胃癌術(shù)后患者的護理個案分析ppt

1、一例胃癌術(shù)后患者(Zhe)的護理查房第一頁，共四十三頁。ABCD患者：陳正泉 性別：男 年齡：72歲籍貫：宜興既往飲食、睡眠、排泄均正常，無特殊嗜好小學文化、育有兩女、社會支持良好患者基本信息醫(yī)療診斷(Duan)：胃癌第二頁，共四十三頁。 病情介(Jie)紹患者陳正泉，B1235床，男，72歲，住院號：760058，因“上(Shang)腹部隱痛不適4個月”來院就診，于2018-02-03擬“1.胃癌2.高血壓級2.2型糖尿病”收住入院，T:36.1 ，P：89次/分，血壓120/80mmHg，R:20次/分?；颊哂懈哐獕杭疤悄虿〔∈?。2018-01-30 在宜興市第二人民醫(yī)院胃鏡示:“胃癌？”

2、，病理示：腺癌。完善各項術(shù)前準備，于2018-02-06在全麻下行“根治性遠端胃大部切除+殘胃-空腸Roux-en-y吻合術(shù)”。第三頁，共四十三頁。 病情(Qing)介紹患者于02-06 13:30術(shù)畢回房，帶回頸內(nèi)靜脈置管在位，補液通暢，胃管在位固定好，鼻空腸營養(yǎng)管一根，在位暫夾閉，左、右腹(Fu)腔負壓引流管各一根，切口負壓引流管一根，保留導尿在位通暢，腹(Fu)部切口敷料外觀干燥。術(shù)后予吸氧3升/分、心電監(jiān)護、禁食、補液、予強林坦消炎，生長抑素抑制腺體分泌，蘭蘇化痰、奧克保胃、糜蛋白酶+地塞米松霧化吸入預(yù)防肺部感染，欣坤暢、核糖核酸、克林維、白蛋白等營養(yǎng)支持治療，予一級護理、病重。第四頁

3、，共四十三頁。病情經(jīng)過02-06 15:30 患者訴傷口疼痛，疼痛評分5分，遵(Zun)醫(yī)囑予 NS100ml+嗎啡30mg微泵泵入。 16:00 患者疼痛評分3分。02-07 15:00患者傷口疼痛評分3分，遵醫(yī)囑停CIM鎮(zhèn)痛。 02-09 遵醫(yī)囑停切口負壓引流管一根。02-10 05:00測毛細血糖18.0mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素4U皮下 注射。05:30復(fù)測患者毛細血糖20.3mmol/L，遵醫(yī)囑予 胰島素4U皮下注射。06:00復(fù)測毛細血糖18.2mmol/L。 09:00測毛細血糖17.3mmol/L。13:00測毛細血糖 10.3mmol/L。第五頁，共四十三頁。病情經(jīng)過02-

4、10 09:00遵醫(yī)囑停吸氧、心電(Dian)監(jiān)護，停保留導尿，生長抑 素稀釋液4.2ml/h改為2.1ml/h微泵泵入，并 予NS100ml經(jīng)空腸營養(yǎng)管鼻飼，患者無不適主訴。 02-11 遵醫(yī)囑予NS100ml鼻飼。02-12 遵醫(yī)囑予立適康鼻飼。02-13 09:00遵醫(yī)囑停生長抑素稀釋液、停胃腸減壓， 停一級護理、病重，改二級護理、流質(zhì)飲食。02-14 13:00測毛細血糖20.4mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素6U皮下 注射。14:00復(fù)測毛細血糖18.3mmol/L。第六頁，共四十三頁。 病情經(jīng)過02-15 10:00停右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。 13:00測毛細血糖19.0mmol/L，遵醫(yī)囑

5、予胰島素6U皮下 注射，復(fù)測毛細血糖20.1mmol/L，囑其自服降糖藥物。 16:00復(fù)測毛細血糖16.5mol/L。02-21 05:30患者體溫38.9，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌 肉注射。06:00復(fù)測T38.0 。 07:30患者訴惡(E)心，嘔出10ml黑色液體，遵醫(yī)囑予胃復(fù) 安10mg肌肉注射，改禁食。08:00患者訴惡心嘔吐較前 緩解，測T39.0，遵醫(yī)囑予消炎痛栓0.1g塞肛。08:30 復(fù)測T38.6，11:00 T37.9。第七頁，共四十三頁。 病情經(jīng)過 02-22 改流質(zhì)飲食(Shi)。 23:15患者訴呃逆，遵醫(yī)囑予5%GS250ml+2%利多卡因 5ml靜脈滴注

6、，23:45患者訴不適癥狀較前緩解。 02-24 08:00遵醫(yī)囑?？漳c營養(yǎng)管，改半流質(zhì)飲食。第八頁，共四十三頁。病情經(jīng)過02-24 患者現(xiàn)術(shù)后第18天，精神一般，呼吸平穩(wěn)，腹部傷口敷料干燥，左、右腹腔負壓引流兩根在位引流通暢，引出淡黃(Huang)色血清樣液體，患者能自主下床活動，Braden評分21分，墜床/跌倒危險因素評分為3分，Barthel指數(shù)總分為85分，Autar評分為10分，高危導管滑脫危險因素評分為3分，疼痛評分為1分。第九頁，共四十三頁。輔助檢查術(shù)(Shu)前陽性指標：02-04 全腹平掃+增強CT：胃竇部胃壁增厚，符合胃癌表現(xiàn)；胃小彎側(cè)多發(fā)增大淋巴結(jié)，隨訪；腹腔局部脂肪間

7、隙模糊，局灶性脂膜炎？請結(jié)合臨床隨訪；左腎小囊腫；兩肺紋理增多；右下肺小結(jié)節(jié)，隨訪；冠脈及主動脈鈣化灶。術(shù)后陽性指標：病理診斷：（部分胃切除標本）中-低分化腺癌侵及肌層，上下切端均未見癌累及。淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（4/11）。（胃大彎側(cè)）結(jié)合免疫病理，符合間質(zhì)腫瘤伴鈣化，低度危險度。第十頁，共四十三頁。Hbg/L紅細胞1012/L總蛋白 g/L白蛋白 g/LWBC109/L 中性粒細胞比率%D-二聚體ug/L葡萄糖mmol/L02-04術(shù)前1214.0261.631.34.957.35.0502-071254.1357.130.211.590.6113113.7402-101103.7650.625

8、.47.282.1145913.8302-161224.085.977.268610.1102-211264.3513.093.2輔助(Zhu)檢查第十一頁，共四十三頁。術(shù)(Shu)前護理診斷1、2018-02-04 08:00恐懼/焦慮:與對癌癥的恐懼，擔心治療效果和(He) 預(yù)后有關(guān)。2、2018-02-04 08:00 知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。第十二頁，共四十三頁。 術(shù)前(Qian)護理1.護理診斷 2018-02-04 08:00 恐懼/焦慮:與對癌癥的恐懼，擔心治療效果和預(yù)后有關(guān) 護理目標 ：患者焦慮恐懼減輕，能配合治療。 護理措施 ： 1）熱情對待病人，提供舒適的病房環(huán)境

9、，減少不必要的外界刺激。 2）向患者及家屬介紹床位醫(yī)生、責任護士，予心理支持。 3）理解與支持患者，耐心向患者解釋疾病的病因，出現(xiàn)的癥狀，解 除顧慮。 4) 加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的主訴，評估患者焦慮的程 度，盡量滿足患者合理需求。 5）向患者介紹以往(Wang)成功的病例，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理評價：2018-02-05 17:00 患者配合治療，愿意接受手術(shù)，焦慮恐懼心理緩解。第十三頁，共四十三頁。術(shù)(Shu)前護理2、護理診斷 2018-02-04 08:00知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及檢查、手術(shù)的相關(guān)知識 護理目標 ：患者對疾病及檢查、手術(shù)的相關(guān)知識有所了解。 護理措施：

10、1)向患者及家屬解釋疾病的病因和誘發(fā)因素，講解檢查和手術(shù)的必要性、配合方法及注意事項。 2)術(shù)前教育：指導深呼吸和有效咳嗽指導床上活動：如踝泵運動、抬臀運動等指導早期下床活動的方法講解放置引流管的目的及注意事項營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐。 3）術(shù)前腸道準備：進流質(zhì)飲食；導瀉(Xie)；22:00起禁食等。 護理評價：2018-02-05 17:00 患者知曉檢查和手術(shù)配合要點，完成手術(shù)前準備工作。第十四頁，共四十三頁。術(shù)后護理問(Wen)題1、 2018-02-06 15:30 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、 2018-02-06 15:30 有體液不足的

11、危險：與禁食禁飲及體液 丟失有關(guān)。3、 2018-02-06 15:30 清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛、不 敢用力咳嗽有關(guān)。4、 2018-02-06 15:30 有引流失效的可能(Neng)：與引流管折疊，扭 曲，脫落有關(guān)。5、 2018-02-06 15:30 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁 食及機體高代謝狀態(tài)有關(guān)。6、 2018-02-06 15:30 舒適度的改變：與患者手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛 及留置各引流管有關(guān)。第十五頁，共四十三頁。術(shù)后護理問(Wen)題7、2018-02-06 15:30 皮膚完整性受損的可能：與長期臥(Wo)床、 活動移動能力受損，潮濕及營養(yǎng)狀況差 有關(guān)。8、20

12、18-02-06 15:30 自理能力缺陷：與身體虛弱、手術(shù)創(chuàng) 傷有關(guān)。9、 2018-02-06 15:30 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉和管道 護理的知識。10、 2018-02-06 15:30 潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺， 傾倒綜合癥，深靜脈血栓，腦卒中等。11、2018-02-07 09:00 血糖偏高：與患者手術(shù)應(yīng)激及胰島功 能障礙有關(guān)。12、2018-02-21 05:30 體溫過高：與患者術(shù)后吸收熱或感染 有關(guān)。第十六頁，共四十三頁。術(shù)后(Hou)護理1.護理診斷: 2018-02-06 15:30 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者疼痛能忍受，疼痛評分3分。護理措施：1）

13、使用疼痛評分工具對患者進行疼痛評分，做到有疼痛即時評，術(shù)后三班、日常定時評估。2）遵醫(yī)囑使用嗎啡止痛藥，用藥后評價藥物療效，觀察藥物不良反應(yīng)，做好藥物護理。3）向病人及家(Jia)屬解釋引起疼痛的原因及有效的應(yīng)對方法，取得病人的理解及配合。4）提供舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者取舒適的臥位。5）使用放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，多與患者溝通告知家屬多陪伴交談等。護理評價： 2018-02-15 13:00患者 疼痛能忍受，疼痛評分2分。第十七頁，共四十三頁。術(shù)后(Hou)護理2.護理診斷 2018-02-06 15:30 有體液不足的危險：與禁食禁飲及體液丟失有關(guān)。護理目標：患者生命體征正常，尿量正常

14、，無口渴主訴。護理措施：1）遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的生命體征，尤(You)其要密切觀察心率及血壓的變化。2）嚴密觀察及記錄尿量，觀察各引流管的引流量及有無出汗而導致的體液丟失。3）觀察病人皮膚粘膜的濕潤度，及時聽取病人的主訴。4）遵醫(yī)囑予輸液，合理安排輸液的速度及順序，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。護理評價：2018-02-24 09:00 患者生命體征、尿量正常，無口渴主訴。第十八頁，共四十三頁。術(shù)后(Hou)護理3.護理診斷 2018-02-06 15:30 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，不敢用力咳嗽有關(guān)。護理目標：患者能自行咳痰，未發(fā)生肺部并發(fā)癥。護理措施：1）保持呼吸道通暢，指導患

15、者深呼吸及有效咳嗽，Q2H翻身拍背，防止肺部感染。2）及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑予糜蛋白酶+地塞米松行霧化吸入。3）患者因害怕傷口疼痛而(Er)抑制自主咳嗽，指導患者咳嗽時幫助按壓傷口以減輕疼痛。4）保持病室環(huán)境溫濕度適宜，保證充足的液體攝入量，防止痰液粘稠。護理評價：2018-02-24 09:00 患者痰液能自行咳出。 第十九頁，共四十三頁。術(shù)后護(Hu)理4.護理診斷 2018-02-06 15:30 有引流失效的可能：與引流管折疊、扭(Niu) 曲、脫落有關(guān)。 護理目標：引流管保持引流通暢，無意外拔管發(fā)生。 護理措施： 1）告知家屬留置引流管的重要性，保持通暢。 2）妥善固定各引流管

16、，進行護理操作、床上翻身活動時，防止管道扭曲、折疊、脫落。 3）觀察引流液的色、質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。 4）責任護士交接班及巡視病房時要常規(guī)查看導管的固定及引流情況，并加強對患者及家屬的宣教。 護理評價：2018-02-24 09:00 導尿管、空腸營養(yǎng)管已拔除，其余各引流管均在位通暢，引流液色、質(zhì)、量均正常。第二十頁，共四十三頁。術(shù)后護(Hu)理5.護理診斷 2018-02-06 15:30 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后(Hou)禁食及機體高代謝狀態(tài)有關(guān)護理目標：病人營養(yǎng)狀況得到維持或改善。護理措施：1）禁食期間應(yīng)保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢，遵醫(yī)囑每日輸入靜脈營養(yǎng)，分配在2

17、4小時補給。2）定時化驗室檢查：如血常規(guī)、監(jiān)測血紅細胞及血紅蛋白、白蛋白等指標。3）遵醫(yī)囑靜脈輸白蛋白等。4）腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑予立適康經(jīng)空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理，可進流質(zhì)后予流質(zhì)飲食指導，并予經(jīng)口進食立適康的調(diào)配指導。護理評價：2018-02-24 09:00 患者營養(yǎng)狀況得到維持。第二十一頁，共四十三頁。術(shù)后護(Hu)理6.護理診斷 2018-02-06 15:30 適度的改變：與患者手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛及留置各引流管有關(guān)護理目標：患者無不適主訴。護理措施：1）提供舒適的病房環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜。2）協(xié)助患者取舒適的體位。3）妥善固定各引流管，防止引流管折疊、扭曲、

18、滑(Hua)脫。4）保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換汗?jié)褚卵?，做好皮膚護理。護理評價：2018-02-24 09:00患者感覺舒適。第二十二頁，共四十三頁。術(shù)后護(Hu)理7.護理診斷 2018-02-06 15:30 皮膚完整性受損的可能：與長期臥(Wo)床、活動移動能力受損，潮濕及營養(yǎng)狀況差有關(guān)。護理目標：患者皮膚完整無破損護理措施：1）密切觀察病人皮膚狀況，定時翻身拍背，避免長期受壓。2）積極采取預(yù)防壓瘡的措施，使用翻身枕，降低受壓部位的壓力。3）每次更換體位時，觀察容易發(fā)生褥瘡的部位，指導病人30分鐘至2小時變化一下身體重心。床尾放置預(yù)防壓瘡評分表，定期評分，做好交接班，病情許可指

19、導并協(xié)助患者下床活動。4）維持足夠的體液和營養(yǎng)攝入以保持體內(nèi)充分的水分和營養(yǎng)。5）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。護理評價：2018-02-24 09:00 患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。第二十三頁，共四十三頁。術(shù)(Shu)后護理8.護理診(Zhen)斷 2018-02-06 15:30 自理能力缺陷：與身體虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標：患者生活能部分自理。護理措施：1）做好病人的日常生活護理，如口腔護理每天2次，保持口腔清潔，防止感染。2）保持全身皮膚清潔，及時更換床單及衣褲，保持整潔、平坦，避免對皮膚的不良刺激。3）Q2H翻身拍背，防止墜積性肺炎。4）隨時清除口、鼻分泌

20、物，保持呼吸道通暢。5）使用床欄，24小時陪護，防止意外發(fā)生。6) 及時擦身，按摩骨突處，保持皮膚干燥。護理評價：2018-02-24 09:00 患者生活部分自理，Barthel指數(shù)85分。第二十四頁，共四十三頁。術(shù)后(Hou)護理9.護理診斷 2018-02-06 15:30 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉和管道護理的知識。護理目標：病人了解術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉和管道護理的方法。護理措施：1）評估患者的學習能力和影響學習的因素。2）對病人示范踝泵運(Yun)動、床上翻身、抬臀、有效咳嗽及床上活動時傷口自我保護的方法。3）指導術(shù)后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。4）發(fā)放胃癌術(shù)后飲食指

21、導宣傳單，做好飲食指導。5）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護理。6）告知各引流管的作用及注意事項，做好管道護理。護理評價：2018-02-24 08:00 患者能夠掌握該疾病的相關(guān)知識。第二十五頁，共四十三頁。術(shù)后護(Hu)理10.護理診斷 2018-02-06 15:30 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、傾倒綜合征、深靜脈血栓、腦卒中等。護理目標：患者無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施：1）密切觀察生命體征，1小時巡視患者尤其觀察患者神志、脈搏、血壓及尿量的變化。觀察有無腹痛、腹脹、頭暈乏力等不適主訴。觀察患者有無下肢腫痛，有無胸痛、氣急、咳嗽等下肢靜脈血栓及肺栓塞的表現(xiàn)。2）密切觀察引

22、流液的色、質(zhì)、量及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯(Hui)報醫(yī)師。3）予病人半臥位，促進炎癥局限。指導其Q2H翻身拍背，促進痰液排出，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入預(yù)防肺部感染。4）嚴格執(zhí)行各項無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素補液治療。5）予胃癌術(shù)后飲食指導，以免傾倒綜合征發(fā)生。護理評價：2018-02-24 09:00 患者無并發(fā)癥發(fā)生。第二十六頁，共四十三頁。術(shù)(Shu)后護理11.護理診斷 2018-02-07 21:00血糖偏高：與患者手術(shù)應(yīng)激(Ji)及胰島功能障礙有關(guān)。護理目標：患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。護理措施：1）定期監(jiān)測患者的血糖水平。2）如血糖偏高，及時匯報醫(yī)生，禁食期間使用胰島素控制血糖，做好補

23、液的護理，嚴防低血糖的發(fā)生。3）進食后遵醫(yī)囑使用降血糖藥物。4）進食后做好飲食及活動指導。護理評價：2018-02-24 09：00 患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。第二十七頁，共四十三頁。術(shù)后(Hou)護理12.護理診斷 2018-02-21 05:30 體溫過高：與患者術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)。護理目標：患者三天內(nèi)體溫控制在正常范圍護理措施：1）保持病室安靜舒適，溫濕度適宜。2）密切觀察生命體征，監(jiān)測體溫變化。3）遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥針、消炎痛栓等藥物降溫，協(xié)助患者溫水擦浴，并觀察藥物及物理降溫的效果。4）加強(Qiang)基礎(chǔ)護理，及時更換汗?jié)褚挛?，做好口腔護理。5）評估患者的出汗量，遵醫(yī)囑靜脈補液。護理評價：2018-02-24 09:00患者體溫穩(wěn)定在正常范圍。第二十八頁，共四十三頁。腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)及護理第二十九頁，共四十三頁。5434腸內(nèi)營養(yǎng)的適(Shi)應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)的投給途徑 主 要 內(nèi) 容腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 2腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥65腸內(nèi)營養(yǎng)投給前的注意事項第三十頁，共四十三頁。營養(yǎng)(Yang)支持 腸 外 營(Yi