心律失常藥物治療進展課件

1、 安全有效 超越經(jīng)典從“抗律”到“調(diào)律”心律失常藥物治療進展冠心病合并室早流行病學冠心病室性早搏在臨床上十分常見， Calvert發(fā)現(xiàn)冠心病者中86有室早 多形及連發(fā)的室早占全組的63， 室早級別高低明顯與冠心病嚴重程度及受累血管支數(shù)有關(guān) 室性早搏常可引起室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，增加冠心病患者病死率，降低其生存質(zhì)量 冠心病合并室早的病因心臟缺血 -急性缺血：心肌缺血區(qū)域內(nèi)的折返活動 -再灌注：心肌細胞的觸發(fā)活動和后除極 -心肌壞死后：圍繞瘢痕的折返活動自主神經(jīng)平衡破壞 -交感神經(jīng)張力增高,心肌的電不穩(wěn)定性、室顫閾降低氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)Rose-Jones LJ, et al. H

2、eart Failure Clin 10 (2014) 635652.冠心病合并室早的治療方法治療基礎(chǔ)病變（冠心?。?去除誘因心律失常治療（藥物/非藥物基礎(chǔ)病變治療 治療冠心病 改善心肌供血、改善心功能 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡 抗炎抗氧化避免情緒激動，戒除煙酒，不飲濃茶，不要過勞， 改善睡眠等；可疑洋地黃、奎尼丁等藥物中毒者立即停藥并積極做 進一步處理；控制感染；電解質(zhì)紊亂者要及時糾正。去除誘因心律失常藥物治療絕大多數(shù)患者的首選治療大多數(shù)能緩解癥狀患者易于接受其它治療的輔佐I 類：阻滯鈉（離子）通道：慢心律，心律平，利多卡因，普羅帕酮，奎尼丁II 類：阻滯-腎上腺素能受體：倍他樂克III類：阻滯鉀通

3、道：胺碘酮，索他洛爾IV類： 阻滯鈣通道 ：異搏定，維拉帕米，地爾硫卓中藥 整合調(diào)節(jié)：參松養(yǎng)心Na+IKrCa+IKs 治療心律失常藥物（AAD）（Vaughn-Williams分類法 ） 抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？常用藥物有四類：一、鈣通道阻滯劑，常用的普魯卡因胺等，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、視覺聽覺障礙、竇性停搏、傳導房室阻滯。二、受體阻斷劑，常用的有普萘洛爾、美托洛爾，可以減慢心率，常見的不良反應(yīng)有心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、乏力、胃腸不適，加重胰島素低血糖以及停藥綜合征等。三、鉀通道阻滯劑，常用的有氨碘酮等，常見的不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶增高、角膜色素沉著，最嚴重的是心外毒

4、性，如肺纖維化。四、慢鈣通道阻滯劑，常用的有維拉帕米、地爾硫卓，不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導阻滯等。類藥物， CAST試驗： -室性早搏減少，死亡率增加 -阻滯劑 -降低死亡率，但可引起緩慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 -療效確切但嚴重心外副作用，增加總死亡率，限制長期應(yīng)用 截止目前為止，傳統(tǒng)抗律藥物沒有一個藥物能同時滿足心律失常評判標準1. N Engl J Med. 1991;324:781-8. 2. 袁仁鮮, 曾笑寒. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報. 2011;17(7):832-4. 3. 朱俊. 中華心律失常學雜志. 2008;12(3):167-8.心律失常藥物治療現(xiàn)狀安全性治療快速心律失?？芍戮徛孕穆墒С夯墓δ?； 不減少或增加死亡率Na+IKrCa+IKs治療快速心律失?？芍戮徛孕穆墒СＶ委熀唵蔚男穆墒С７炊饛碗s性心律失常作用于離子通道AAD局限性抑制離子通道（單、多離子）抗心律失常藥物的困境安全性有效性 安全性和有效性的平衡？心律失常治療傳統(tǒng)