腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房ppt

1、腹腔鏡膽囊切(Qie)除術(shù)護(hù)理查房第一頁，共二十九頁。膽囊的(De)解剖膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長812cm，寬35cm；容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊性膨(Peng)大稱Hartmann袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。第二頁，共二十九頁。膽(Dan)囊的解剖膽(Dan)囊胰腎 肝臟膽囊管膽總管 胃第三頁，共二十九頁。膽(Dan)囊的解剖肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）是手術(shù)時(Shi)易誤傷的部位。第四頁，共二十九頁。1儲存膽汁2濃縮膽汁 3分泌膽汁4排出膽汁膽(Dan)囊的功能第五

2、頁，共二十九頁。 膽囊(Nang)結(jié)石 定義： 為發(fā)生在(Zai)膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。 a:女性多見b:城市多見 c:有上升趨勢第六頁，共二十九頁。膽囊結(jié)石形成的(De)因素 感染細(xì)菌蟲卵膽道梗阻膽汁淤積膽道感染第七頁，共二十九頁。膽囊結(jié)石形成因(Yin)素 代謝結(jié)石膽鹽膽固醇卵磷脂它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石第八頁，共二十九頁。1突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛2痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射 3誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠4消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊(Nang)結(jié)石的臨床表

3、現(xiàn)第九頁，共二十九頁。膽囊嵌頓時(Shi)臨床表現(xiàn) 體征右上腹有壓痛右上腹觸及腫大膽囊Murphy征陽性第十頁，共二十九頁。病(Bing)史資料 床號： 33 姓名：龔秀英 性別(Bie)：女 年齡：69歲診斷：1膽總管結(jié)石 2 急性膽囊炎入院時間：1月26日入院方式：步行主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補(bǔ)液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（），尿膽紅素（），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石

4、， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結(jié)石收入院。第十一頁，共二十九頁。 即(Ji) 往 史既往體健，一(Yi)年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。第十二頁，共二十九頁。術(shù)前檢(Jian)查體格(Ge)檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 專科檢查：查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(+)，第十三頁，共二十九頁。各種輔(Fu)助檢查B超檢查：膽囊炎，膽囊結(jié)石血常(Chang)規(guī)：（WBC）：5.7*109 L， N：50.9

5、%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（）尿膽紅素（） 第十四頁，共二十九頁。治(Zhi)療方式患者術(shù)前完善相關(guān)檢查(Cha)，擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 。第十五頁，共二十九頁。 術(shù)前護(hù)理計劃 護(hù)理診斷：疼痛 與(Yu)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。 護(hù)理措施： 1.分析(Xi)其疼痛產(chǎn)生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓(xùn)練，音樂療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時應(yīng)禁飲食。 5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。護(hù)理評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。第十六頁，共二十九頁。為什么膽囊結(jié)石

6、患(Huan)者 常夜間發(fā)??？第十七頁，共二十九頁。1.夜間平臥時膽(Dan)囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽(Dan)汁進(jìn)入膽(Dan)囊而發(fā)生嵌頓。2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。第十八頁，共二十九頁。膽囊結(jié)石(Shi)病人為什么取右側(cè)臥位？第十九頁，共二十九頁。原(Yuan)因：因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上(Shang)，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系第二十頁，共二十九頁。 術(shù)前護(hù)理計劃 護(hù)理診斷：知識(Shi)缺乏 未接受過相關(guān)知識教育有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識。

7、對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識。 護(hù)理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心(Xin)講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的。護(hù)理評價：患者了解術(shù)前注意事項，能主動配合治 療護(hù)理。第二十一頁，共二十九頁。 腹腔鏡膽囊切除(Chu)術(shù) LC：是指在電視腹鏡窺視下，通過腹壁的34個小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行(Xing)膽囊切除術(shù)。第二十二頁，共二十九頁。腹腔鏡手術(shù)的儀(Yi)器設(shè)備及器械 視頻設(shè)(She)備 氣腹機(jī) 沖洗吸引裝置 高頻電刀電凝器等第二十三頁，

8、共二十九頁。 患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，測 T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)等對癥治療。敷料(Liao)清潔干燥無滲血滲液。病(Bing) 例第二十四頁，共二十九頁。 術(shù)后護(hù)理計劃護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 與(Yu)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引(Yin)流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。 3

9、. 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等。 4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。 5.及時傾聽患者主訴。 第二十五頁，共二十九頁。 術(shù)(Shu)后護(hù)理計劃護(hù)理診斷：舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病(Bing)人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息 護(hù)理措施： 1.提供適宜的環(huán)境 2 .禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 4.做好切口及引流管的護(hù)理 5.鼓勵患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者 合理需求護(hù)理評價：患者的舒適需求基本得到滿足。 第二十六頁，共二十九頁。 術(shù)后護(hù)理計劃護(hù)理診斷：自理能力下(Xia)降 與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管

10、等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人的需求得到滿足。 護(hù)理措施：滿足病人日常生活需要 向患者講解床頭鈴的使用方法。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需求同時鼓勵病人在力所能(Neng)及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀能(Neng)動性。 護(hù)理評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。 第二十七頁，共二十九頁。 術(shù)后護(hù)理計劃護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后臥床(Chuang), 放置引流管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。 護(hù)理措施：協(xié)助患者修剪指（趾）甲。 溫(Wen)水擦洗qd，保持皮膚清潔。 保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。清潔干燥。 做好引流管周圍皮膚的護(hù)理。 護(hù)理評價：住院期間病人的皮膚完整。 第二十八頁，共二十九頁。