法律咨詢解答意見書(醫(yī)療損害賠償糾紛)

1、.：.；四 川 軒 達(dá) 律 師 事 務(wù) 所法 律 咨 詢 意 見 書 軒法咨字第號(hào) 咨詢?nèi)耍篨XXX，男，漢族，現(xiàn)年歲，現(xiàn)住XXXX鎮(zhèn)小埡街，聯(lián)絡(luò)：XXXX，系本案受害人。 咨詢時(shí)間：年月日咨訊問(wèn)題：、XXXX中心衛(wèi)生院對(duì)XXXX的損害能否應(yīng)該承當(dāng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任？ 、患者XXXX依法可以采取的維權(quán)措施和詳細(xì)步驟？ 案情摘要：年月日，受害人XXXX以下簡(jiǎn)稱患者因右下腹包塊伴疼痛，就診于XXXX中心衛(wèi)生院以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院，衛(wèi)生院診斷未明的情況下倉(cāng)促施行剖腹探查導(dǎo)致腸瘺，行腹壁造瘺術(shù)，后因診療及護(hù)理不符合醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，致患者瘺口回縮伴切口感染的人身?yè)p害。年月，患者XXXX就以上事項(xiàng)向四川軒達(dá)律

2、師事務(wù)所提出法律咨詢，我所蘇重樺、向小均律師經(jīng)過(guò)對(duì)患者的訊問(wèn)和對(duì)病歷資料的研討，提出法律咨詢意見如下：XXXX中心衛(wèi)生院對(duì)受害人XXXX的診療存在過(guò)錯(cuò)，依法該當(dāng)承當(dāng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。 一、衛(wèi)生院對(duì)患者檢查診斷草率，定位不準(zhǔn)。年月日，患者XXXX在達(dá)州市中心醫(yī)院CT檢查CT號(hào)：，診斷為：“膀胱充盈良好，膀胱壁未見確切異常，盆腔內(nèi)未見積液及淋巴結(jié)核腫大。右下腹見約x.xcm大小團(tuán)塊狀混雜密度影，其內(nèi)呈分割蜂窩狀低密度改動(dòng)，邊緣見弧線狀高密度影，似與腸管管腔無(wú)明顯連通。診斷意見足以判別其系大便結(jié)燥致腸梗阻。年月日，患者XXXX在宣漢縣人民醫(yī)院做的彩色多普勒超聲檢查報(bào)告超聲號(hào)：，診斷為：“右下腹腹壁深

3、部近腹腔內(nèi)可見寬約mm弧形強(qiáng)回聲光帶，后伴寬聲帶，因聲影干擾，內(nèi)部構(gòu)造不清，邊境較清，未見明顯蠕動(dòng)。CDFI：該包塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。該診斷也足以闡明，患者僅為腸梗阻，而非衛(wèi)生院在手術(shù)贊同書上的注明的腫瘤的診斷。而年月日，衛(wèi)生院的入院診斷為：“回盲部腸粘連、梗阻、回盲部擴(kuò)張緣由待查；其在手術(shù)贊同書上的診斷為：“異物、腫瘤。這與本人診斷前后矛盾，與兩上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果也明顯不同，后病理檢查也僅僅是大便梗阻。根據(jù)醫(yī)療常規(guī)，對(duì)于診斷不明確的應(yīng)該予以復(fù)查或者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)下級(jí)醫(yī)院的檢查診斷結(jié)果與上級(jí)醫(yī)院的檢查診斷結(jié)果不一致的時(shí)候應(yīng)該由上級(jí)醫(yī)院或者更上級(jí)的醫(yī)院予以復(fù)查診斷。XXXX中心衛(wèi)生院僅是

4、一級(jí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)院，在其現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備缺乏以查明病情之下，沒(méi)有進(jìn)一步復(fù)查，甚至放棄了達(dá)州市中心醫(yī)院的CT檢查結(jié)果達(dá)州市中心醫(yī)院系三級(jí)甲等醫(yī)院，而是采取了風(fēng)險(xiǎn)較高的剖腹探查，對(duì)此衛(wèi)生院是有過(guò)錯(cuò)的。同時(shí)剖腹探查的醫(yī)療本錢遠(yuǎn)大于到上級(jí)醫(yī)院檢查，也不能排除對(duì)衛(wèi)生院有加大患者負(fù)擔(dān)的合理疑心。同時(shí)按照通常的醫(yī)療常規(guī)，類似的腸梗阻可以采取灌腸術(shù)對(duì)腸道進(jìn)展清洗疏通，并無(wú)剖腹手術(shù)的必要。因此，衛(wèi)生院在診斷過(guò)程中本身有過(guò)錯(cuò)。二、衛(wèi)生院對(duì)術(shù)中所致的腸瘺應(yīng)該承當(dāng)責(zé)任。根據(jù)記載，臨床上腸瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良呵斥吻合口瘺。而本案中腸瘺發(fā)生在手

5、術(shù)過(guò)程之中，系衛(wèi)生院為探查而手術(shù)切開回盲部致腸瘺。也就是說(shuō)，衛(wèi)生院在診斷不明確的情況下施行剖腹探查術(shù)，但進(jìn)展腹腔手術(shù)探查并不用然導(dǎo)致腸瘺，患者腸瘺系衛(wèi)生院為探查而手術(shù)切開，因此衛(wèi)生院對(duì)其誤診后施行手術(shù)致患者XXXX腸瘺的責(zé)任是不可推卸的。三衛(wèi)生院對(duì)患者手術(shù)切口感染應(yīng)該承當(dāng)責(zé)任。根據(jù)有關(guān)醫(yī)療常規(guī)，切口感染與手術(shù)操作規(guī)范、術(shù)后監(jiān)測(cè)、抗生素運(yùn)用、患者免疫體系等有親密聯(lián)絡(luò)，而本案中患者歲，正值青年，其個(gè)體免疫才干是較強(qiáng)的，而且衛(wèi)生院對(duì)患者的術(shù)前檢查也可以證明，患者各方面身體目的均正常，因此可以推斷其切口感染的主要緣由是衛(wèi)生院手術(shù)操作不規(guī)范或者術(shù)后護(hù)理、監(jiān)測(cè)不當(dāng)所致。衛(wèi)生院的病歷資料上年月日至年月日均記

6、載：“切口敷料清潔完好固定好直至轉(zhuǎn)院也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘺口回縮。而年月日轉(zhuǎn)院至宣漢縣中醫(yī)院治療的入院診斷為：“患者因結(jié)腸造瘺術(shù)后傷口流糞，紅腫三天系結(jié)腸造瘺術(shù)后瘺口回縮伴切口感染。也就是說(shuō)年月日患者切口曾經(jīng)紅腫、疼痛，而衛(wèi)生院并未引覺(jué)察，其在病歷并無(wú)記載感染事項(xiàng)，同時(shí)其上也沒(méi)有記載感染日期。因此，衛(wèi)生院在診療過(guò)程中沒(méi)有做到應(yīng)盡的留意義務(wù)和操作不規(guī)范是引起瘺口回縮和切口感染的主要緣由，其應(yīng)該對(duì)患者XXXX因此蒙受的損失承當(dāng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。四、衛(wèi)生院病歷書寫不規(guī)范、記載內(nèi)容前后矛盾，有篡改、偽造病歷的嫌疑，可以推定其對(duì)患者的損害有過(guò)錯(cuò)，其應(yīng)該承當(dāng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。、根據(jù)第七條的規(guī)定：“ 病歷書寫過(guò)程中出

7、現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，該當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保管原記錄清楚、可辨，并注明修正時(shí)間，修正人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。而年月日，患者復(fù)印的病歷護(hù)理記錄部分共有處涂改，涂改沒(méi)有雙線劃在錯(cuò)字上，也沒(méi)有注明修正時(shí)間和修正人姓名，因此該病歷是不客觀、不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不規(guī)范的，具有篡改病歷的艱苦嫌疑。、患者年月日復(fù)印病歷時(shí)，衛(wèi)生院僅對(duì)住院病歷首頁(yè)、續(xù)頁(yè)、出院錄共有選擇性的復(fù)印了頁(yè)并加蓋復(fù)印屬實(shí)的印章，對(duì)護(hù)理記錄、告知書、贊同書等未一并復(fù)印蓋章，這是違背第十五條的規(guī)定的，也證明了其具有篡改病歷的艱苦嫌疑。、該病歷記載內(nèi)容前后矛盾。根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑記載：“月日，導(dǎo)尿，由醫(yī)師王遠(yuǎn)忠下醫(yī)囑，護(hù)士黃孝玲月日

8、點(diǎn)執(zhí)行。而護(hù)士護(hù)理記錄上記載從月日起護(hù)士每次查房均檢查尿管暢通，兩者明顯矛盾，據(jù)此，衛(wèi)生院有篡改病歷或者病歷記錄不實(shí)的艱苦嫌疑，應(yīng)該推定其有過(guò)錯(cuò)，依法承當(dāng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。二、針對(duì)上述現(xiàn)實(shí)，律師建議：、患者應(yīng)該立刻要求XXXX衛(wèi)生院依法封存全部病歷資料。、患者可自行委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)損害程度、過(guò)錯(cuò)緣由等進(jìn)展鑒定，并依此提起醫(yī)療損害賠償訴訟，或者和解。、依法懇求醫(yī)療事故鑒定，后按照鑒定結(jié)論要求相應(yīng)的損害賠償。注:經(jīng)過(guò)本所律師討論研討以為：首先要求對(duì)病歷資料依法及時(shí)封存后本案可經(jīng)過(guò)司法鑒定后提起醫(yī)療損害賠償訴訟，這樣患者獲得的賠償數(shù)額能夠更理想和結(jié)案時(shí)間也能夠更短。主要法律根據(jù)：最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知等有關(guān)法規(guī)以及相關(guān)醫(yī)療常規(guī)實(shí)際。作出法律意見的證據(jù)：患者咨詢?nèi)薠XXX陳說(shuō)。病歷。合計(jì)頁(yè)，內(nèi)有反復(fù)復(fù)印聲明與保管