肩袖損護理相關(guān)知識ppt

1、背(Bei)景 肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術(shù)，成為治療肩袖損傷的主要手段。 掌握本病的護理及康復(fù)訓(xùn)練，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)能(Neng)有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿意度。第一頁，共三十一頁。肩(Jian)袖損傷的護理第二頁，共三十一頁。肩袖的構(gòu)(Gou)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與(Yu)肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動最受力之一，易損傷。 第三頁，共三十一頁。肩袖的功能*維持肩關(guān)

2、節(jié)穩(wěn)定*保證(Zheng)肩關(guān)節(jié)運動第四頁，共三十一頁。主動(Dong)活動(Dong)度（ROM）檢查 前屈-上舉 180后伸 60外展-上舉 180內(nèi)收 50外旋（中立位） 45內(nèi)旋（中立位） 70外旋（外展90） 90內(nèi)旋（外展90） 70水平前屈 135水平后伸 50第五頁，共三十一頁。后(Hou)伸前屈(Qu)上舉第六頁，共三十一頁。 內(nèi)(Nei)旋 外(Wai)旋水平前屈水平后伸第七頁，共三十一頁。 (1)肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼(Teng)痛即為陽性。 (2)撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出

3、現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。特殊體(Ti)征第八頁，共三十一頁。 (3)疼痛弧征：患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩(Mo)擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特(Te)殊體征第九頁，共三十一頁。病(Bing)因急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動（網(wǎng)球、游泳、排球等）解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂老年肩關(guān)節(jié)脫位與年齡相關(guān)的退行性改變：組織脆弱、血供減少其他：如吸煙、糖尿病、風(fēng)

4、濕、骨關(guān)節(jié)炎第十頁，共三十一頁。外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮臨(Lin)床表現(xiàn)第十一頁，共三十一頁。MRI 檢(Jian) 查第十二頁，共三十一頁。治(Zhi)療1功能鍛(Duan)煉4關(guān)節(jié)鏡術(shù)2鎮(zhèn)痛藥3局部封閉第十三頁，共三十一頁。1、功能(Neng)鍛煉階段一（6周）吊帶制動+被動外旋階段二（712周）伸展運動，側(cè)臥位對側(cè)上肢輔助被動過舉上頂，滑輪、爬墻階段三(13周6個月）肌力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)運動，抗阻外旋，抗阻內(nèi)旋，單臂滑動，肱二頭肌屈曲第十四頁，共三十一頁。2、鎮(zhèn)(Zhen)痛功能鍛煉前熱敷，鍛煉后冷敷既能減輕疼痛，又能消除腫脹藥物：非甾體類消炎藥如塞來昔布等，外用藥

5、扶他林軟膏中藥薰藥：疏通腠理，調(diào)暢氣血，祛風(fēng)除濕，消腫鎮(zhèn)痛第十五頁，共三十一頁。3、局部(Bu)封閉 封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖(Suo)關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射，3次效果不佳或復(fù)發(fā)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。第十六頁，共三十一頁。4、肩關(guān)節(jié)鏡(Jing)術(shù)A肩峰成形術(shù)B肩袖修補術(shù)C肩峰成形+肩袖修補術(shù)第十七頁，共三十一頁。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(Hu)理身體狀況評(Ping)估功能鍛指導(dǎo)訓(xùn)練大小便心理護理飲食指導(dǎo)上至頸部，下至肘關(guān)節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩第十八頁，共三十一頁。1234觀察生命(Ming)體征傷口的觀察(Cha)及體位護理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護理

6、術(shù)后護理如手指的感覺，活動情況，有無腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動脈搏動異常等術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)冰敷4872小時，每兩小時更換一次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、消腫）術(shù)后患肢應(yīng)如何放置？肩肘關(guān)節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展位第十九頁，共三十一頁。5678預(yù)防呼吸道及泌尿系感(Gan)染生(Sheng)活護理功能鍛煉飲食指導(dǎo)術(shù)后護理第二十頁，共三十一頁。功(Gong)能鍛煉重要性：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動力結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以(Yi)功能鍛煉非常重要。第二十一頁，共三十一頁。功能鍛(Duan)煉目的：促進(jìn)

7、血液(Ye)循環(huán)，加速機體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進(jìn)機體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)下進(jìn)行。第二十二頁，共三十一頁。功能鍛(Duan)煉原(Yuan)則： 個體化原則01全面訓(xùn)練原則02循序漸進(jìn)原則03持之以恒原則04主動參與原則05第二十三頁，共三十一頁。功能鍛煉指導(dǎo)手術(shù)后 當(dāng)天至 周術(shù)后第 周 第 周術(shù)后第周 第周術(shù)后第 周 第 周術(shù)后第周 第12周術(shù)后第 12周以后第(Di)一階段第二(Er)階段第三階段第四階段第五階段第六階段第二十四頁，共三十一頁。功能鍛煉指導(dǎo)第一階段手術(shù)后當(dāng)天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活動及

8、 無張力下肌肉收縮 。握拳運動 ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續(xù)次 -10次 ，每日鍛(Duan)煉次 -次 。 固定外關(guān)節(jié)運動 ：用健手或他人幫助 ，作肘 、掌指 、指間關(guān)節(jié) 的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸 、掌屈 、尺偏 、橈偏等主動或被動運動 ，每個關(guān)節(jié)活動 次-10次 ，每日次 -次。靜態(tài)肌肉收縮 ：用健手固定患側(cè)肩部 ，主動做患側(cè)的聳肩運動 ，每 10次為組 ，每次2組或3組 ，每日2次或3次。術(shù)后3內(nèi)輔 以冰敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以達(dá)到消腫 、止痛 、減少滲出的目的。第二十五頁，共三十一頁。術(shù)后第周 第周 。 在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)

9、上 ，在外展支架固定下鍛煉 。 掌屈背伸鍛煉 ：雙手五指對掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂?Mian)上 ，使前臂垂直于桌面(Mian)練習(xí)背伸活動 ，兩手背相對練習(xí)掌屈 ，每次2min，每日次或次 ； 主動固定外關(guān)節(jié)鍛煉 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主動進(jìn)行伸屈肘 、腕 、掌指及指間關(guān)節(jié) ，并逐漸增加力量和運動次數(shù) 。術(shù)后周以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用微波治療儀照射30in，每日次或次 ，以改善血液循環(huán) ，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉時疼 痛。功能鍛煉指導(dǎo)第二階段第二十六頁，共三十一頁。術(shù)后第周 第周 。在原有的基礎(chǔ)上增加被動前屈上舉運動。用(Yong)健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂 ，

10、向上舉過頭頂 ，停留，反復(fù)次或次 ，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置 。功能鍛煉指導(dǎo)第三階段第二十七頁，共三十一頁。術(shù)后第6周 第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋 鍛煉。被動內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收 ；用 患側(cè)手持50cm、直徑cmcm的木棍放 在背后向上舉起 ，健側(cè)手由肩 部向上拉木棍帶動患手持續(xù)s，每次10min15min，每日次 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動 ； 被動劃圈運動 ：病人彎腰(Yao)使軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢自然放松 、懸垂，與軀干成90度 ，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針劃圈運 動 ，劃 10圈為組 ，上午 、下午各練習(xí)組 ；主動

11、內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能 ；讓病人健手放在背后 ，托著患手去摸對側(cè)的肩胛骨 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動 ，每 日次 次。功能鍛煉指導(dǎo)第四階段第二十八頁，共三十一頁。術(shù)后第周 第12周 。在上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉 ，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制(Zhi)在 90度 以內(nèi)。爬墻運動 ：病人面對墻壁站立 ，雙手五指自然高度放于墻面上 ，然后慢慢向上移動 ，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度記號 ，每次510min，每日2次或3次 ，逐日每次不斷提高 。 主動上舉運動 ：患肢向上舉過頭頂 ，停留4ss，再回原位。彈力帶鍛煉 ：在門把上系根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作用

12、進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉 ，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為1組 ，上午 、下午各鍛煉組。鐘擺樣運動 ：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后 、左右來回擺動 ，每次 minmin，每日次 ； 日常生活活動訓(xùn)練 ，如 穿衣 、梳頭 、系腰帶 、摸背等 。功能鍛煉指導(dǎo)第五階段第二十九頁，共三十一頁。術(shù)后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行抗阻力鍛煉 ，加強肩部力量 ，增加各方向的主動 、被動訓(xùn)練強 度 。 爬墻梯鍛煉 ：采用約m高的人字梯 ，在充分固定底架的基礎(chǔ)上 ，雙手抓牢扶梯逐級往上爬 ，人字梯從低度斜坡到陡立 ，以增加肩部力量 ，每日次(Ci)或次(Ci)。啞鈴鍛煉 ：患肢持kg3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展 、上舉練 習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉 ，節(jié)為一組 ，每日次或 次 。兩臂做劃船動作或游泳運動 ，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗阻力運動 。重錘或拉力計練習(xí)：應(yīng)用提拉重錘或用彈簧拉力計以練習(xí)肩部的肌肉力量 ，每日上午 、下午各次。功能鍛煉指導(dǎo)第六階段第三十頁，共三十一頁。 關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院，但肩關(guān)節(jié)功能