抗菌藥物局部應(yīng)用選擇標(biāo)準(zhǔn)(共27張)課件

1、抗菌藥物局部應(yīng)用選擇標(biāo)準(zhǔn)及莫匹羅星軟膏（百多邦）的介紹 2013-2-26主要內(nèi)容 抗菌藥物局部應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí) 抗菌藥物局部應(yīng)用選擇標(biāo)準(zhǔn) 莫匹羅星軟膏（百多邦） 的介紹傷口的定義與分類(lèi) 傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有機(jī)體 物質(zhì)的缺失。肛瘺/肛周膿腫動(dòng)物咬傷燒燙傷類(lèi)傷口（感染傷口）膿腫切開(kāi)引流其它II類(lèi)清潔-污染傷口和III類(lèi)污染傷口擦傷撕裂傷切割傷腹部手術(shù)切口其它I 類(lèi)傷口（清潔傷口）手術(shù)切口其它 止血期炎癥期肉芽組織修復(fù)組織重建功能恢復(fù)傷口愈合過(guò)程傷口一旦發(fā)生感染，會(huì)延遲傷口的愈合1Robert F. Diegelmann, Melissa C. Evans. Frontiers

2、 in Bioscience. 2004; 9: 283-289抗感染治療是感染傷口處理的重點(diǎn) 抗感染治療包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清創(chuàng)術(shù)和系統(tǒng)抗生素 抗感染治療貫穿整個(gè)傷口處理流程這樣的傷口處理流程是否完美？ 傷口抗感染治療面臨的挑戰(zhàn) 一項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)研究，共納入傷口62939例隨著創(chuàng)面的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，傷口感染率逐漸增加污染傷口的感染率高達(dá)40%結(jié)論：莫匹羅星聯(lián)合特定電磁波(TDP)治療感染傷口 療效顯著優(yōu)于洗必泰（p0.對(duì)皮膚刺激性小，大面積使用全身吸收率極低結(jié)論：莫匹羅星聯(lián)合特定電磁波(TDP)治療感染傷口 療效顯著優(yōu)于洗必泰（p0.促進(jìn)毛細(xì)血管形成，利于上皮細(xì)胞生成局部有效殺菌

3、濃度不足抗感染治療是傷口處理的重要步驟皮膚外用經(jīng)皮穿透，全身吸收極少傷口一旦發(fā)生感染，會(huì)延遲傷口的愈合1大量臨床數(shù)據(jù)證明：莫匹羅星軟膏有效降低傷口感染率具有獨(dú)特作用機(jī)制的活性成分，避免交叉耐藥2008;359:1037-46.傷口抗感染治療面臨的挑戰(zhàn)首選治療患者百分比（%）抗感染治療是感染傷口處理的重點(diǎn)Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds.感染率（%）抗生素使用天數(shù)（天）系統(tǒng)抗生素傷口抗感染治療不足的原因 傷口局部血運(yùn)差，藥物不易到達(dá)

4、局部有效殺菌濃度不足 藥物全身吸收，耐藥率高小結(jié)抗感染治療是傷口處理的重要步驟目前常規(guī)傷口抗感染治療所面臨的挑戰(zhàn)：常規(guī)清創(chuàng)術(shù)處理后，仍存在高達(dá)40%的感染率系統(tǒng)抗生素治療后，傷口仍存在感染機(jī)會(huì)傷口的MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）檢出率高達(dá)44%需要尋求更有效的傷口抗感染治療，利于傷口愈合外用抗生素的優(yōu)勢(shì) 局部藥物濃度高，提高創(chuàng)面抗感染作用 具有獨(dú)特作用機(jī)制的活性成分，避免交叉耐藥 避免系統(tǒng)使用抗生素的不良反應(yīng) 給藥簡(jiǎn)單方便，病人依從性好 美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)指南(2009)1外用抗生素治療表淺創(chuàng)傷繼發(fā)感染療效與口服頭孢氨芐相當(dāng)1n=706p=0.22有效率（%）注：外用抗生素（百多邦）（ti

5、d 10d），口服頭孢氨芐（0.25 qid 10d）1 Kraus SJ et al. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33. 外用抗生素安全性好，不良反應(yīng)較少，以皮膚過(guò)敏多見(jiàn)2 外用抗生素的不良反應(yīng)少1 Stahlmann R. Safety profile of the quinolones. J Antimicrob Chemother. 1990 Nov;

6、26 Suppl D:31-44.2 May AK, et al. Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):467-99.1234501.8-5%0.9-1.6%0.6-1.4%胃腸功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率（%）系統(tǒng)抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率1外用抗生素治療傷口感染的患者依從性高11 Kraus SJ et al. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the t

7、reatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33. 首選治療患者百分比（%）注：外用抗生素（百多邦）（tid x 10d），口服頭孢氨芐（0.25 qid x 10d）n=706外用抗生素是感染傷口處理步驟的重要補(bǔ)充11 . Adam J.Singer,M.D. Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N Engl J Med 2008;359:1037-46. 小結(jié)抗感染治療是感染傷口處理的重點(diǎn)水溶性基質(zhì)，保持傷口局部濕潤(rùn)環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合

8、有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解2004; 9: 283-289結(jié)論：強(qiáng)力殺滅革蘭陽(yáng)性球菌，尤其對(duì)耐藥的革蘭陽(yáng)性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.理想外用抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)25 qid 10d）抗菌藥物局部應(yīng)用選擇標(biāo)準(zhǔn)及莫匹羅星軟膏（百多邦）的介紹耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌這樣的傷口處理流程是否完美？傷口一旦發(fā)生感染，會(huì)延遲傷口的愈合1局部藥物濃度高，提高創(chuàng)面抗感染作用首選治療患者百分比（%）增加蛋白結(jié)合率，不易被局部炎性分泌物結(jié)合，而失去藥效滲透能力強(qiáng)，易于穿透?jìng)诒砻娓采w物對(duì)局部組織吸收性低，有利于局部組織再生安全性高，少量吸收后對(duì)身體無(wú)明顯不良反應(yīng) 理想外用抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn) 莫匹羅

9、星軟膏（百多邦）獨(dú)特的作用機(jī)制，無(wú)交叉耐藥局部殺菌效果強(qiáng)，對(duì)耐藥金葡菌高度敏感水溶性基質(zhì)，保持傷口局部濕潤(rùn)環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合對(duì)皮膚刺激性小，大面積使用全身吸收率極低 獨(dú)特的作用機(jī)制，無(wú)交叉耐藥 莫匹羅星由熒光假單胞菌在水中發(fā)酵產(chǎn)生，通過(guò)阻斷異亮氨酸與轉(zhuǎn)移核糖核酸（t-RNA)的結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而殺滅細(xì)菌。注：MIC50值為最低抑菌濃度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌濃度局部殺菌效果強(qiáng)，對(duì)耐藥金葡菌高度敏感1菌株MIC50值(g/ml)金黃色葡萄球菌0.25耐甲氧西林金葡菌（MRSA）0.25表皮葡萄球菌0.125耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌0.25結(jié)論：強(qiáng)力殺滅革蘭陽(yáng)性球菌，尤

10、其對(duì)耐藥的革蘭陽(yáng)性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25g/ml1 畢志剛等. 濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌學(xué)研究. 中華皮膚科雜志. 2004;37(10):595-7 親水性基質(zhì)（PEG）保持傷口濕潤(rùn)利于傷口愈合促進(jìn)毛細(xì)血管形成，利于上皮細(xì)胞生成促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放，減低感染機(jī)會(huì)有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無(wú)結(jié)痂形成局部藥物濃度高，大面積使用全身吸收率低 皮膚外用經(jīng)皮穿透，全身吸收極少 即使進(jìn)入全身循環(huán)，也會(huì)很快被代謝和清除 良好的相容性，通透性 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究, 共納入感染傷口病人88例。 分組：莫匹羅星組（n=48）：莫匹羅星軟膏+特定電磁波(T

11、DP)治療； 常規(guī)換藥組（n=40）：洗必泰外用； 結(jié)果：莫匹羅星組總有效率97.9%，高于常規(guī)換藥組 87.5%。 結(jié)論：莫匹羅星聯(lián)合特定電磁波(TDP)治療感染傷口 療效顯著優(yōu)于洗必泰（p0.05) 1 林湘燕等. 百多邦聯(lián)合特定電磁波治療感染傷口的療效觀察與護(hù)理. 外科護(hù)理, 2007; 13: 1898-9.總有效率（%）p0.05莫匹羅星軟膏有效治療創(chuàng)傷及手術(shù)傷口感染1 88例傷口感染病人 對(duì)照組（n=40）采用傷口常規(guī)換藥，觀察組（n=48）清創(chuàng)后涂抹莫匹羅星軟膏，再用特定電磁波治療儀照射傷口30分鐘 結(jié)果：觀察組治愈天數(shù)比對(duì)照組縮短60.3天（p0.01）1 林湘燕等. 百多邦聯(lián)合特定電磁波治療感染傷口的療效觀察與護(hù)理. 外科護(hù)理, 2007; 13: 1898-9.治愈時(shí)間（天）p0.01莫匹羅星軟膏可顯著縮短傷口愈合時(shí)間1新英格蘭文章推薦：莫匹羅星軟膏用于各種傷口11 Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N Engl J Med. 2008;359:1037-46.診斷：傷口感染Rx ：莫匹羅星軟膏 10g Sig：1g 外用 tid*7d 莫匹羅星軟膏感染傷口處理的使用方法