骨科糖尿病圍手術期的護理及注意事項ppt

1、2022/8/201 骨科糖尿病患者(Zhe) 圍手術期的護理 第一頁，共二十三頁。主(Zhu)要內(nèi)容 概(Gai)述糖尿病患者圍手術期間的管理2022/8/202第二頁，共二十三頁。糖尿(Niao)病流行病學2015年IDF糖尿病地圖(Tu)第七版2022/8/203第三頁，共二十三頁。糖尿(Niao)病流行病學 2022/8/204第四頁，共二十三頁。概(Gai)述 隨著糖尿病患病率的迅速增加，需外科擇期手術和急診手術的糖尿病患者也在不斷增長。約50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手術，而在接受外科手術治療的老年患者中約有10%合并有糖尿病，在接受如白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術的患者中

2、糖尿病患者的比率更高。 有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的56倍。糖尿病患者圍手術期的血糖管理正日益受到重視，它是決定糖尿病患者能否安全度過手術危險期、影(Ying)響手術成敗及預后的關鍵因素。2022/8/205第五頁，共二十三頁。手術相(Xiang)關因素加重糖代謝紊亂 患者術前的焦慮情緒、手術創(chuàng)傷、麻醉和術后疼痛等應激可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質醇、胰高糖素、生長激素等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。 同時，炎癥因子（如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等）過度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導致糖原分解增多，肝糖輸出增加和糖異生作用增強，從而進

3、一步加重糖代謝紊亂。 正常人體每天約需100125 g外源性葡萄糖作為能(Neng)量支持。圍手術期禁食、手術創(chuàng)傷及術后分解代謝增加，導致蛋白質、脂肪的迅速動員和分解利用，使患者發(fā)生酮癥酸中毒的危險增加。麻醉造成患者對低血糖反應性降低，以及禁食、術前對血糖的嚴格控制、胰島素劑量的不適當調(diào)整等因素均可導致糖尿病患者低血糖發(fā)生率增加。2022/8/206第六頁，共二十三頁。糖尿病增加手(Shou)術風險 合并糖尿病使得外科手術的危險性(Xing)顯著增加，且病程較長的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病以及糖尿病腎病等慢性(Xing)并發(fā)癥，手術耐受性(Xing)較差，手術意外和麻醉風險均

4、明顯高于非糖尿患者群。應激、失血、麻醉、酮癥傾向及低血糖反應等均可使處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償，從而導致糖尿病患者圍手術期死亡率增加。 另外，糖尿病患者術后易發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性脫水等代謝性紊亂，以及感染和傷口愈合延遲，從而影響了預后。2022/8/207第七頁，共二十三頁。重視術前評估 降低手術風險全面評價糖(Tang)代謝水平研究表明，與未接受正規(guī)胰島素治療、血糖未控制或控制不(Bu)佳相關，伴有未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏診、漏治將使患者的手術風險大大增加，甚至危及生命。因此，所有手術患者的完整術前評估均應包括糖代謝水平的檢測

5、。2022/8/208第八頁，共二十三頁。充(Chong)分評估糖尿病患者手術風險 對糖尿病患(Huan)者的手術治療應以安全、簡單為基本原則，術前對患(Huan)者接受手術和麻醉的耐受性進行充分評估是保障手術安全的重要環(huán)節(jié)。 患者年齡65歲、糖尿病病程超過5年、空腹血糖13.9 mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術時間90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者發(fā)生手術風險的重要危險因素。 合并的上述危險因素越多，術中、術后的代謝紊亂對患者預后的不利影響越大，發(fā)生手術并發(fā)癥的風險和死亡率越高。2022/8/209第九頁，共二十三頁。糖尿病患病率和(He)手術率我國成人糖尿病患病率9.7

6、%，9240萬糖尿病患者手術機會大25%-50%的(De)各種手術糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術外科手術中的中老年患者有10%-15%為糖尿病患者急診手術病人23%合并高血糖2022/8/2010第十頁，共二十三頁。手(Shou)術患者血糖控制不良手術并(Bing)發(fā)癥風險大死亡率高代謝紊亂住院期延長急慢性并發(fā)癥手術復雜性組織修復能力差易感染抵抗力下降糖尿病患者血糖控制對手術預后2022/8/2011第十一頁，共二十三頁。糖尿病+手(Shou)術 內(nèi)憂外患雪上加霜糖尿病患者圍手術期的血糖管理是決定糖尿病患者能否安全度過手術危險期、影響手術成敗(Bai)及預后的關鍵因素重視圍手術期血糖的管理，為

7、糖尿病手術患者保駕護航手術和糖尿病之間相互影響糖尿病患者圍手術期并發(fā)癥是非糖尿病患者的5倍2022/8/2012第十二頁，共二十三頁。手術(Shu)對糖尿病的影響(一)血糖中小手術(Shu)可以使血糖升高1.11mmol/L大手術可以使血糖升高2.45-4.48mmol/L麻醉劑可以使血糖升高0.55-2.75mmol/L一般認為2022/8/2013第十三頁，共二十三頁。手術(Shu)對糖尿病的影響（二）易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓，是造成死亡的重要原因之一糖尿病(Bing)酮癥：手術應激導致升糖激素升高，刺激脂肪分解死亡率：應激、失血、麻醉、術后用藥可是原有處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償發(fā)

8、生低血糖: 手術前對血糖的嚴格控制 胰島素未及時調(diào)整 腸道及大中型手術的圍手術期禁食易引起嚴重的心血管并發(fā)癥2022/8/2014第十四頁，共二十三頁。糖尿病對手(Shou)術的影響糖脂代謝的紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管意外胰島素相對不足：手術時易誘發(fā)酮癥酸中毒手術切口(Kou)機內(nèi)臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降，易造成傷口(Kou)的延遲愈合或不愈合高血糖有利于細菌的生長、繁殖，易導致各種感染合并神經(jīng)病變時：手術可造成尿潴留，急性胃擴張和麻痹性腸梗阻 2010年 中國糖尿病護理教育指南2022/8/2015第十五頁，共二十三頁。血糖控制目標分(Fen)層第十六頁，共二十三頁。術 前 管(G

9、uan) 理（一）代謝相關檢查：血、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、電解質等；心臟、腎臟、眼底、神經(jīng)系統(tǒng) 檢查；了解患者是否有上述器官的并發(fā)癥血糖控制：擇期手術：空腹7.8mmol/L、餐后10mmol/L，沒有糖尿病急性并發(fā)癥的情況下急診手術：HbA1c9%，隨機血糖13.9mmol/L，應推遲手術的時間(Jian)加強血糖的控制直至血糖11.1mmol/L，注意糾酮控酸眼科手術：5.86.7 mmol/L2022/8/2017第十七頁，共二十三頁。術(Shu) 前 管 理（二）預防和控制感染營養(yǎng)管理：補充足夠的蛋白質及必要的熱量以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)藥物管理原用的長效(Xiao)或中效(Xiao

10、)胰島素術前2-3天改為短效胰島素原口服較大劑量降糖藥者，于術前3-5天改為短效胰島素原口服降糖藥劑量不大，又為一般手術，維持原方案接受大中手術應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療2022/8/2018第十八頁，共二十三頁。術 中 管(Guan) 理飲食或口服藥物控制(Zhi)血糖良好的患者接受小手術治療手術日早晨停止原有的口服降糖藥術中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖、胰島素、鉀治療方案恢復進食后再恢復原治療接受胰島素治療或血糖控制不滿意或接受大手術治療患者手術當日早晨停用皮下胰島素手術當天早晨開始輸液，可采用含葡萄糖-胰島素-鉀的液體靜脈輸液恢復進食后,將胰島素改為皮下

11、注射2022/8/2019第十九頁，共二十三頁。術 中(Zhong) 管 理血糖及尿酮體的監(jiān)測大手(Shou)術或血糖控制不好的患者術中應每小時測毛細血管葡萄糖一次血糖應控制在5.0-11.0mmoL/l,防止低血糖應監(jiān)測尿酮體通知麻醉醫(yī)生，盡量避免術中使用對糖代謝影響較大的藥物；延遲手術時避免低血糖的發(fā)生盡量縮短手術時間，以免并發(fā)術中、術后感染2022/8/2020第二十頁，共二十三頁。術 后(Hou) 管 理禁食：嚴格控制血糖、輸液速度 嚴密觀察傷口的變化恢復飲食后，予胰島素皮下注射，應控制血糖在正(Zheng)常范圍，空腹血糖7.8mmol/l,隨機血糖10mmol/l嚴密監(jiān)測和防治并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測血糖的情況避免發(fā)生血糖過高或低血糖盡