肌肉松弛藥合理應用的專家共識

1、肌肉松弛藥合理應用的專家共識2017于永浩、王 庚、王族林、倉 靜、莊心良、X斌、連慶泉、吳新 民共同執(zhí)筆人/負責人、X衛(wèi)、杭燕南、歐陽葆怡共同執(zhí)筆人 趙 晶、俞衛(wèi)鋒、倪東妹、徐世元隨著外科學的長足開展，臨床麻醉的不斷進步，全身麻醉在手術 麻醉中的比例逐漸增加，肌肉松弛藥簡稱為：肌松藥臨床應用明 顯增多。近年來，不斷有新型肌松藥及其拮抗藥應用于臨床，肌松監(jiān) 測等設備和管理理念也在不斷普及，有必要對 ？肌肉松弛藥合理應用 的專家共識2013赳展修訂，以便更平安且合理地指導肌松藥的 臨床應用。一、使用肌松藥的目的.消除聲帶活動，順利和平安地置入通氣設備。.滿足各類手術或診斷、治療對骨骼肌松弛肌松的

2、要求。.減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強直。.消除患者自主呼吸與機械通氣的不同步。二、全身麻醉時使用肌松藥的根本原那么一給予肌松藥前.確認患者使用肌松藥的必要性以及沒有使用肌松藥的禁忌證。.評估氣道和通氣功能，如預計有通氣困難和插管困難者，應參 照“困難氣道管理專家共識。.患者既往如承受過肌松藥，應明確有無嚴重不良反響。.確定所選擇肌松藥的種類、合理劑量及給藥方式。-.word.zl-5,準備面罩通氣和建立人工氣道的器具。二給予肌松藥時1.患者清醒時不能直接給予肌松藥，需先給予有效鎮(zhèn)靜，待患者 意識暫時消失后才使用肌松藥。2,承受肌松藥者都必須行輔助呼吸或控制呼吸，確保有效的通氣 量

3、。3.監(jiān)測和評估肌力并調控肌松程度，以最少劑量的肌松藥到達臨 床肌松的要求。三給予肌松藥后.術畢應維持人工通氣，直到肌松藥作用消退、氣道保護反射恢 復和呼吸功能恢復正常。.術畢應確定患者沒有剩余肌松作用后，方可拔除氣管內導管。患者如存在肌松藥剩余作用，要分析原因并采取相應措施，并使用肌 松拮抗藥。三、肌松藥的給予方法一全身麻醉誘導I.選用起效快和對循環(huán)功能影響小的肌松藥，縮短置入喉罩或氣管 內導管的時間，及時維護氣道通暢、預防反流誤吸，減輕誘導期血流 動力學變化。2.目前起效最快的肌松藥是琥珀膽堿和羅庫澳鏤。琥珀膽堿引起不良反響較多，應嚴格掌握其適應證和禁忌證。3,使用非去極化肌松藥置入喉罩時

4、，其劑量為I2倍ED95;氣管.word.zl- 內插管時，具劑量為23倍ED95,增加劑量可在一定程度上縮短起 效時間，但會相應延長作用時間并可能增加不良反響。4.插管劑量的肌松藥一般經外周靜脈5s勻速注入；為防止米庫氯鏤引起組胺大量釋放，注藥時間應不少于 30劑量不超過23倍 ED95。5,常用肌松藥ED95及氣管內插管劑量、起效時間和臨床作用時 間見表1和表2。表1常用肌松藥的ED95mg/kg(1新生兒J 個用，嬖幼兒” (1個月7歲產兒童J(3歲73歲)成人產唬珀肥減0.6257230.4型0 W1兆藕限一辛0.0訴QAQ30.07和阿曲庫鐳/Q220.226。03160。田順阿曲庫

5、戰(zhàn)中0.043。4 7產0,口2二摩遍諼/與0.225040203舊雉庫漠鎂40.047*0.048Q,。叱03洋庫遍鎮(zhèn)口Q030,超“0,093 口0亦泮:裝為蓼展是工度察七運激更布有笑樂*=表2常用肌搔藥插管劑至，起敬時間和臨床作用時間”毗窗插管劑量，：事一%)起效時間Q臨床作用時間川 (nun)琥珀朋如。67.81,。干句主屋氯趴0.2-0.25Kg19.7-Z1,OP阿曲庫像10：。爐工 7-3.”3cM6 a順阿曲庫橫射C.15-0 22.7-52U68戶片庫里衣】0 6-1.0PIg.W3643 口維庫整錢10 1-0.22.4-2.9417”泮庫曼線心0一如41”297m86-1

6、00注:表內敷蔚是在野狄席典匕荒至和討同.三耍人像睥芝與機筆藥的協(xié)同 作用，吸入衽密E其居去華用處苴嚕造Mv J二全身麻醉維持.word.zl-l.術中肌松藥的追加時機和劑量應根據(jù)肌松藥特性、患者病理生 理特點、手術對肌松的需求及藥物的相互作用而定。.選用中、短時效非去極化肌松藥有利于肌松程度的及時調節(jié)及神經肌肉傳導功能及時恢復。.吸入麻醉藥與非去極化肌松藥有協(xié)同作用。采用吸入麻醉藥維 持麻醉時，應適當延長追加非去極化肌松藥的時間和減少追加劑量。.給藥方法(1)連續(xù)靜脈注射參照肌松藥臨床作用時間按需追加 1/51/3初始劑量的同種肌松 藥。術中對肌松深度的不同需求直接影響追加肌松藥間隔時間和劑

7、 量。連續(xù)追加肌松藥會引起肌松深度明顯波動。常用非去極化肌松藥連續(xù)靜脈注射劑量見表3。表3麻醉維持期常用肌松藥連續(xù)靜脈注射劑量和持續(xù)靜脈輸注速率間斷脩箭江肘劑里U持續(xù)睜脈:輸比速率u mm .1型度飄如0 05gs獎15 口阿曲屋鎮(zhèn)下4-12P阿曲岸黜M2-12a后屋量鏤第ow維庫莫跋中0.02mg泮岸遑銃甲9注：表內數(shù)據(jù)是在靜脈麻醉時的劑量和輸注速率。持續(xù)靜脈輸注速率是指在靜脈麻醉時維持拇內收肌誘發(fā)顫搐反響抑制90%95%的肌松藥持續(xù)輸注速率。因吸入麻醉藥與肌松藥的.word.zl- 協(xié)同作用，吸入麻醉時肌松藥臨床作用時間將延長，追加肌松藥間隔 時間亦應延長，靜脈輸注速率應適當降低。五、特殊

8、患者肌松藥的選用一剖宮產孕婦肌松藥是水溶性大分子季鏤化合物，較少透過胎盤類脂膜屏障。產婦的生理變化腹內壓增高、食管胃角度改變和胃排空延遲等 ， 易造成反流誤吸，發(fā)生困難氣道的比例也增加，尤應值得麻醉科醫(yī)師 重視。產婦實施全麻誘導時要注意評估有無困難氣道， 原那么上選用 起效快和時效短的肌松藥，并要警覺誘導期反流誤吸。分娩后仍要注 意監(jiān)測和評估新生兒呼吸。二ICU患者在國內，給予機械通氣的重癥患者肌松藥的幾率和劑量極低。如需應用，須先給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥，調整呼吸機通氣模式和參數(shù)，如仍 有自主呼吸與機械通氣不同步才考慮使用肌松藥； 對于某些肌痙攣患 者例如癲癇發(fā)作需要給予肌松藥。重癥患者發(fā)生臟器功

9、能障礙尤 其是多個臟器功能受損時，會影響肌松藥藥代動力學，改變其藥效 學。長期臥床可引起患者肌肉廢用性萎縮， 使用肌松藥會加重肌肉萎 縮和肌纖維溶解等嚴重肌肉并發(fā)癥，特別是復合大劑量糖皮質激素 時，可致呼吸機脫機困難。ICU患者肌松藥的給藥方式為小劑量連續(xù) 靜脈注射，追加藥物前應有肌力已經開場恢復的客觀指標。三肝腎功能不全患者肝腎功能受損時，首先需評估臟器受損程度，明確肌松藥在體內的.word.zl-主要消除途徑。肝腎功能對肌松藥消除有相互代償作用，但肝或腎功能嚴重受損時應防止使用主要依賴肝或腎消除的肌松藥，如長時效肌松藥哌庫澳鏤的消除主要經腎臟排出，因此應防止用于腎功能受損患 者；肝功能受損

10、時應防止使用主要在肝內轉化維庫澳鏤或主要經 膽汁排泄羅庫澳鏤的肌松藥，否那么可能出現(xiàn)時效變化，假設重 復使用上述肌松藥易出現(xiàn)蓄積作用并會加重肝腎負擔，不利于肝腎功能的恢復。對肝腎功能同時嚴重受損的患者， 可選用不經肝腎代謝而 依賴Hofmann消除的順阿曲庫鏤，但要注意機體內環(huán)境改變對其 Hofmann消除過程，以及其代謝產物N-甲基四氫罌粟堿經肝臟代 謝和終產物經腎臟排出的改變可能產生的不良反響。四新生兒、嬰幼兒和兒童神經肌肉接頭的發(fā)育需在出生 6個月后逐步完成，因此新生兒對不 同肌松藥反響不同，對去極化肌松藥較不敏感，琥珀膽堿 ED95是成 人的1倍多，而對非去極化肌松藥相對敏感，ED95

11、小于大齡兒童。目前尚不推薦羅庫澳鏤、米庫氯鏤和順阿曲庫鏤用于新生兒。 隨著小 兒成長，神經肌肉結合部、與之相應的微循環(huán)系統(tǒng)、與肌松藥代謝排 除的肝腎功能已近發(fā)育完善，故大齡兒童對肌松藥的量效關系與成年 人已非常相似。另一方面，小兒的生理特性表現(xiàn)出按公斤體重計算的 劑量會大于成人，按體外表積計算的劑量往往與成人相近。 建議新生 兒和嬰幼兒氣管內插管的琥珀膽堿插管劑量分別為2mg/kg或1.5mg/kg。所有年齡段小兒使用阿曲庫鏤后恢復都較快。嬰幼兒順阿 曲庫鏤作用時間比等效劑量的阿曲庫鏤長 510 min,短小手術時應.word.zl-予重視。米庫氯鏤在小兒起效較快，其消除半衰期比成人短，插管劑

12、 量不超過3倍ED95緩慢靜脈注射可以防止組胺大量釋放。 多數(shù)新生 兒和嬰幼兒使用標準插管劑量維庫澳鏤可維持肌松約1h,而3歲以上患兒肌松作用只能維持20min左右。嬰幼兒給予琥珀膽堿易產生心 動過緩，特別是第二次靜脈注射后，阿托品作為術前藥對嬰幼兒是有 益的。五腹腔鏡手術患者.全身麻醉時給予肌松藥，產生神經肌肉傳導中度阻滯拇內收肌 TOF計數(shù)=13，同時CO2氣腹壓到達1215 mmHg時，雖能獲得 滿意的手術窺視和操作空間， 但當氣腹壓明顯高于正常門靜脈壓710 mmHg時，可影響胃、腸、肝、胰、脾等內臟靜脈血回流， 引起內臟缺血再灌注損傷和全身炎性反響。.全身麻醉時給予肌松藥到達腹部肌群

13、充分麻痹拇內收肌PTC=12,所需肌松藥劑量見前述“深度肌松的方法，同時CO2氣腹 壓維持低于10 mmHg時，能獲得更佳的手術窺視和操作空間，減少 和防止腹內臟器缺血再灌注損傷和全身炎性反響以及對腹壁的壓力 傷，明顯減少術后腹壁和肩部疼痛的發(fā)生率，保持機體抗過氧化能力 和滿意的腹膜組織氧分壓，有利于加速術后康復。.建議腹腔鏡手術患者術中應達深肌松，減低氣腹壓，同時需注意 術后肌松藥殘留阻滯作用的診治。六肥胖癥患者依據(jù)體重指數(shù)BMI對成人體重態(tài)分級：BMI = 18.524.9 kg/m2.word.zl-為正常體重，BMI = 25.029.9 kg/m2為1級超重即：超重，BMI =30.

14、039.9 kg/m2 為 2 級超重即：肥胖癥，BMI 40.0 kg/m2 為 3級超重即：病態(tài)肥胖癥。肥胖癥患者體脂率明顯增加，肌肉所占 體重比減少，肌松藥藥代動力學參數(shù)有所改變，因此計算肥胖癥患者 肌松藥用量時，需用理想體重或瘦體重做為計算體重的依據(jù) 判定體 重相關指標和計算方法見附錄1，到達個體化準確用藥目的。六、肌力監(jiān)測一需監(jiān)測骨骼肌收縮力的患者肌松藥的個體差異較大，凡使用肌松藥的患者都需要監(jiān)測骨骼肌收縮力，需認真觀察患者體征。使用肌松監(jiān)測儀能客觀地定量、定性及時地反映肌松藥的神經肌肉阻滯程度， 建議臨床上盡可能普遍推廣應用。存在以下情況的患者尤應加強骨骼肌收縮力的監(jiān)測 ：.術中屢

15、次連續(xù)靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注肌松藥患者，肌力監(jiān)測能更合理指導肌松藥應用，有效防止術后肌松藥殘留阻滯作用。.嚴重肝、腎疾患及重癥肌無力患者。3神經外科、顯微外科和腹腔鏡手術等要求絕對無體動或深度肌肉松弛的手術患者。.術畢需拔除氣管內導管但無法確定有無肌松殘留作用的患者。.術后長時間呼吸功能延時恢復，需除外肌松殘留作用的患者。二神經肌肉傳導功能監(jiān)測儀和神經刺激模式臨床常用神經肌肉傳導功能監(jiān)測儀有簡便的神經刺激器和加速度肌松測定儀如：TOF Watch SX。臨床常用神經刺激模式包括：單次.word.zl- 顫搐刺激single twitch stimulation ST、連續(xù) 4次刺激train

16、of four stimulation, TOF、強直刺激后計數(shù)post-tetanic count; PTC和雙短強直刺激double burst stimulation DBS。三肌肉松弛深度的描述和評估根據(jù)誘發(fā)顫搐反響評估神經肌肉傳導阻滯程度： 極深阻滯Intense block： TOF 計數(shù)=0, PTC=0;深度阻滯Deep block： TOF 計數(shù) =0, PTC 1;中度阻滯Moderate block： TOF 計數(shù)=13;肌力開 場恢復Recover: T4再現(xiàn)。PTC主要監(jiān)測深度阻滯，TOF和DBS 主要監(jiān)測是否存在肌松藥殘留阻滯作用。七、肌松藥殘留阻滯作用防治盡管臨床

17、上已廣泛應用中、短時效肌松藥，并對其藥理作用的認 識逐步深化，但術后肌松藥殘留阻滯作用仍時有發(fā)生。2015年我國多 中心調查研究結果顯示，各類全麻手術完畢拔除氣管內導管時肌松殘 留發(fā)生率為36%,而全麻腹部手術完畢拔除氣管內導管時肌松殘留發(fā) 生率高達57%,肌松殘留嚴重者可危及生命。一肌松藥殘留阻滯作用的危害.呼吸肌無力，肺泡有效通氣量缺乏，導致低氧血癥和高碳酸血 癥。.舌和咽喉部肌無力，不能維持上呼吸道通暢；分泌物積聚，吞 咽肌群協(xié)調功能未完全恢復正常，易導致上呼吸道梗阻，增加反流誤 吸的風險。.咳嗽無力，無法有效排出呼吸道內分泌物，引起術后肺部并發(fā).word.zl- 癥。.頸動脈體缺氧性通

18、氣反響受抑制，導致低氧血癥。.患者術后出現(xiàn)乏力、復視等不適征象。二肌松藥殘留阻滯作用的原因.未能夠根據(jù)患者病情特點和手術需求合理選用肌松藥。.長時間或屢次應用中、長時效非去極化肌松藥。.復合應用與肌松藥有協(xié)同作用的藥物。.個體差異：老齡、女性、肌肉不興旺和慢性消耗患者肌松藥作 用時間延長。.低體溫、水電解質紊亂及酸堿失衡，延長肌松藥的代謝和排出， 乙酰膽堿的合成和神經末梢乙酰膽堿囊泡釋放受損。.肝、腎功能嚴重受損，導致體內肌松藥代謝、去除障礙。.神經肌肉疾病。三肌松藥殘留阻滯作用的評估.肌松監(jiān)測儀能夠及時、客觀和定量地了解肌松藥是否存在殘留阻滯作用。早期認為，TOFr 0.7時肌松藥的殘留作用

19、就已經消除， 但進一步研究證實呼吸肌對肌松藥較不敏感， 呼吸肌從肌松藥作用中 恢復較早，當TOFr 0.7時，呼吸功能已經根本恢復，但咽喉部肌肉 肌力恢復較晚，在TOFr A 0.9咽喉部肌肉的協(xié)調功能才能夠完全恢復 正常，且頸動脈體缺氧性通氣反響才能夠不受損害。 因此，TOFr 0.9 提示存在肌松藥殘留阻滯作用。.無肌松殘留的臨床指征.word.zl-1意識清醒，嗆咳和吞咽反射恢復；2頭能持續(xù)抬離枕頭5s以上反映肌肉強直收縮力；3呼吸平穩(wěn)、呼吸頻率1020次/min ,最大吸氣壓w -50 cmH2O;4PetCO2和 PaCO2 45 mm Hg。上述4項為肌松藥殘留阻滯作用根本消除較為

20、可靠的臨床指征。四肌松藥殘留阻滯作用的預防.根據(jù)患者情況和手術需要，選用適宜的肌松藥和劑量，應給予 能滿足手術要求的最低劑量。.改善患者全身情況，維持電解質和酸堿平衡正常。.術畢無明確指征顯示肌松藥殘留阻滯作用已完全消退，應進展 肌松藥殘留阻滯作用的拮抗。.拔除氣管內導管后，應在手術室或恢復室嚴密觀測患者神志、 保護性反射、呼吸道通暢度、肺泡通氣量及氧合狀態(tài)至少30min,確保患者平安。.監(jiān)測肌力恢復情況，注意肌松藥藥效的個體差異。五非去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗1.膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑新斯的明可抑制乙酰膽堿酯 酶，增加神經肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度，競爭性拮抗非去極化肌松藥的殘留阻滯

21、作用；但同時會出現(xiàn)腸蠕動增強、分泌物增多、支氣管 痙攣和心率減慢等毒蕈堿樣膽堿能受體興奮的不良反響，因此，須同時應用抗膽堿藥。給予新斯的明時首選格隆澳鏤，在我國常用阿托品。 膽堿酯酶抑制劑拮抗殘留肌松作用的效果與其劑量和拮抗時XX切相.word.zl- 關。1拮抗時機：通常給予中時效肌松藥后30min以上、長時效肌 松藥1h以上、TOF計數(shù)n 2或開場有自主呼吸時拮抗肌松藥殘留阻 滯作用。2拮抗藥劑量：新斯的明0.040.07mg/kg,最大劑量5mg,起 效時間2min,達峰時間715min,作用持續(xù)時間2h。假設用量偏小， 那么難以到達滿意的拮抗效果，肌力恢復不完全；但新斯的明的拮抗 作用

22、有封頂效應，不能無限增加其劑量，如果已達最大劑量，再予追 加時，既不能進一步拮抗非去極化肌松藥殘留阻滯作用，還會出現(xiàn)過 大劑量新斯的明引起的肌松效應以及可能出現(xiàn)的膽堿能危象睫狀肌痙攣、心律失常、冠狀動脈痙攣。因此，已經給予最大劑量新斯的 明后，假設患者呼吸仍不能夠滿足要求，應進展有效的人工通氣，認 真分析影響肌松藥拮抗效果的原因， 采取相應的措施。阿托品和新斯 的明用同一注射器緩慢靜脈注射，阿托品的劑量一般為新斯的明的半 量或三分之一，需根據(jù)患者心率調整阿托品的劑量。 靜脈注射阿托品 后1030s起效，達峰時間1216min,作用持續(xù)時間可達46h,故給 予拮抗藥后患者心率通常會增快。3拮抗藥

23、使用考前須知a以下情況禁用或慎用新斯的明：支氣管哮喘；心律失常，尤其 是房室傳導阻滯，心肌缺血，瓣膜嚴重狹窄；機械性腸梗阻；尿路感 染或尿路梗阻；孕婦；對澳化物過敏等；b以下情況禁用或慎用阿托品：痙攣性麻痹與腦損傷的小兒；.word.zl- 心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狹窄；反流性食管炎； 食管與胃的運動減弱；青光眼；潰瘍性結腸炎；前列腺肥大及尿路阻 塞性疾患等；c電解質異常和酸堿失衡、腎功能衰竭、高齡和同時承受肌松 協(xié)同作用藥物患者，新斯的明對肌松藥殘留阻滯作用的拮抗效果并不 理想；d給予膽堿酯酶抑制劑拮抗殘留肌松作用后，須嚴密監(jiān)測患者 的肌力恢復情況，嚴防出現(xiàn)再箭毒化，特別是承

24、受長時效或大劑量肌 松藥時；e凡禁用膽堿酯酶抑制劑或抗膽堿藥者，可選用爸類肌松藥特 異性拮抗藥布瑞亭，在肌力未充分恢復之前應進展有效人工通氣。2.布瑞亭舒更葡糖鈉、SugammadeX 布瑞亭是新型氨基爸類 肌松藥特異性拮抗劑，為修飾后的丫 -環(huán)糊精。其以一個分子對一個分 子的形式選擇性、高親和性地包裹羅庫澳鏤或維庫澳鏤后， 經腎臟排 出，從而使血液和組織中羅庫澳鏤或維庫澳鏤的濃度急劇下降，神經肌肉接頭功能恢復常態(tài)。麻醉誘導后立即逆轉羅庫澳鏤極深阻滯時PTC=0，需靜脈注射布瑞亭16 mg/kg;當羅庫澳鏤到達深度阻滯 時PTC=12，靜脈注射布瑞亭4 mg/kg可立即終止羅庫澳鏤作用； 當T

25、OF監(jiān)測T2再現(xiàn)時靜脈注射布瑞亭 2 mg/kg, 2 min內TOFr可恢 復到0.9;當TOFr=0.5時靜脈注射布瑞亭 0.2 mg/kg,亦可在2 min 內消除羅庫澳鏤殘留阻滯作用。給予布瑞亭不需要伍用抗膽堿藥物，防止抗膽堿藥物可能引起的不良反響。國外大量數(shù)據(jù)說明，在成人、.word.zl-兒童、老年以及腎功能衰竭、肺部或心臟疾病患者中，布瑞亭耐受性 良好。布瑞亭對節(jié)異唾咻類肌松藥無拮抗作用，如果給予布瑞亭后手 術意外需要肌肉松弛，可使用節(jié)異唾咻類肌松藥。臨床應用布瑞亭能 夠明顯降低術后肌松藥殘留阻滯作用的發(fā)生率， 顯著提高羅庫澳鏤和 維庫澳鏤臨床應用的平安性，同時也明顯提高麻醉質量

26、。根據(jù)化學構 造肌松藥可分為苗類和節(jié)異唾咻類及膽堿酯類和非膽堿酯類。氯筒箭毒堿d-tubcurarind、氯二甲箭毒、阿庫氯鏤、阿曲庫鏤、順式阿曲 庫鏤、米庫氯鏤和杜什氯鏤 均屬節(jié)異唾咻類，維庫澳鏤、羅庫澳鏤、 瑞庫澳鏤、潘庫澳鏤和哌庫澳鏤 均屬番類。分子構造中含膽堿酯構造 的有琥珀膽堿、氨酰膽堿、杜什氯鏤和米庫氯鏤等。八、肌松藥不良反響的防治1.琥珀膽堿主要不良反響的防治1心律失常：連續(xù)靜脈注射后多見心動過緩，特別是嬰幼兒第 二次靜脈給藥后常見嚴重心動過緩，甚至心搏驟停。如果發(fā)生高鉀血 癥，那么可發(fā)生嚴重的心律失常。嬰幼兒不主 X使用琥珀膽堿。2肌纖維成束收縮：可引起術后肌痛。預先給予小劑量非去極 化肌松藥，可減弱或消除之。3高鉀血癥：燒傷、大面積創(chuàng)傷、上運動神經元損傷患者可發(fā) 生危及生命的血清鉀濃度升高。4眼內壓、顱內壓、胃內壓升高。5咬肌痙攣和惡性高熱。6過敏反響：引起過敏反響雖較少見，但多屬重度或嚴重過敏.word.zl- 反響，故琥珀膽堿屬可能引起過敏反響的高危肌松藥。7禁用和慎用琥珀膽堿患者禁用琥珀膽堿患者：上、下運動神經元損傷，如截癱、偏癱；