第17傳染病預(yù)防控制

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)第十七章傳染病的預(yù)防與控制實(shí)驗(yàn)大樓207室電話:86183231WHO曾指出，目前我們正面臨著有史以來(lái)最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，這就是傳染病、慢性非傳染性疾病和傷害。傳染性非典型肺炎（也稱SARS）的流行再一次告誡我們，人類與傳染病的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，21世紀(jì)微生物與人類爭(zhēng)奪地球統(tǒng)治權(quán)的戰(zhàn)爭(zhēng)剛剛開(kāi)始。2第一節(jié) 傳染病的流行過(guò)程一、傳染病發(fā)生的條件二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)三、影響傳染病流行過(guò)程的因素四、疫源地與流行過(guò)程3一、傳染病發(fā)生的條件（一）病原體病原體(pathogen)是指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等。病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，一方面取決于宿主的反

2、應(yīng)，另一方面取決于病原體特征、數(shù)量及其侵入門戶等，其中病原體的特征對(duì)病原體的致病性及其表現(xiàn)形式具有重要意義。4一、傳染病發(fā)生的條件（一）病原體1病原體基本特性（1）傳染力(infectivity)：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。在人群中，可通過(guò)易感者在暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（繼發(fā)率）來(lái)測(cè)量病原體的傳染力。有些傳染病的病原體具有非常強(qiáng)的傳染力，如：天花、麻疹；而有些相對(duì)較弱，如：麻風(fēng)、結(jié)核等。5（一）病原體1病原體基本特性（2）致病力(pathogenicity)：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。一般認(rèn)為，致病力的大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)

3、生特異性毒素，可用感染者中發(fā)生臨床病例的比例來(lái)測(cè)量。（3）毒力(virulence)：指病原體感染機(jī)體后引起疾病嚴(yán)重程度的能力。毒力和致病力的差別在于致病力強(qiáng)調(diào)的是感染后發(fā)生臨床疾病的能力，而毒力強(qiáng)調(diào)的是感染導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重程度，可用總病例數(shù)中發(fā)生死亡數(shù)的比例（病死率）或總病例數(shù)中發(fā)生重癥病例的比例來(lái)表示6（一）病原體表17-1 常見(jiàn)傳染病病原體的傳染力、致病力和毒力7（一）病原體2病原體變異性病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。病原體變異對(duì)傳染病的流行、預(yù)防和治療具有重要意義。（1）耐藥性變異：指病原體對(duì)某種抗生素從敏感變?yōu)椴幻舾谢蚰褪艿默F(xiàn)象。耐藥性變異可以傳給后代，也可通過(guò)微生物之

4、間的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移傳給其他微生物。耐藥性變異是多種傳染病流行不能控制或復(fù)燃的重要原因之一。如結(jié)核病，據(jù)WHO估計(jì)，目前全球感染耐藥結(jié)核分支桿菌的結(jié)核病患者約有1億，在東歐等流行地區(qū)，多耐藥結(jié)核可占所有結(jié)核病病人的7%22%。8（一）病原體2病原體變異性（2） 抗原性變異：指病原體的基因突變導(dǎo)致病原體抗原性發(fā)生改變的現(xiàn)象?？乖儺愂莻魅静“l(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行的重要原因之一。例如甲型流感病毒表面抗原變異頻繁，每發(fā)生一次大的變異，即形成一個(gè)流感病毒新亞型。人群因缺乏相應(yīng)的免疫抗體而發(fā)生流感流行。（3） 毒力變異：指由于病原體遺傳物質(zhì)發(fā)生變化導(dǎo)致其毒力增強(qiáng)或減弱的現(xiàn)象。毒力增強(qiáng)導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度增高；

5、而減毒珠則可制成疫苗。9（一）病原體.侵入門戶指病原體侵入宿主的最初部位。一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶，并需要達(dá)到宿主體內(nèi)特定的部位生長(zhǎng)、繁殖。10一、傳染病發(fā)生的條件（二）宿主宿主(host)是指在自然條件下被病原體寄生的人或動(dòng)物。當(dāng)機(jī)體具有充分的免疫能力時(shí)，則病原體難以侵入，或難以在宿主體內(nèi)生存、繁殖，也就不能導(dǎo)致感染和發(fā)病。1免疫力指宿主針對(duì)某種病原體或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有特異活性的抗體或細(xì)胞的參與。這種抵抗力通常反應(yīng)了宿主不易感染或發(fā)病的狀態(tài)。2免疫反應(yīng)宿主對(duì)病原體的免疫反應(yīng)包括非特異性和特異性免疫反應(yīng)。特異性免疫反應(yīng)主要包括細(xì)胞免疫和體液免疫。11一、傳染病發(fā)生的條件（三

6、）感染過(guò)程及感染譜1感染過(guò)程(infection process)，也稱傳染過(guò)程，是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程，亦即感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。2感染譜宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，表現(xiàn)為隱性感染或顯性感染（輕、中、重型疾?。┗蛩劳龅缺憩F(xiàn)形式；一種傳染病導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式稱為感染譜（spectrum of infection）。12感染過(guò)程及感染譜2感染譜（1）隱性感染為主：所謂隱性感染是指體內(nèi)有病原體的存在，但沒(méi)有該疾病的臨床表現(xiàn)。這樣的感染譜就是典型的傳染病的“冰山現(xiàn)象”。如脊髓灰質(zhì)炎的90%以上為隱性感染，流行性乙型腦炎顯性與隱性感染之比

7、為1：500-2000。（2）顯性感染為主：這類傳染病的結(jié)局中，顯性感染者所占的比例很大，如麻疹，90%以上為臨床病例。（3）隱性感染與顯性感染比例接近：如流行性腮腺炎約有66%的感染者發(fā)病。（4）大部分以嚴(yán)重病例或死亡為結(jié)局：如狂犬病，病死率達(dá)90%以上。13二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染病在人群中發(fā)生流行必須具備三個(gè)基本條件，即流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。這三個(gè)環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病的流行就不會(huì)發(fā)生或終止。14二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)（一）傳染源傳染源(source of infection)是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體

8、的人和動(dòng)物。 包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 感染者排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。同時(shí)，傳染期的長(zhǎng)短也可影響疾病的流行特征。傳染源的種類主要有以下幾種：15（一）傳染源1病人(case)：病人是最重要的傳染源。因其體內(nèi)通常存在大量病原體，又具有利于病原體排出的臨床癥狀如咳嗽、腹瀉等。(1) 病人的類型：即輕、中、重，其排出病原體的量不同。(2) 病人的病程：根據(jù)疾病的自然史，傳染病發(fā)病的典型過(guò)程為：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。臨床癥狀期還可以分為初期、發(fā)展期、穩(wěn)定期和后期。 (3) 病人的活動(dòng)范圍：病人的活動(dòng)范圍大，則作為

9、傳染源意義大。16（一）傳染源2病原攜帶者(carrier) ：是指沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者統(tǒng)稱為病原攜帶者。病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和疾病分期分為三類。17（一）傳染源2病原攜帶者(carrier)（1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶并排出病原體者。所謂潛伏期(incubation period)是指病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間。18潛伏期的流行病學(xué)意義根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。一般為平均潛伏期加1-2天，危害嚴(yán)重者按該病的最長(zhǎng)潛伏期予以留驗(yàn)和檢疫。根據(jù)潛伏期確

10、定免疫接種時(shí)間。根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。一項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)施后經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期，如果發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為可能與措施有關(guān)。潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴發(fā)，且疫勢(shì)兇猛。19（一）傳染源2病原攜帶者(carrier)（2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)攜帶和排出病原體者。如痢疾、傷寒、流腦和乙型肝炎等，都可以有恢復(fù)期病原攜帶者?；謴?fù)期病原攜帶狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過(guò)三個(gè)月者，稱為慢性病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。慢性病原攜帶者因其攜帶病原時(shí)間長(zhǎng)，具有重要的流行病學(xué)意義。20（一

11、）傳染源2病原攜帶者(carrier)（3）健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過(guò)程中均無(wú)明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者。如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等，常有健康病原攜帶者。病原攜帶者作為傳染源的意義取決于其排出的病原體量、攜帶病原體的時(shí)間長(zhǎng)短、攜帶者的職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)范圍、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。21（二）傳播途徑傳播途徑(route of transmission)指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。傳染病可通過(guò)一種或多種途徑傳播，常見(jiàn)的傳播途徑有：22（二）傳播途徑1經(jīng)空氣傳播(air-borne infection)（1）經(jīng)飛沫傳播：病人呼氣、噴嚏、咳嗽

12、時(shí)可以經(jīng)口鼻將含有大量病原體的飛沫排入環(huán)境。大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。（2）經(jīng)飛沫核傳播：飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處。結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體可經(jīng)飛沫核傳播。（3）經(jīng)塵埃傳播：含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的病原體如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢可通過(guò)塵埃傳播。23（二）傳播途徑1.經(jīng)空氣傳播(air-borne infection)經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征為：傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高；冬春季高發(fā)；少年兒童多見(jiàn)；

13、在未免疫預(yù)防人群周期性升高；受居住條件和人口密度的影響。24（二）傳播途徑2經(jīng)水傳播(water-borne infection) 經(jīng)水傳播的傳染病包括許多腸道傳染病和某些寄生蟲(chóng)病。（1）經(jīng)飲水傳播：飲水被污染可由自來(lái)水管網(wǎng)破損污水滲入所致，也可因糞便、污物或地面污物等污染水源所致。經(jīng)飲水傳播的疾病常呈現(xiàn)為暴發(fā)。其流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別；停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。25（二）傳播途徑2經(jīng)水傳播(water-borne infection)（2）經(jīng)疫水傳播：經(jīng)疫水

14、發(fā)生的傳播通常是由于人們接觸疫水時(shí)，病原體經(jīng)過(guò)皮膚、黏膜侵入機(jī)體。如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。其流行特征為：病人有疫水接觸史；發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性；大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行；加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生。26（二）傳播途徑3.經(jīng)食物傳播(food-borne infection) 當(dāng)食物本身含有病原體或受到病原體的污染時(shí)，可引起傳染病的傳播。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病；一次大量污染可致暴發(fā)；停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息。27（二）傳播途徑4接觸傳播(contact infection)(1)直接接觸傳播：指在

15、沒(méi)有外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸的一種傳播途徑，如性傳播疾病，狂犬病等。(2)間接接觸傳播：指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物等污染的日常生活用品所造成的傳播，又稱為日常生活接觸傳播。許多腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病?？赏ㄟ^(guò)間接接觸傳播。傳染病經(jīng)間接接觸傳播一般呈散發(fā)，很少造成流行，無(wú)明顯季節(jié)性。28（二）傳播途徑5經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod/vector-borneinfection)（1）機(jī)械攜帶傳播：指媒介生物與病原體之間沒(méi)有生物學(xué)依存關(guān)系，媒介生物對(duì)病原體僅起機(jī)械攜帶作用。如如傷寒、痢疾等腸道傳染病的病原體可以在蒼蠅、蟑螂等體表和體內(nèi)存活數(shù)天。（2）

16、生物學(xué)傳播：指病原體進(jìn)入媒介生物體內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育或繁殖，然后傳給易感者。如瘧原蟲(chóng)只有通過(guò)在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖，然后才能傳播感染易感者。病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)完成其生命周期的某個(gè)階段后才具有傳染性，這段時(shí)間稱為外潛伏期。29（二）傳播途徑5經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod/vector-borneinfection)經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征：地區(qū)性分布明顯，具有職業(yè)性特征；有一定的季節(jié)性；暴露機(jī)會(huì)多的人群發(fā)病較多，如青壯年。30（二）傳播途徑6經(jīng)土壤傳播(soil-borne infection) 有些傳染病可通過(guò)被污染的土壤傳播。一些能形成芽孢的病原體（如炭疽、破傷風(fēng)）等污染土壤后可

17、保持傳染性達(dá)數(shù)十年之久。有些寄生蟲(chóng)卵從宿主排出后，需在土壤中發(fā)育一段時(shí)間，才具有感染易感者的能力。31（二）傳播途徑7醫(yī)源性傳播(iatrogenic infection) 指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。如醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，藥品或生物制劑被污染，病人在輸血時(shí)感染艾滋病、丙型肝炎等。32（二）傳播途徑8.圍產(chǎn)期傳播(perinatal infection) 指在圍產(chǎn)期病原體通過(guò)母體傳給子代，也被稱為垂直傳播或母嬰傳播。（1）經(jīng)胎盤傳播： 受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。常見(jiàn)的如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒等。（2）上行性感染：病

18、原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。（3）分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒在通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染。淋球菌、皰疹病毒可通過(guò)這種方式傳播。33（三）易感人群易感人群是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性(herdsusceptibility)。人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例。當(dāng)人群中的免疫個(gè)體足夠多時(shí)，盡管此時(shí)尚有相當(dāng)比例的易感者存在，但免疫個(gè)體構(gòu)筑的“屏障”使感染者（傳染源）“接觸”易感個(gè)體的幾率較小，進(jìn)而新感染者發(fā)生的概率降至很低，從而可阻斷傳染病的流行，這種現(xiàn)象稱為“免疫屏障”現(xiàn)象。3

19、4（三）易感人群1影響人群易感性升高的主要因素（1）新生兒增加：出生后6個(gè)月以上的嬰兒，其源自母體的抗體逐漸消失，而獲得性免疫尚未形成，缺乏特異性免疫。（2）易感人口遷入：流行區(qū)的居民因隱性或顯性感染而獲得免疫力。而一旦大量缺乏相應(yīng)免疫力的非流行區(qū)居民進(jìn)入，則會(huì)使流行區(qū)人群的易感性增高。（3）免疫人口免疫力自然消退：當(dāng)人群的病后免疫或人工免疫水平隨時(shí)間逐漸消退時(shí)，人群的易感性升高。（4）免疫人口死亡：免疫人口的死亡可相對(duì)地使人群易感性增高。35（三）易感人群2影響人群易感性降低的主要因素（1）計(jì)劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對(duì)傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。（2）傳染病流行：一次

20、傳染病流行后，人群中相當(dāng)部分因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫。36三、影響傳染病流行過(guò)程的因素傳染病的流行依賴于傳染源、傳播途徑和易感者三個(gè)環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長(zhǎng)。這三個(gè)環(huán)節(jié)的連接往往受到自然因素和社會(huì)因素的影響和制約。37三、影響傳染病流行過(guò)程的因素（一）自然因素氣候、地理因素是影響傳染病流行過(guò)程的最主要的自然因素。如，全球氣候變暖、“厄爾尼諾”現(xiàn)象等造成的溫度變化，帶來(lái)了新的降雨格局，造成大量水洼，為蚊蠅提供了理想的孳生場(chǎng)所。溫度的上升也促進(jìn)了媒昆蟲(chóng)的繁殖生長(zhǎng)，促進(jìn)了瘧疾、登革熱、乙型腦炎等暴發(fā)和流行。媒介昆蟲(chóng)和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性也影響到相應(yīng)傳染病

21、的流行。如野鼠鼠疫的傳染源旱獺，只棲息在高山、草原；而腎綜合癥出血熱傳染源黑線姬鼠則棲息在潮濕、多草地區(qū)。38（二）社會(huì)因素社會(huì)因素包括人類的一切活動(dòng)，如人們的衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)動(dòng)蕩等。近年來(lái)新發(fā)、再發(fā)傳染病的流行，很大程度上受到了社會(huì)因素的影響。社會(huì)因素對(duì)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)都可以造成一定程度的影響。1抗生素和殺蟲(chóng)劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)。2城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無(wú)減。39（二）社會(huì)因素3戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延。如前蘇聯(lián)的解體和東歐的動(dòng)蕩局勢(shì)使這一地區(qū)上世紀(jì)九十年代白喉嚴(yán)

22、重流行。4全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運(yùn)速度的不斷增快也有助于傳染病的全球性蔓延。5環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲(chóng)和動(dòng)物宿主的棲息習(xí)性，所有種種均可能導(dǎo)致傳染病的蔓延和傳播。40四、疫源地與流行過(guò)程（一）疫源地1.疫源地(infectious focus)是指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可能波及的范圍，也即易感者可能受到感染的范圍。范圍較小的疫源地（如只有一個(gè)傳染源）稱為疫點(diǎn)，范圍較大的疫源地稱為疫區(qū)。41疫源地影響疫源地范圍大小的因素有：傳染源存在的時(shí)間；傳染源活動(dòng)的范圍；疾病的傳播方式；周圍人群免疫力；環(huán)境條件。42疫源地2.疫源地消滅的條件(1) 傳染源已被移走（住院或死亡

23、）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；(2) 傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅。(3) 所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有新病例或新感染發(fā)生。43四、疫源地與流行過(guò)程（二）流行過(guò)程在傳染病流行病學(xué)中，一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過(guò)程(epidemicprocess)。也即病原體通過(guò)一定的傳播途徑，不斷更迭宿主的過(guò)程。疫源地是流行過(guò)程的組成部分，一旦疫源地全部消滅，流行過(guò)程即告中斷，流行即告終止。44第二節(jié)傳染病的預(yù)防控制一、傳染病的預(yù)防控制策略（一）預(yù)防為主預(yù)防為主是我國(guó)的基本衛(wèi)生工作方針。傳染病的預(yù)防就是在疫情尚未出現(xiàn)，針對(duì)可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群或

24、傳播途徑采取措施。（二）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)是疾病監(jiān)測(cè)的一種，其監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介昆蟲(chóng)和動(dòng)物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。必要時(shí)還開(kāi)展對(duì)流行因素和流行規(guī)律的研究，并評(píng)價(jià)防疫措施效果。我國(guó)的傳染病監(jiān)測(cè)包括常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。常規(guī)報(bào)告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報(bào)告?zhèn)魅静　?5（三）建立傳染病預(yù)警制度國(guó)家建立傳染病預(yù)警制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)出傳染病預(yù)警，根據(jù)情況予以公布。縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定傳染病預(yù)防、控制預(yù)案，報(bào)上一級(jí)人民政府備案。（四）加強(qiáng)傳染病預(yù)防

25、控制管理一是制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，對(duì)從事病原生物的實(shí)驗(yàn)室、傳染病菌種和毒種庫(kù)等進(jìn)行監(jiān)督管理。二是加強(qiáng)血液及血液制品、生物制品、病原生物有關(guān)的生物標(biāo)本等的管理。三是加強(qiáng)對(duì)從事傳染病相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。46（五）傳染病的全球化控制傳染病的全球化流行趨勢(shì)日益體現(xiàn)了傳染病的全球化控制策略的重要性。繼1980年全球宣布消滅天花后，1988年WHO啟動(dòng)了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)。為了有效遏制全球結(jié)核病流行，2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”合作伙伴的一系列活動(dòng)，其目標(biāo)為：2005年，全球結(jié)核病感染者中的75%得到診斷，其中85%被治愈。2010年，全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)（死亡和患?。┫陆?0%。2050年

26、，使全球結(jié)核病發(fā)病率降至1/100萬(wàn)。此外，針對(duì)艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國(guó)展開(kāi)。全球化預(yù)防傳染病策略的效果正日益凸顯。47二、傳染病預(yù)防控制措施傳染病的預(yù)防控制措施包括傳染病報(bào)告和針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群的多種預(yù)防措施。（一）傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告是傳染病監(jiān)測(cè)的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。48（一）傳染病報(bào)告1.報(bào)告病種類別我國(guó)1989年頒布中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。2004年修訂后，規(guī)定的傳染病仍為甲、乙、丙三類，病種調(diào)整為37種，具體如下：甲類：鼠疫、霍亂，共2種。乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰

27、質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾，共25種。丙類：共10種。同時(shí)規(guī)定，對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。49（一）傳染病報(bào)告2責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。為了加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理，國(guó)家國(guó)衛(wèi)生部于2006年制定了傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范，其中規(guī)

28、定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報(bào)告人。502責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。51（二）針對(duì)傳染源的措施

29、1病人針對(duì)病人的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實(shí)行分級(jí)管理。對(duì)病人隔離時(shí)間的長(zhǎng)短依據(jù)該病的傳染期而定。甲類傳染病病人和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人必須實(shí)施醫(yī)院隔離治療。乙類傳染病病人，根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，隔離通常應(yīng)至臨床或?qū)嶒?yàn)室證明病人已痊愈為止。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪或隔離措施，不得拒絕。52（二）針對(duì)傳染源的措施2.病原攜帶者對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2-3次陰性后。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時(shí)離開(kāi)工作崗位，久治不愈的傷

30、寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。533.接觸者凡與傳染源有過(guò)接觸并有可能受感染者都應(yīng)接受檢疫。檢疫期為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期。留驗(yàn)：即隔離觀察。甲類傳染病接觸者應(yīng)留驗(yàn)，即在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。醫(yī)學(xué)觀察：乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測(cè)量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理等醫(yī)學(xué)觀察。應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病如麻疹，可對(duì)接觸者施行預(yù)防接種。此外有些疾病可以采用藥物預(yù)防。544動(dòng)物傳染源對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。對(duì)危害大的病畜或野生

31、動(dòng)物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。對(duì)危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療。此外還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。55（三）針對(duì)傳播途徑的措施對(duì)傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施，去除和殺滅病原體。殺蟲(chóng)是防止蟲(chóng)媒傳染病傳播的有效措施。消毒(disinfection)是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類。（1）預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。如乳制品消毒、飲水消毒等。（2）疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終末消毒。56（三）針對(duì)傳

32、播途徑的措施隨時(shí)消毒(current disnfection)是當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒(terminal disinfection)是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開(kāi)后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。只有對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的致病性病原微生物才需要進(jìn)行終末消毒，如霍亂、鼠疫、傷寒、病毒性肝炎、結(jié)核、炭疽、白喉等。對(duì)外界抵抗力較弱的疾病病原體如水痘、流感、麻疹等一般不需要進(jìn)行終末消毒。57（四）針對(duì)易感者的措施1.免疫預(yù)防傳染病的免疫預(yù)防包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。其中計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施，屬于主動(dòng)免疫（詳見(jiàn)第四節(jié)）。此外，當(dāng)傳染病流行時(shí)，

33、被動(dòng)免疫可以為易感者提供及時(shí)的保護(hù)抗體，如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應(yīng)急接種可以通過(guò)提高群體免疫力來(lái)及時(shí)制止傳染病大面積流行。582藥物預(yù)防藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來(lái)預(yù)防傳染病的波散。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。一般情況下不提倡使用藥物預(yù)防。3個(gè)人防護(hù)接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個(gè)人防護(hù)用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個(gè)人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等。瘧疾流行區(qū)可使用個(gè)人防護(hù)蚊帳。59（五）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施根據(jù)傳染病防治法規(guī)定

34、，在有傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：60（五）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施1.限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)；2.停工、停業(yè)、停課；3.封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；4.控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽；5.封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。61（六）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理根據(jù)國(guó)務(wù)院2003年公布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，所謂突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件）， 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾

35、健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。62（七）國(guó)境衛(wèi)生檢疫國(guó)境衛(wèi)生檢疫是預(yù)防控制傳染病的重要手段。我國(guó)1957年制定中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫條例，1986年公布中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法（下簡(jiǎn)稱檢疫法）。檢疫法規(guī)定：為了防止傳染病由國(guó)外傳入或者由國(guó)內(nèi)傳出，實(shí)施國(guó)境衛(wèi)生檢疫，保護(hù)人體健康。在中華人民共和國(guó)國(guó)際通航的港口、機(jī)場(chǎng)以及陸地邊境和國(guó)界江河的口岸(以下簡(jiǎn)稱國(guó)境口岸)，設(shè)立國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，依照本法規(guī)定實(shí)施傳染病檢疫、監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生監(jiān)督。63第三節(jié)新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及對(duì)策一、病原體變化帶來(lái)的新問(wèn)題（一）新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病30

36、多年來(lái)，人類新發(fā)現(xiàn)的傳染病已有近40種，這些新發(fā)現(xiàn)的傳染病許多已經(jīng)造成世界上不同地區(qū)或人群的流行，甚至世界性流行，如艾滋病，給人類的健康和文明帶來(lái)了巨大的威脅。再比如，傳染性非典型肺炎的出現(xiàn)和流行，引起了全世界對(duì)傳染病防治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重新思考。再者，過(guò)去人類或我國(guó)幾近消滅或控制的傳染病，目前卷土重來(lái)，如性傳播疾病、結(jié)核等。這給人類的健康和生命帶來(lái)了新的威脅。64（二）病原體耐藥近年來(lái)，由于抗生素的大量應(yīng)用和病原體的變異等原因，許多抗生素面臨淘汰的境地，因?yàn)椴≡w耐藥性發(fā)展的速度實(shí)在驚人。如結(jié)核桿菌，在某些地區(qū)和人群，多耐藥率達(dá)到60-80%，志賀菌對(duì)慶大酶素和喹諾酮類藥物的耐藥率分別達(dá)

37、68-86%和40-80%。（三）病原體基因突變與抗原變異由于病原體基因發(fā)生突變，導(dǎo)致病原體的抗原性改變，從而導(dǎo)致疾病大流行，如流感病毒。也有一些病原體由于基因突變導(dǎo)致病原體毒力增強(qiáng)，致病力增加。另外，病原體基因突變和抗原性變異導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，發(fā)生漏診和誤診。再者，病原體或疫苗株基因突變，使疫苗防治效果下降。65二、傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問(wèn)題（一）傳染源消滅傳染源或消除傳染狀態(tài)是經(jīng)典傳染病防治的重要策略和措施，但近年來(lái)傳染源發(fā)生的一些重要變化，需要我們?cè)趥魅静》乐沃杏枰哉J(rèn)識(shí)并給與充分的重視。66（一）傳染源1感染譜的變化傳染病的發(fā)生，一般都有重度、中度、輕度病例，過(guò)去大多傳染病以重度、典型病例為多

38、，而目前中度和輕度病例所占的比例逐漸增加，如傷寒的輕型和非典型病例占60-80%。這就給我們發(fā)現(xiàn)和控制傳染源帶來(lái)了很大困難。2傳染源的流動(dòng)性過(guò)去幾十年，由于我國(guó)人民生活水平較低，交通不發(fā)達(dá)，加之是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，因此人員流動(dòng)少、流動(dòng)速度慢。在當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸?shù)淖兓⑷藗兩罘绞降母淖?，如旅游等，所以傳染源的流?dòng)性總體上出現(xiàn)：快、遠(yuǎn)、廣的特點(diǎn)。67（二）傳播途徑1波散的快速性社會(huì)的交往、經(jīng)濟(jì)的交流、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)等，不僅使傳染源的流動(dòng)性大大加快，也使一些傳播媒介的波散速度加快。2途徑的多樣性由于人們對(duì)自然的大量開(kāi)發(fā)和利用，以及回歸自然的旅游等活動(dòng)，使本沒(méi)有在人群中傳播流行的病

39、原體，通過(guò)密切接觸、飲食等因素感染人類。3疫源地范圍難以界定我們對(duì)烈性傳染病最嚴(yán)厲的措施是封鎖疫區(qū)，然而在目前的情況下，這一措施不僅實(shí)施起來(lái)非常困難，即便實(shí)施也難以獲得既往的效果。如上所述，在實(shí)施這一措施之前，病原體可能已經(jīng)波散到了很遠(yuǎn)的地方。68（三）易感人群1人口流動(dòng)不管是旅游，還是社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)交流等，都將帶來(lái)人口的大量流動(dòng)?？梢哉f(shuō)，人口大量流動(dòng)使當(dāng)今社會(huì)的一大特征，這不僅給免疫接種工作帶來(lái)很大困難，也使易感人群保護(hù)遇到困難。2基礎(chǔ)免疫水平下降由于社會(huì)文明程度的增高，人們的基礎(chǔ)免疫水平又下降趨勢(shì)，免疫接種的效果受到影響，如對(duì)乙肝疫苗接種的無(wú)反應(yīng)、弱反應(yīng)等占有很高的比例。69三、傳染病流行

40、的影響因素變化帶來(lái)的新問(wèn)題（一）社會(huì)因素隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平和行為方式發(fā)生著很大變化，如飲食譜和飲食方式的變化，使原來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)與人接觸的微生物（尤其是野生動(dòng)物所攜帶的微生物）獲得了進(jìn)入機(jī)體的通行證。旅游等生活行為方式的改變，尤其是探險(xiǎn)、森林旅游等，使人類的活動(dòng)空間進(jìn)一步擴(kuò)大，同樣影響到病原體的傳播和疾病的流行。此外，如家庭飼養(yǎng)寵物、人口大量流動(dòng)、不潔性行為等，都可能導(dǎo)致傳染病發(fā)生和流行。70（二）自然因素環(huán)境污染和生態(tài)的破壞等自然因素的變化對(duì)傳染病的流行也起著重要作用。在人類的生產(chǎn)和生活過(guò)程中，無(wú)一不在污染著環(huán)境，增加著環(huán)境的負(fù)擔(dān)。人類在無(wú)節(jié)制地對(duì)環(huán)境進(jìn)行開(kāi)采利用和改造，造成生態(tài)環(huán)境

41、的日益惡化。由于環(huán)境惡化造成的疾病流行也不為罕見(jiàn)。此外，自然災(zāi)害、溫室效應(yīng)等都對(duì)傳染病的流行產(chǎn)生影響。71四、社會(huì)和人民群眾對(duì)傳染病防治的新要求隨著人們經(jīng)濟(jì)和文化生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，群眾不僅希望個(gè)體不患傳染病，而且要求社會(huì)和環(huán)境中要沒(méi)有傳染病威脅。這是一個(gè)崇高的公共衛(wèi)生目標(biāo)，它不僅是群眾的希望也是政府、社會(huì)的責(zé)任和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者永遠(yuǎn)追求的理想。72五、新時(shí)期傳染病防治對(duì)策（一）醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防（二）建立完善的公共衛(wèi)生體系完善的公共衛(wèi)生體系包括：疾病預(yù)防控制體系；衛(wèi)生監(jiān)督體系；信息情報(bào)系統(tǒng)和決策機(jī)制；突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)機(jī)制；公共衛(wèi)生治療救助機(jī)制等。（三）加強(qiáng)科學(xué)研究

42、（四）注重科學(xué)決策與科學(xué)防治73第四節(jié)計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫(planned immunization)是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。所謂預(yù)防接種（vaccination）是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。用于預(yù)防接種的生物制品通稱為免疫制劑。74一、預(yù)防接種的種類（一）人工自動(dòng)免疫通過(guò)人工免疫方法，使宿主對(duì)相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異免疫抵抗力的方法，稱為人工自動(dòng)免疫或人工主動(dòng)免疫(active immunization)。人工主動(dòng)免疫的接種

43、時(shí)間一般要求在傳染病流行前數(shù)周進(jìn)行，從而使機(jī)體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生免疫反應(yīng)。人工主動(dòng)免疫制劑主要有：1全病原體疫苗包括減毒活疫苗。滅活疫苗。2成分疫苗用生物、化學(xué)方法提取或基因工程菌表達(dá)病原體的某種（些）抗原成分，制備成疫苗。3DNA疫苗75（二）人工被動(dòng)免疫將含有抗體的血清或其制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抵抗某種傳染病的能力的方法，稱為人工被動(dòng)免疫(passiveimmunity)。常用的人工被動(dòng)免疫制劑有：免疫血清。丙種球蛋白等。（三）被動(dòng)自動(dòng)免疫在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實(shí)施被動(dòng)免疫的同時(shí)，接種破傷風(fēng)或白喉類毒素疫苗，使機(jī)體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力。76二、計(jì)劃免疫方案計(jì)劃

44、免疫的目標(biāo)是使易感人群中相當(dāng)大部分的人在生命的早期，即在可能暴露于病原微生物之前就能獲得免疫力。（一）擴(kuò)大免疫規(guī)劃全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃(expanded programme on immunization, EPI)活動(dòng)，要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督相結(jié)合，防治白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。我國(guó)1980年起正式加入EPI活動(dòng)。77（二）中國(guó)的計(jì)劃免疫程序中國(guó)早在二十世紀(jì)五十年代就在部分地區(qū)開(kāi)展了有計(jì)劃的預(yù)防接種，七十年代明確提出了計(jì)劃免疫概念，制定了全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例，八十年代加入EPI活動(dòng)，計(jì)劃免疫工作在全國(guó)取得了極大的成就。78我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序79三、疫苗的效

45、果評(píng)價(jià)（一）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)1免疫學(xué)效果通過(guò)測(cè)定接種后人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。如脊髓灰質(zhì)炎中和抗體1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗體1：2或有4倍及以上增高等。2流行病學(xué)效果可用隨機(jī)對(duì)照雙盲的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)計(jì)算疫苗保護(hù)率和效果指數(shù)。80三、疫苗的效果評(píng)價(jià)（二）計(jì)劃免疫管理評(píng)價(jià)指標(biāo)1計(jì)劃免疫工作考核內(nèi)容包括組織設(shè)置和人員配備；免疫規(guī)劃和工作計(jì)劃；計(jì)劃免疫實(shí)施的管理和各項(xiàng)規(guī)章制度；冷鏈裝備及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；人員能力建設(shè)及宣傳動(dòng)員；監(jiān)測(cè)及疫情暴發(fā)控制等。具體考核指標(biāo)為：建卡率。2接種率對(duì)象為12月齡兒童，某疫苗接種率3四苗覆蓋率即四種疫苗的全程接種率4冷鏈設(shè)備完好率81第五節(jié)醫(yī)院感染一、概述（一）概念醫(yī)院感染（nosocomial infecti