子癇孕婦護理查房教學課件

1、子癇護理查房產(chǎn)科：2017年7月20日查房目的1234結合臨床病例強化對子癇的認識提高對子癇的臨床護理能力重點強化子癇患者的搶救要點鞏固子癇相關理論知識病史匯報基本資料： 吳*，女，24歲，已婚，無職業(yè)，自費醫(yī)療，無宗教信仰，性格外向，情緒穩(wěn)定，家庭狀況及社會支持系統(tǒng)良好。主訴：因“停經(jīng)38+5周陰道不自主流液”于2017年6月24日凌晨在家屬陪同下急診步行入院。入院診斷：1. 妊娠38+5周孕2產(chǎn)0 L0 先兆臨產(chǎn) 2. 胎膜早破出院診斷：1. 子癇 2. 妊娠38+5周孕2產(chǎn)0 LOA順產(chǎn)3. 胎膜早破 4. 臍帶纏繞現(xiàn)病史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，中孕期系統(tǒng)B超提示胎盤前置狀態(tài)，其余均無異常；孕1

2、2周感冒用青霉素類針劑，孕期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。2017年6月24時3:30胎膜自然破裂。既往病史：月經(jīng)史、家族史正常，無食物藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史、無結核乙肝等傳染病史，無輸血及外傷史。2010年10月因“絨毛植入”于我院行清宮術后病情好轉。體格檢查入院查體：T 36.4、P84次/分、R20次/分、BP110/72mmHg；H160cm、W72kg。?？茩z查：胎心148次/分，宮高36cm，腹圍104cm。骨盆結構正常，宮口未開，宮頸評分0+1+1+1+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜已破，羊水O，估計胎兒3500g。輔助檢查結果：B超提示胎盤位置正

3、常；血常規(guī)、凝血、免疫、肝腎功、尿常規(guī)均正常。主要診療過程入院后行產(chǎn)科護理常規(guī)，檢測胎心胎動，經(jīng)陰道試產(chǎn)。10:30 肌肉注射杜冷丁休息。 12:30 突感惡心、嘔吐、頭暈、腦脹等不適 BP144/96mmHg；13:00 仍嘔吐，訴頭暈頭痛未緩解，BP146/94mmHg，急查血尿淀粉酶無異常； 14:40 孕婦面色蒼白、抽搐、牙關緊閉、口吐白沫意識不清，P116次/分、R25次/分、BP145/109mmHg、胎心134次/分。 立即成立搶救小組實施床旁搶救。將孕婦安置于左側臥位，開口器防舌后墜及舌咬傷，面罩吸氧，持續(xù)胎心及心電監(jiān)護，保持靜脈通道及尿管通暢。14:42 孕婦昏迷中，P124

4、次/分、BP142/133mmHg，胎心124次/分，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注；14:45 孕婦清醒，面色及口唇紅潤，P137次/分、BP142/130mmHg，遵醫(yī)囑立即完善術前準備。 114:55 孕婦的P118次/分、BP137/72mmHg、胎心80-90次/分，立即于產(chǎn)房擬行剖宮產(chǎn)手術。215:13-15:35 產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉接受剖宮產(chǎn)手術，15:15分娩一活女嬰，體重3740g，評分9-10-10分，羊水0，術中出血約100mL。術中產(chǎn)婦神清、對答切題、訴頭昏視物模糊，血壓波動于78-96/35-39mmHg，P107-135次/分，呼吸40-41次/分，尿量210ml。3術后

5、子宮收縮好，陰道流血少，遵醫(yī)囑行剖宮產(chǎn)術后護理常規(guī)，行I級護理，心電監(jiān)護；予硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、促宮縮、抗炎、補液等治療。胎兒窘迫術后術中主要護理診斷與措施1.生活自理能力部分缺陷 與胎膜早破臥床休息有關2.焦慮 與擔心胎兒宮內安危有關3.有胎兒受傷危險 與妊娠晚期、臍帶脫垂有關4.有感染的危險 與胎膜早破引起逆行感染有關入院護理診斷護理措施做好基礎護理、生活護理講解疾病相關知識，心理護理嚴密觀察胎兒情況積極預防感染主要護理診斷與措施搶救小組、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐專人護理，防止受傷、窒息加強監(jiān)測胎兒宮內情況積極完善術前準備子癇主要診斷護理措施1.有受傷、窒息的危險 與發(fā)生抽搐有關2.有胎兒受傷

6、的危險與抽搐發(fā)作有關3.有病情加重的危險 與子癇控制不良引起多器官功能損傷有關4.潛在并發(fā)癥胎盤早期剝離加強病情觀察、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（意識、生命體征、尿量、血尿檢）主要護理診斷與措施1.生活自理能力缺陷-與剖宮產(chǎn)術后有關2.有發(fā)生產(chǎn)后大出血的危險與子癇及剖宮產(chǎn)術有關3.有發(fā)生產(chǎn)后子癇的危險-與妊娠晚期、臍帶脫垂有關4.有發(fā)生感染的危險與PROM、出血有關5.焦慮與缺乏疾病知識，擔心預后有關6.知識缺乏缺乏嬰兒護理及產(chǎn)后康復知識術后護理診斷護理措施做好基礎護理、生活護理加強病情觀察：(子宮收縮、陰道流血、主訴生命體征、意識、尿量等)加強心理護理及健康教育積極預防感染：（抗生素、會陰沖洗、尿管護理

7、、基礎護理）子癇理論回顧什么是子癇？ 在子癇前期的基礎上進而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。稱為子癇。 與妊娠期高血壓有什么關系？妊娠期高血壓BP140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期孕20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少（10010

8、9/L）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后子癇的分類產(chǎn)前子癇 ：發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前的子癇產(chǎn)時子癇：發(fā)生在分娩過程中產(chǎn)后子癇 ：發(fā)生產(chǎn)后48小時內子癇臨床表現(xiàn) 眼球固定，瞳孔放大牙關緊閉，口角及面部肌肉顫動全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)時間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。子癇臨床表現(xiàn)眼 頭 牙 口 面 全身前驅期強直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復期子癇的處理原則 控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒

9、，控制血壓，適時終止妊娠 2145783子癇搶救流程子癇的護理 1. 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 ： 患者一旦發(fā)生抽搐，應盡快控制。首選硫酸鎂，加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。 子癇的護理 2. 專人護理，防止受傷：保持病人的呼吸道通暢立即給氧使用開口器、壓舌板，舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人頭低側臥位。必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。子癇的護理 3. 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐： 安置單人暗房，保持絕對安靜佩戴墨鏡，拉上遮光窗簾，以避免聲、光刺激；治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。子癇的護理 4. 嚴密監(jiān)護 密切注意血壓、脈搏、