十二指腸潰瘍穿孔護理知識講座ppt

1、十(Shi)二指腸穿孔護理查房第一頁，共二十五頁。疾(Ji)病查房的目標提高我科業(yè)務水平通過相互討論和學習(Xi)，進一步完善護理問題，提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復條件，提高護理人員的理論水平。滿足臨床教學的需要。第二頁，共二十五頁。查(Cha)房內(nèi)容病史匯報護理問題及措施十二指腸穿孔相關知識治療原則及進展問題與討(Tao)論第三頁，共二十五頁。病史匯(Hui)報 一般資料 患者，黃弟，女性(Xing)，64歲，浙江瑞安人，無吸煙,無飲酒史，已婚，配偶體健，育有1子4女，子女體健，父母已亡，死亡時間及原因不詳。另有2姐3妹1弟均體健。家族無遺傳傾向

2、疾病，社會支持系統(tǒng)完善。第四頁，共二十五頁。 現(xiàn)病史 此次因“上腹部(Bu)疼痛2天”于2011.9.21入院?；颊?月前在我院查胃鏡未見明顯異常。近1月來患者上腹部隱痛，伴返酸等癥狀，未服藥。2天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，較劇，伴腰部放射，伴惡心嘔吐，伴胃寒，伴腹脹。查腹部增強CT示“腹膜后區(qū)、腸系膜根據(jù)局限性滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫、腸壁模糊，提示十二指腸水平段穿孔可能?！奔痹\擬“急性腹膜炎”收住入院。第五頁，共二十五頁。 既往史 患者有“2型糖尿病”病史17年，有服藥(Yao)，具體不詳，有“胃潰瘍”病史10余年。第六頁，共二十五頁。入院查體： BP:150/80m

3、mHg，P：96次/分，R:19次/分，T:38.3C，神志清，急性痛苦病容，淺(Qian)表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清。心律整齊，心音正常，無雜音，腹部平坦，全腹軟，劍突下壓痛，伴反跳痛。肝臟脾臟觸診，未觸及明顯包塊，腸鳴音正常。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。第七頁，共二十五頁。輔助(Zhu)檢查2011年9月21日(1)腹部增強CT:腹膜后區(qū)、腸系膜根據(jù)局限性滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫(Zhong)、腸壁模糊，提示十二指腸水平段穿孔可能。(2)腰1中心正側(cè)位：腰1椎體輕度楔形變，腰錐退行性改變。(3)肝膽胰脾腎超聲檢查：未見明顯異常。(4)腹部立位片：未見明顯異常。 (5

4、)血常規(guī)：WBC17.3X109/L.第八頁，共二十五頁。輔助檢(Jian)查9月2日：(1)血常規(guī):WBC11.5x10*9/L,中性粒細胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血氣分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血鈣0.99mmol/L(4)胸部CT:兩側(cè)胸腔少量積液；兩肺下葉胸膜下滲出灶，右側(cè)膈下游離氣體(Ti)，左側(cè)橫膈抬高。第九頁，共二十五頁。入(Ru)院診斷：十二指腸憩室穿孔2型糖尿病急性(Xing)腹膜炎第十頁，共二十五頁。治療(Liao)及病情演變：9月21日 患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛為持續(xù)鈍痛，較劇，伴腰背部放射，劍突下壓

5、痛。伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱（38.3），伴腹脹，腹部增強CT顯示：十二指腸水平段穿孔可能，后行剖腹探查術(shù)，術(shù)前查PO2 72.7mmHg,使用(Yong)哌拉西林他唑巴坦針4.5ivgtt預防感染。第十一頁，共二十五頁。治(Zhi)療及病情演變：9月22日行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)十二指腸穿孔，因術(shù)前氧合差，行十二指腸修補術(shù)后于2點30轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。入科時體溫36 ，神志不清，對光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，可聞及羅音。予機械通氣，特治星針4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰?；颊呱裰厩?，精神軟，體溫38.8，總?cè)肓?140，總尿量200，總出量300，咳嗽能(Neng)力可，今予脫機拔管

6、，改吸氧。第十二頁，共二十五頁。治療及病情(Qing)演變:9月23日CT顯示“兩側(cè)胸腔少量積液；兩肺下葉胸膜下滲(Shen)出灶，右側(cè)膈下游離氣體，左側(cè)橫膈抬高。”患者神志清精神軟，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。第十三頁，共二十五頁。護理(Li)問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應有關（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關（3）恐懼/焦慮：與對疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔心術(shù)后康復有關（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及消耗增加有關（ 5）有體液不足的危險：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關（6）有皮膚完整(Zheng)性受損的危險：與長期臥床有關（7

7、）有便秘的危險：與長期臥床有關（8）活動無耐力：與疾病有關（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等第十四頁，共二十五頁。護(Hu)理措施：術(shù)后病人（1）嚴密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過高給予物理降溫（3）疼痛的護理給予安慰，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物（4）給予 患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒 （5）給予靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補液，準確記錄24小時出入量，以保證合理的補液（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成（8）觀察有無出入量（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護理。（10）嚴密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，

8、要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染，定時換紗布，觀察引流管液的量和(He)顏色。第十五頁，共二十五頁。護(Hu)理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充(Chong)足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。第十六頁，共二十五頁。十二指腸穿(Chuan)孔相關知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿(Jiang)膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。第十七頁，共二十五頁。發(fā)病(Bing)機制兩種力量之間的抗衡 ： 一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)

9、力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修(Xiu)復。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導致潰瘍病的發(fā)生。第十八頁，共二十五頁。病(Bing)理生理: 活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁

10、，急性穿孔時。有強烈刺激性的胃酸(Suan),膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學性腹膜炎，導致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約68小時后細菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。第十九頁，共二十五頁。病(Bing)因：遺傳基因胃酸過多(Duo)防御機制減弱幽門螺桿菌感染其他：飲食，吸煙等第二十頁，共二十五頁。誘(You)因： 常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些(Xie)藥物的不良作用誘發(fā) 。第二十一頁，共二十五頁。臨(Lin)床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時出現(xiàn)，可通過服藥或進食緩解。即(Ji)疼痛進食緩解。還會出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)?；颊卟辉敢苿樱袨l死感第二十二頁，共二十五頁。治療(Liao)原則：主要以藥物治療為主H2受體拮抗劑 H+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑 抗幽門螺桿菌（Hp）治療 保護胃粘膜促