹髟V，頭暈、心悸肌鈣蛋白升高 心音聽診，心界擴大心肌損傷標記物15胃炎“胃痛”急性胃炎：急性發(fā)病，惡心，嘔吐，腹脹 有不潔飲食或服用非番體抗炎藥史（阿司匹林）水樣腹瀉必做胃鏡慢性胃炎：病程長，有消化不良病史，飲食不佳，反酸，曖氣。需作胃鏡16消化性潰瘍“胃痛”胃潰瘍：老年人，餐后痛，飽腹痛十二指腸潰瘍：青年人，空腹痛，夜間痛胃鏡：病灶為圓形、橢圓形鋼餐：龕影（只要出現(xiàn)，必為潰瘍）17肝硬化中醫(yī)：沒有腹水“脅痛”有腹水“鼓脹”慢性肝病史+脾大、腹水、月r掌、

6、蜘蛛痣+超聲：前期肝臟月中大，后期肝臟縮小二肝硬化肝功能減退：1、消瘦，納少，乏力2、皮膚黏膜出血，內(nèi)分泌失調(diào) 3、肝掌、蜘蛛痣門靜脈高壓：1、脾大2、側(cè)支循環(huán)建立3、腹水輔助檢查：肝功能檢查，腹水穿刺18急性胰腺炎 中醫(yī)“腹痛”必須在暴飲暴食之后出現(xiàn)，疼痛呈左側(cè)背腰部帶狀分布輔助檢查：血液淀粉酶、尿液淀粉酶19慢性腎小球腎炎 中醫(yī)“水月中”蛋白尿+血尿+高血壓+水月中+病程大于3個月20尿路感染 中醫(yī)“淋證”必須有膀胱刺激證尿頻、尿急、尿痛 女性多見輔助檢查：尿常規(guī)白細胞增多。21慢性腎衰竭 俗稱“尿毒癥”中醫(yī)“癖閉”多尿、水月中、低鈉血癥乏力、厭食+尿蛋白2+、紅細胞2+,血肌酊升高+腎臟

7、縮小22缺鐵性貧血“虛勞” “血癥”兒童+異食癖+行為異常婦女十月經(jīng)過多或慢性失血面色蒼白、反甲23再生障礙性貧血“虛勞”進行性貧血、出血、感染抗貧血藥物治療無效無肝脾月中大輔助檢查：血常規(guī)：全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少骨髓三系減少24甲狀腺功能亢進癥“嚶病”突眼、脛前粘液性水月中高代謝體征，甲功三項：血清FT3/FT4異常25糖尿病“消渴”三多一少血糖值高26痛風“痹癥”40歲以上男性，有飲食海鮮，啤酒史凌晨關(guān)節(jié)痛而驚醒，第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)進行性加重+患處色素加深+痛風石+尿酸鹽晶體27類風濕性關(guān)節(jié)炎“痹癥”RF因子陽性，必為此病中老年女性+對稱性關(guān)節(jié)炎+RF風濕因子陽性28腦梗死“中風”必須

8、在睡夢中發(fā)生頭顱CT檢查示：低密度陰影。老年患者+高血壓、動脈硬化病史+安靜時發(fā)病+偏癱+病理征+CT未見到病灶或低密度陰影29腦出血“中風”有高血壓病史，必須在情緒激動或過度用力后發(fā)生CT有高密度陰影中老年+高血壓病史+情緒激動或過度用力+顱內(nèi)壓高、意識障礙、定位體征+偏癱+CT高密度陰影30病毒性肝炎“脅痛” “黃疸”三黃體征 ALT/AST異常肝炎患者接觸史乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常 +無癥狀感染+乙肝五項陽性31乳腺增生病中醫(yī)“乳癖”30-50歲婦女乳房脹痛外上象限與月經(jīng)有關(guān)經(jīng)前加重隨情志變化32急性闌尾炎 “腸癰”白細胞升高+轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛+麥氏點壓痛+惡心嘔吐發(fā)熱33膽石癥“黃疸” “脅痛”進食油膩食物+陣發(fā)性右上腹絞痛+B超可見膽結(jié)石+murphy征陽性34功能失調(diào)性子宮出血分為有排卵和無排卵，有為“崩漏”，沒有為“月經(jīng)先期/過多”子宮不規(guī)則出血+周期紊亂+經(jīng)期延長+經(jīng)量增多=絕經(jīng)期/更年期婦女多見35盆腔炎性疾病“帶下病”有人工流產(chǎn)史+陰道膿性分泌物+下腹痛二、36自然流產(chǎn) 中醫(yī)“胎漏” “胎動不安”在懷孕28周以內(nèi)，胎兒體重小于1000g血HCG陽性停經(jīng)/早孕反應(yīng)/反復流產(chǎn)史+陰道滴血+腹痛+B超37異位妊娠 中醫(yī)“異位妊娠”受精卵著床于輸卵管壺腹部 血HCG陽性，B超宮腔內(nèi)看不到停經(jīng)史+陰道不