小兒馬蹄內(nèi)翻足課件

1、 小兒馬蹄內(nèi)翻足 Children clubfoot 山大二院西院整復(fù)科Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction 柳曉軍xiaojun.liu小兒馬蹄內(nèi)翻足 （Children clubfoot ）什么是馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄足畸形主要表現(xiàn)：前足內(nèi)收；高弓足； 后足內(nèi)翻；踝關(guān)節(jié)跖屈； 馬蹄（跟骨懸空）；前足跖屈，跟骨懸空馬蹄足畸形(綜合畸形)：A踝關(guān)節(jié)跖屈，B前足內(nèi)收，C后足內(nèi)翻，D高弓足小兒馬蹄內(nèi)翻足 Children clubfoot 全球的統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是1/1000,我國(guó)的

2、統(tǒng)計(jì)是5/10000;80%在發(fā)展中國(guó)家。也小兒骨科中常見(jiàn)病，致殘率100%小兒馬蹄內(nèi)翻足Children clubfoot是一個(gè)正常足發(fā)育性疾病。父母單方有馬蹄的子女患病率3%-4%；父母雙方有馬蹄足的其子女患病率為15%。如一胎發(fā)病二胎發(fā)病率為30%。17周胎兒雙側(cè)馬蹄， 左側(cè)嚴(yán)重。馬蹄足的診斷是可以產(chǎn)前診斷的；妊娠（4-6月） 14-16周左右超聲（三維、四維）可以診斷。出生就有明顯足踝部畸形的病癥。早期無(wú)法預(yù)防出生后的體檢為主馬蹄足分類I）特發(fā)型：病因不明；II）體位型：柔軟的、非固定性畸形；III）神經(jīng)肌肉型：神經(jīng)肌肉疾患相關(guān)的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足

3、畸形；IV）綜合征型：伴隨已知綜合征出現(xiàn)的足踝畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足畸形。小兒馬蹄內(nèi)翻足Children clubfootMeary角測(cè)量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測(cè)量出角度，表明足弓增高。Hibbs測(cè)量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150175。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測(cè)量跟距角，若20表明有后足內(nèi)翻畸形。Meary角高弓內(nèi)翻：是由于前足旋前、中足內(nèi)收、后足跖屈、中立而造成。小兒馬蹄內(nèi)翻足Children clubfoot馬蹄內(nèi)翻足：前足旋前、中足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)跖屈馬蹄。中足內(nèi)收跟骨內(nèi)翻高弓正常的足跟評(píng)分的跟

4、骨中線的延伸在2-3跖骨間。右足明顯是偏外小兒馬蹄內(nèi)翻足 Children clubfoot前足內(nèi)收（跖內(nèi)收）A、跖內(nèi)收。B、僵硬型無(wú)法輕易的將前足回復(fù)到外緣平直。C、部分柔軟性可輕易的使得外緣平直D、柔軟性輕易的使足外緣平直甚至超過(guò)此范圍。分型：未曾治療型：兩歲以下的患兒陳舊型：大于兩歲但未治療的患兒。治愈型：經(jīng)Ponseti方法愈合的。復(fù)發(fā)型：治愈后再次復(fù)發(fā)，前足、后足再次出 現(xiàn)內(nèi)翻。僵硬型：伴隨其他綜合征的僵硬型，如多關(guān)節(jié)攣縮。復(fù)雜型：經(jīng)其他治療過(guò)的馬蹄足。小兒馬蹄內(nèi)翻足 Children clubfoot 馬蹄足Piranl評(píng)分MS1及距骨覆蓋好是跟腱切斷手術(shù)指征。中足（MS）距骨覆蓋

5、的程度分為0, 0.5, 1分內(nèi)側(cè)緣折痕分0, 0.5, 1分足外側(cè)緣是否平直分0， 0.5 ，1分 Pirani評(píng)分HS大于一分和距骨覆蓋好是跟腱切斷術(shù)的適應(yīng)癥。后足HS馬蹄僵硬程度分90 、 90、900、0.5、1分空跟骨是否存在0，1分跟部折痕分0，0.5、1分Ponesti治療原理機(jī)制：新生結(jié)締組織、軟骨和骨骼的特性，每次更換石膏時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)都會(huì)被再次成型，這是骨對(duì)機(jī)械性刺激的反應(yīng)。Ponseti馬蹄足的治療：手法復(fù)位（出生后5-7天即可治療）、序列石膏及跟腱經(jīng)皮切斷結(jié)、合后期支具佩戴。遠(yuǎn)期治愈率85%以上，矯正率100%手法復(fù)位 Ponseti治療小兒馬蹄內(nèi)翻足序列石膏：Pons

6、eti 治療的每周外形變化Ponseti是來(lái)自美國(guó)LOWA大學(xué)教授，60年代發(fā)明，05年在我國(guó)開(kāi)始推廣，趙黎教授是我國(guó)最早采用ponseti系列石膏治療小兒馬蹄足發(fā)起人支具佩戴支具佩戴要求依從性要高跟腱切斷三周石膏固定拆除后開(kāi)始佩戴支具有統(tǒng)計(jì)按照要求佩戴支具的復(fù)發(fā)率是6%。不遵守要求的高達(dá)80%復(fù)發(fā)。并有嚴(yán)格的復(fù)查時(shí)間要求，主要是查依從性。整個(gè)治療中后期的支具佩戴是馬蹄內(nèi)翻足整個(gè)治療最為重要的環(huán)節(jié)。小兒馬蹄內(nèi)翻足 Children clubfoot學(xué)習(xí)中有幸遇見(jiàn)Jose.morcuende教授，他是ponseti國(guó)際協(xié)會(huì)主任委員，也是該治療方法全球推廣人。指導(dǎo)老師：趙黎教授（醫(yī)學(xué)博士，上海新華醫(yī)院骨科主任，英華兒童骨科集團(tuán)首席專家）國(guó)內(nèi)技術(shù)發(fā)起，推廣人。 Xiyuan, second hospital of shanxi medical univers