心肺腦復(fù)蘇課件2

1、心肺復(fù)蘇西安交大二院急診科 王小闖2022/8/201心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖2心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/ VT，及藥物治療等 目的是恢復(fù)患者自主循環(huán)和自主呼吸什么是心肺復(fù)蘇 2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖3 生存鏈 針對心臟性猝死所采取的相互緊密相連的急救措施包括： 1 早期呼救 2 早期CPR 3 早期除顫 4 早期高級生命支持2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖4生 存 鏈2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖5 早期識(shí)別和啟動(dòng)急

2、救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911” 早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加到4975 早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖6 成人基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級A、B、C、D BLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié) 2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖7 成人基本生命支持的核心環(huán)節(jié) 1 人工呼吸 2 胸外心臟按壓

3、3 除顫 2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖8 核心技術(shù)的形成人工呼吸 1950年Safar和Elam再次發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸 1958年提出口對口人工呼吸的有效性胸外心臟按壓 1960年 Kouwenhoven 發(fā)現(xiàn)用力胸外按壓可以產(chǎn)生明顯的脈搏 除顫 1956年首例體外除顫成功，現(xiàn)在AED得到廣泛應(yīng)用2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖9 心肺復(fù)蘇術(shù)的效果勿容置疑 1、心臟猝死患者如果能在5分鐘內(nèi)給于有效心 肺復(fù)蘇術(shù)的，自主循環(huán)的恢復(fù)率是49-75%。 2、2000年統(tǒng)計(jì)美國及歐洲每天應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)成 功搶救1000例院外猝死病人，每年累計(jì)挽救 30多萬病人的生命。2022/

4、8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖10 CPR技術(shù)規(guī)范的形成和發(fā)展 1、1966年第一屆CPR會(huì)議 2、1973年第二屆CPR國家會(huì)議 3、1979年第三屆CPR國家會(huì)議 4、1983年第一屆兒科復(fù)蘇會(huì)議 5、1985年第四屆國家CPR和ECC會(huì)議 6、1992年第五屆國家CPR和ECC會(huì)議 7、2000年第一屆國際CPR和ECC會(huì)議 8、2005年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖112022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖12 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、

5、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖13 判斷意識(shí) 確定自身安全后，判斷被救者的情況 呼之不應(yīng)，搖之不動(dòng) 立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖142022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖15 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖16 呼救-啟動(dòng)急救系統(tǒng) 1、單人施救時(shí)，先呼救后急救（溺水、窒息、兒童除 外）；雙人或多人施救時(shí)：一人呼救，其他人員施救。 2、啟動(dòng)急救系統(tǒng)時(shí)，要說明時(shí)間、地點(diǎn)、需要施救人員的 情況、人數(shù)、已作處理

6、 聯(lián)系方式等。 3、 區(qū)分不同場合啟動(dòng)不同的急救系統(tǒng)，如院內(nèi)急救系統(tǒng)、上級醫(yī)師、同事或120急救系統(tǒng)2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖17 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖18 開放氣道的方法 1、仰頭抬頦法 2、托頜法2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖192022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖202022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖212022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖22 清理呼吸道 開放氣道后立即清理口腔內(nèi)任何

7、可見的嘔吐物、異物、義齒，其方法是： 1 、有戴手套或纏紗布的手除去從口中流出的液體或 糊狀物。 2 、用呈鉤狀的示指摳出固體物，同時(shí)用另一只手拉 起舌和下頜。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖232022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖24 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖25 判斷呼吸 1、聽： 呼吸音 2、看： 胸廓起伏 3、感覺：氣流的沖擊2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖262022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖27 口

8、對口人工呼吸 1、每次呼吸1秒鐘以上，每次呼吸500-600ml氣 （6-7ml/kg),以胸廓起伏為度。 2、沒有自主循環(huán)時(shí)，每分鐘8-10次；有自主循 環(huán)沒有呼吸時(shí)，每分鐘10-12次。 3、建立人工氣道后呼吸與胸外按壓可以不同步。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖282022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖292022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖302022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖312022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖322022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖33 人工呼吸時(shí)的注意事項(xiàng) 1、呼吸時(shí)氣道要處于開放狀態(tài) 2、口對口呼吸時(shí)要捏緊

9、鼻子，呼氣時(shí)放開鼻子。 3、呼吸時(shí)要1秒鐘以上，用大約500-600ml氣，以產(chǎn)生 可見的胸廓起伏為度。 4、人工呼吸的主要并發(fā)癥是：胸內(nèi)壓增高回心血量減少 氣壓傷、胃腸脹氣、嘔吐、反流誤吸。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖34 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖35 判斷循環(huán)-檢查脈搏的方法是 1 用一只手放在患者前額以保持頭部后仰，用另一只手的 二或三根指頭找出氣管的位置。 2 將這二根指頭滑向氣管及頸部的任意一側(cè)肌肉的凹陷。 3 要用輕柔的壓力

10、去觸摸而不是去按壓動(dòng)脈 4 這個(gè)技術(shù)在靠近患者的一側(cè)容易做到2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖362022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖372022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖38 胸外按壓 部位：胸骨下1/2（雙乳連線） 頻率：100次/分 幅度：4-5cm 2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖39 胸外按壓與人工呼吸的比例 無論單人或雙人CPR，按壓/通氣比率均30:2；氣管插管以后，按壓與通氣不要求同步，此時(shí)每分鐘按壓100次，呼吸8-10次。 兒童雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比例為15：2單人復(fù)蘇時(shí)仍為30：2。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖402

11、022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖412022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖422022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖432022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖44 成人基本生命支持流程 1、判斷 2、呼救 3、開放氣道，清理分泌物 4、判斷呼吸，人工呼吸 5、判斷循環(huán)，胸外按壓 6、除顫2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖45 除顫 1、先除顫還是先CPR 2、除顫能量： 單相電一次360J 雙相方波120J，雙相截?cái)嘀笖?shù)波150-200J 或者根據(jù)廠家的建議 3、除顫后先作五組CPR再檢查循環(huán)及呼吸 4、兒童除顫能量是2J/kg，再次除顫4J/kg （單雙

12、相電均如此）2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖46早期除顫的重要性 每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7% -10%室顫與時(shí)間重要性室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)除顫容易室顫發(fā)作5分鐘后除顫困難2022/8/2047心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖48室顫與時(shí)間重要性室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)除顫容易室顫發(fā)作5分鐘后除顫困難2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖49除顫、CPR、時(shí)間響應(yīng)時(shí)間 5分鐘:首先做CPR (3 分鐘) : 22 % (14 /40)首先進(jìn)行除顫: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006

13、Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-952022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖50除顫、CPR、時(shí)間室顫1分鐘室顫3分鐘室顫5分鐘小，除顫成功率越低。電波形的幅度和頻率越室顫發(fā)作時(shí)間越長，心2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖51除顫、CPR、時(shí)間室顫 5 分鐘CPR 3 分鐘CPR 5 分鐘，提高除顫成功率。心電波形的幅度和頻率有效的CPR，明顯改善2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖52VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J2022/8/

14、20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖53 不再主張胸前叩擊復(fù)律及盲目除顫 除顫成功的標(biāo)志就是無脈性VT或VF終止2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖542022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖55 判斷復(fù)蘇有效的指標(biāo) 1、出現(xiàn)自主循環(huán) 2、面色紅潤 3、散大的瞳孔縮小 4、恢復(fù)自主呼吸 5、神志清楚2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖56 高級心血管生命支持（ACLS）1、基礎(chǔ)生命支持。2、使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)。3、ECG監(jiān)測、12導(dǎo)心電圖判讀和心律失常的辨別。4、建立和維持靜脈通路。5、治療心臟驟?；蚝粑E停的病人（包括使其保持復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）6、

15、治療可疑的急性冠脈綜合癥的病人，包括AMI。7、快速評估病情，對適合的腦卒中病人盡快使用rt-PA。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖57 高級生命支持一、藥物治療： 1、給藥途徑： 主張靜脈給藥或氣管給藥，避免直接心內(nèi)注射。首選肘靜脈或頸外靜脈，腎上腺素、阿托品、利多卡因可以在未建立靜脈通路而已經(jīng)進(jìn)行氣管插管時(shí)氣管內(nèi)給藥，劑量時(shí)靜脈用量的2-2.5倍，用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖58復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物 1. 腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（vasopressin） 阿托品（

16、atropine） 抗心律失常藥 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖59 高級生命支持2、藥物 （1）腎上腺素：每3-5分鐘一次，每次1mg。大劑量腎上腺素是指0.070.2mg/kg，能提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加生存率，現(xiàn)不主張應(yīng)用。（2）血管加壓素：一般用于第一次或第二次除顫后，劑量為40單位，治療難治性室顫。1毫克腎上腺素和80單位血管加壓素和用，效果優(yōu)于單用腎上腺素。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖60 2

17、、藥物（3）阿托品：每35分鐘給0.5-1mg，除非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒否則總量一般不超過3mg。3mg能完全拮抗副交感神經(jīng)的作用。（4）利多卡因：12mg/kg，目前已不時(shí)首選。（5）胺碘酮：150-300mg 高級生命支持2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖61 高級生命支持2、藥物 （6）碳酸氫鈉：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氫鈉=0.6mmol），以后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。用于：心臟停跳前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)及巴比妥類藥物中毒、長時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)。2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖62 高級生命支持2、藥物 心肺復(fù)蘇時(shí)常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉不合理 （1）不提高除顫能

18、力或存活率 （2）降低冠狀動(dòng)脈的灌注壓。 （3）引起細(xì)胞外堿中毒及氧離曲線右移 （4）引起高溶質(zhì)及高鈉血癥。 （5）使心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒。 （6）可能使使用的兒茶酚胺類藥物失效2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖63 腦死亡 腦死亡，屬于生物學(xué)死亡的一個(gè)過程，其 定義是：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)（1968年世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦死亡定義審查特別委員會(huì)提出）2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖64 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn): 哈佛標(biāo)準(zhǔn) ：昏迷、無自主呼吸、無自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔散大、反射消失、腦電靜息。這些特征需觀察24小時(shí)，并且除外毒物和低溫的影響。 腦死亡2022/8/20心肺復(fù)蘇術(shù) 急診科 王小闖65 腦死亡 2004年中國腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）： 1、先決條件： （1）明確昏迷的原因，原發(fā)性腦損傷包括顱腦外傷、腦血管疾病，繼發(fā)性腦損傷主要指缺氧缺血性腦病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能實(shí)施腦死亡的診斷。 （2）排除各種原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化