醫(yī)療服務(wù)流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性服務(wù)流程制定本流程的目的：為病人就診、住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院、隨診全過(guò)程提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)行，確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，以滿足病人需求。得到醫(yī)療服務(wù)的途徑從院前急救人員見(jiàn)到病人的那一刻或病人到達(dá)門診、急診與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)，醫(yī)患活動(dòng)就開(kāi)始發(fā)生。這個(gè)活動(dòng)的全過(guò)程均伴隨著對(duì)病人的評(píng)估與篩查，并隨時(shí)判斷病人的需求是否與醫(yī)院的使命及所提供的醫(yī)療服務(wù)資源相匹配。醫(yī)院將所能提供的疾病診治?？?、檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目、病人就診程序、工作時(shí)間

2、、醫(yī)院的使命以及醫(yī)療服務(wù)的資源對(duì)外進(jìn)行宣傳。門診開(kāi)診時(shí)間為8：0012：00；14：0017：30（夏季14：3018：00），周一至周六全天開(kāi)診，急診實(shí)行24小時(shí)接診制。醫(yī)院已將各部門的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)范圍及得到相關(guān)檢查結(jié)果所需要的時(shí)間、得到醫(yī)療服務(wù)途徑等信息進(jìn)行公示。導(dǎo)診臺(tái)護(hù)士詢問(wèn)病人基本需求后，指引病人掛號(hào)就診。急診科嚴(yán)格執(zhí)行本院 “急診科工作制度”、“急診院前搶救管理制度”、“急診留觀病人處理”等規(guī)程，120救護(hù)隊(duì)在接到社區(qū)急救電話或120急救中心電話后，3分鐘內(nèi)出診。危重病人、外傷病人、65歲以上老人、殘疾人、久病體弱者、疼痛病人、門診提前預(yù)約掛號(hào)的病人，優(yōu)先安排病人診療、檢查、取藥、

3、治療、繳費(fèi)。門診醫(yī)生在診療病人時(shí)，應(yīng)以體格檢查、臨床檢驗(yàn)和影像結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和篩查，以幫助了解病人當(dāng)前所需服務(wù)的類型，根據(jù)預(yù)防、緩解、治療和康復(fù)的醫(yī)療需求，確定最適合病人的治療方案。遇有疑難疾病或就診三次未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或邀請(qǐng)會(huì)診。病情較重或符合“入院標(biāo)準(zhǔn)”和“轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”者按“病人出入院工作流程”和“轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度”辦理。醫(yī)生針對(duì)病情建議病人入院（留觀）治療時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬入院檢查、治療（手術(shù)）的目的和必要性、治療的預(yù)期效果、住院的大致時(shí)間（天數(shù)）所需的大約醫(yī)療費(fèi)用、住院首次押金等情況。在病人得到充分的信息決定后，醫(yī)生開(kāi)入院通知單。醫(yī)生對(duì)收入院的病人要確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、

4、及人員等條件是否能夠滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)院或科室病床設(shè)施不夠時(shí)應(yīng)視情況對(duì)病人做相應(yīng)的處理：病情需要立即入院治療但科室無(wú)空床時(shí)，可暫時(shí)安排入住其他有空床的科室或在需入住的科室內(nèi)加床；病情需進(jìn)一步檢查、擇期手術(shù)治療的病人可暫行門診治療或安排回家等候，待醫(yī)院有空床后再行通知住院；急診病人暫時(shí)不能入院，如果病情允許可先在留觀室觀察處理；如果是醫(yī)院短期無(wú)法解決病人的住院?jiǎn)栴}時(shí)，在病情允許的情況下可以安排病人轉(zhuǎn)院治療。對(duì)老年人、有殘疾、說(shuō)多種語(yǔ)言或方言、有不同的文化背景或存在其他障礙會(huì)影響其接受醫(yī)療服務(wù)的病人，與病人交流盡量采用病人能夠理解的語(yǔ)言和方式。常用語(yǔ)言是普通話。對(duì)有地方方言障礙的病人，可請(qǐng)家屬或能

5、與其交流的醫(yī)院工作人員參與。對(duì)于無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言交流的病人，可通過(guò)書寫交流或應(yīng)用易懂的肢體語(yǔ)言與其溝通。通常情況下不要讓小孩充當(dāng)信息傳遞者。當(dāng)非家庭成員充當(dāng)信息傳遞者時(shí)，他們要知道病人溝通和理解的障礙。對(duì)老幼病殘或行動(dòng)不方便的病人應(yīng)攙扶或輪椅護(hù)送，必要時(shí)協(xié)助掛號(hào)，就診檢查、取藥、治療等。病人入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需進(jìn)行與病史和體檢發(fā)現(xiàn)所提示的有助于診斷的常規(guī)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。例如：咳嗽病人必須查胸片、血常規(guī)；胸痛病人必須查心電圖、胸片；外傷病人必須查受傷部位的影像檢查。檢查結(jié)果未出來(lái)之前，病人不應(yīng)入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院（急診或危重病人除外）。門診、急診的普通病人接診醫(yī)生根據(jù)病人需求安排相應(yīng)的影像學(xué)、化驗(yàn)、

6、功能等方面的檢查。醫(yī)生根據(jù)病人檢查結(jié)果決定病人治療方案，或安排病人住院進(jìn)一步治療，或轉(zhuǎn)去合適的醫(yī)院接受治療，或請(qǐng)求多科會(huì)診以明確病人診斷。門診、急診的普通病人的接診醫(yī)生根據(jù)病人情況做初步檢查且結(jié)果回報(bào)后，安排病人入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。醫(yī)院有ICU醫(yī)生參與制定“ICU出入標(biāo)準(zhǔn)”，并有計(jì)劃地培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員掌握、實(shí)施上述判斷標(biāo)準(zhǔn)。需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的病人，遵照“ICU出入標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。病人接受服務(wù)的連續(xù)性醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)療工作流程和支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)病人的診斷、治療和手術(shù)以及急診病人入院的工作流程；與其他醫(yī)院加強(qiáng)合作，保障轉(zhuǎn)診病人安全。一、門診醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好就診病人診療及入院工作

7、；急診醫(yī)護(hù)人員按照“急診科管理規(guī)程”和“病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”負(fù)責(zé)急救病人的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作；病房醫(yī)護(hù)人員按照“住院病人診療規(guī)程”和“病人出入院工作規(guī)程”做好病人的診療護(hù)理工作；需手術(shù)治療的病人，術(shù)科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員按照“手術(shù)管理規(guī)程”、“麻醉科管理規(guī)程”執(zhí)行；病人在醫(yī)院診療期間由一個(gè)科室轉(zhuǎn)往另一個(gè)科室繼續(xù)診療時(shí)，按照“轉(zhuǎn)科制度”的要求，各科室經(jīng)治醫(yī)師要互相交接，保證病人的診療連續(xù)性和安全性。各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，按照工作流程保證病人接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室間的醫(yī)療服務(wù)工作。二、病人診療期間，由本專業(yè)學(xué)科取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照具有3年以上臨床診療經(jīng)歷的醫(yī)生擔(dān)任主管醫(yī)師。三、醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)病人

8、住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行溝通與交流。其方式包括口頭交接、書面記錄等方式。主管醫(yī)生認(rèn)真記錄病人的疾病狀況、治療進(jìn)展以及療效情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，對(duì)可能發(fā)生的情況除口頭交待值班醫(yī)生外，還應(yīng)記錄在交班報(bào)告中。責(zé)任護(hù)士隨時(shí)觀察病人的病情變化，認(rèn)真收集資料，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄中，對(duì)有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)要及時(shí)提供給醫(yī)生，作為修改治療計(jì)劃和改進(jìn)護(hù)理措施的參考，一旦確定病人需要轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要相互溝通，嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”和“轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度”。四、病歷記錄應(yīng)及時(shí)完成。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，為醫(yī)生的進(jìn)一步診斷、治療提供有價(jià)值的信息。住院病人的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管。在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定妥善保

9、管病歷資料，防止病歷信息的丟失或被竊用。五、病人病情需要轉(zhuǎn)科治療時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)將病人轉(zhuǎn)診情況及時(shí)進(jìn)行小結(jié)并記錄，內(nèi)容包括患者入院時(shí)情況、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)科時(shí)情況等，以提供給接診科室作為參考依據(jù)，利于延續(xù)治療。病歷隨病人轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。合理安排病人會(huì)診、出院和隨訪一、住院病人經(jīng)過(guò)治療后，臨床醫(yī)生根據(jù)病人的健康狀況和疾病的恢復(fù)情況決定是否出院或經(jīng)會(huì)診需接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。需要會(huì)診或轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生檢查病人和查看資料，同意會(huì)診后，主管醫(yī)生填好“會(huì)診申請(qǐng)單”，按照“會(huì)診制度”由科主任組織會(huì)診。亦可開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。二、需要院外會(huì)診（包括遠(yuǎn)程會(huì)診者），要上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，按

10、“申請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診程序”組織院外醫(yī)療會(huì)診，重新制定完整的診療方案或確定轉(zhuǎn)診。三、病人會(huì)診、轉(zhuǎn)科或出院前，主管醫(yī)生應(yīng)向病人及家屬講明目的、必要性，并征得同意后再行實(shí)施。為確保病人出院后繼續(xù)得到醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)介紹當(dāng)?shù)刈詈线m的醫(yī)院，以滿足病人社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)等需求。四、我院社區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)生負(fù)責(zé)為本區(qū)病人提供咨詢、會(huì)診、治療的服務(wù)。五、在安排病人出院時(shí)，應(yīng)提供書面或口頭或可被病人及家屬理解的其他方式向病人說(shuō)明隨訪事宜，如果病人不能理解，可向其適合的家庭成員交待隨訪的時(shí)間。出院隨訪一般在醫(yī)院門診部進(jìn)行，特殊情況也可到病房隨訪，或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生到病人家里隨訪。六、病人出院應(yīng)符合“出院標(biāo)準(zhǔn)”

11、。即疾病得到控制；癥狀得到緩解；檢查結(jié)果在正常值范圍；陽(yáng)性體征明顯消失；生活能夠自理；術(shù)后傷口期愈合；不需輸液治療可回家擇期隨訪拆線者；限于我院技術(shù)及設(shè)備的不足，病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療者。七、針對(duì)病人情況及檢查結(jié)果做出康復(fù)評(píng)估，主管醫(yī)生決定病人可以出院時(shí)，應(yīng)填寫一份出院記錄放入病歷中，同時(shí)給病人及病人的隨診醫(yī)生一份出院記錄的副本。出院記錄內(nèi)容包括入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、出院時(shí)情況、出院診斷、出院醫(yī)囑。同時(shí)向病人及家屬詳細(xì)交代出院時(shí)病情、飲食、生活、保健康復(fù)知識(shí)等注意事項(xiàng)，并說(shuō)明藥物的服用方法、藥物的副作用，定期復(fù)查的時(shí)間安排以及得到繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的途徑。病人轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的病情和對(duì)繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的需求

12、決定病人是否轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)遵循“會(huì)診制度”、“轉(zhuǎn)科制度”及“轉(zhuǎn)院制度”和“醫(yī)療運(yùn)輸服務(wù)管理規(guī)程”。病人轉(zhuǎn)診應(yīng)由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，合理轉(zhuǎn)診。因病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)等情況時(shí)病人可暫不轉(zhuǎn)診。如病情需要到?？漆t(yī)院檢查和治療，經(jīng)會(huì)診方同意接收后轉(zhuǎn)診，并確定會(huì)診醫(yī)院能夠滿足病人的繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)（包括儀器設(shè)備、診療手段、床位）。一、轉(zhuǎn)診時(shí)，按照“病歷書寫規(guī)定”的要求，主管醫(yī)生整理好相關(guān)病歷資料。二、病人轉(zhuǎn)診過(guò)程中病情得到相應(yīng)的監(jiān)護(hù)。病人轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派其資格、能力與病人病情相適應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員資格是具有國(guó)家醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照和護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐培訓(xùn)的醫(yī)院正式員工擔(dān)任病人的轉(zhuǎn)診監(jiān)

13、護(hù)，并將監(jiān)護(hù)過(guò)程記錄在病人病歷中。三、醫(yī)生開(kāi)出的病人轉(zhuǎn)診醫(yī)囑后，護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，完成護(hù)理記錄，通知病人及家屬，并按“病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”辦理。轉(zhuǎn)診科室負(fù)責(zé)送病人到接收科室，途中監(jiān)護(hù)應(yīng)記錄在“轉(zhuǎn)診記錄單”上，與接診醫(yī)生和護(hù)士交接清楚病人的情況，雙方在交接記錄單中簽名。四、每一個(gè)轉(zhuǎn)診病人的病歷中都應(yīng)該記錄病人轉(zhuǎn)診的理由、同意接收轉(zhuǎn)診病人的科室或醫(yī)院，轉(zhuǎn)診過(guò)程中的病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)人和接診人姓名。五、確因病情需要轉(zhuǎn)院治療者，由主管醫(yī)生按出院辦理。并將出院小結(jié)的副本提供給接收醫(yī)院。病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院過(guò)程要考慮交通需求醫(yī)院在安排病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院過(guò)程中，由主管醫(yī)生根據(jù)病人的病情，確定病人的交通需求，

14、可由醫(yī)院或家屬提供適合的交通工具，確保病人轉(zhuǎn)出的安全。本規(guī)程是對(duì)病人從門診就診到入院、住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院的全程工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)定。涉及的科室多、范圍廣，全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守。附件1 病人得到醫(yī)療服務(wù)途徑附件2 病人得到醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性病人得到醫(yī)療服務(wù)途徑門診就診急診就醫(yī)體格檢查社區(qū)保健?？崎T診120急救普通急診社區(qū)救護(hù)急診搶救健康體檢隨訪預(yù)約住院留觀住院離院恢復(fù)出院監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室康復(fù)出院住院無(wú)效死亡門診就醫(yī) 醫(yī)師接診全科醫(yī)師接診?？漆t(yī)師接診全科醫(yī)師接診病例分析輔助檢查病人評(píng)估初診復(fù)診掛號(hào)危重病人先搶救后掛號(hào)交費(fèi)復(fù)診初診制定初步診療計(jì)劃初步診斷老、弱、病、殘優(yōu)先掛號(hào)病人得到醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)

15、性病情再評(píng)估全科醫(yī)師接診轉(zhuǎn)回病房病情穩(wěn)定進(jìn)入ICU病房全科醫(yī)師接診效果評(píng)估調(diào)整治療方案全科醫(yī)師接診病情再評(píng)估全科醫(yī)師接診出院康復(fù)指導(dǎo)定期隨訪留觀住院轉(zhuǎn)院病區(qū)護(hù)士接診醫(yī)生接診病人評(píng)估初步診斷輔助檢查病歷分析危重病人立即搶救病人及家屬參與醫(yī)療活動(dòng)制定初步診療、飲食方案確定診斷完善診療方案全科醫(yī)師接診會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房全科醫(yī)師接診轉(zhuǎn)院限于技術(shù)或設(shè)備不足危重病人立即搶救開(kāi)處方病人評(píng)估急診醫(yī)生接診急診掛號(hào)急診交費(fèi)取藥結(jié)束就診過(guò)程病人出入院工作流程制定本流程的目的：本規(guī)程明確規(guī)定病人出入院接待服務(wù)的過(guò)程，使病人及準(zhǔn)確地辦理出入院手續(xù)，并得到相應(yīng)的衛(wèi)生宣教。根據(jù)病人入院時(shí)的情況，安排病人預(yù)防、緩解、治療、康復(fù)

16、服務(wù)的優(yōu)先秩序，為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，更好地為病人健康服務(wù)。一、病人入院工作流程病人的收治由本院醫(yī)生在其職責(zé)范圍內(nèi)收治，急診醫(yī)生可收各專業(yè)的病人入院，如果收入院病人確有錯(cuò)誤時(shí)，病區(qū)接診醫(yī)生不得將病人退回門診或急診，可邀請(qǐng)住院部相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，將病人轉(zhuǎn)科或辦理入院變更。各專業(yè)的?？漆t(yī)生可收治本專業(yè)的病人，不得跨專業(yè)跨科室收治病人。病人入院時(shí)門、急診醫(yī)生應(yīng)征得病人對(duì)治療的口頭總體認(rèn)同。應(yīng)告知病人及家屬總體認(rèn)同的范圍，包括：入院初步診斷、估計(jì)的住院時(shí)間及住院費(fèi)用、治療的預(yù)期效果、特殊檢查及治療方案等。如果可能還應(yīng)介紹責(zé)任及管床醫(yī)生的職稱、業(yè)務(wù)能力。同時(shí)醫(yī)師確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備條件能夠滿

17、足病人的醫(yī)療需求。病人入院應(yīng)符合住院標(biāo)準(zhǔn)。一般病人入院1、醫(yī)生開(kāi)出入院通知書后，告知病人按約定時(shí)間到住院部一樓住院處辦理入院手續(xù)，然后到接診室，接診室測(cè)血壓、體重并安排好轉(zhuǎn)運(yùn)病人的工具，如輪椅、推車等將患者送至病區(qū)。如果病區(qū)沒(méi)有空床時(shí)，由病區(qū)根據(jù)“借床工作流程”借床，如果擇期入院病人不在當(dāng)天入院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)安排好床位。與病人約定入院時(shí)間，到約定當(dāng)日再開(kāi)入院通知書。入院通知書有效期為三天。病人在住院處辦理住院手續(xù)后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到病區(qū)。超過(guò)三天沒(méi)有辦理的應(yīng)該取消入院登記。2、為病人準(zhǔn)備好病員服，并協(xié)助其更衣，冬天注意保暖。15分鐘內(nèi)做好生命體征的測(cè)量及病歷登記。向病人及家屬介紹住院須知、醫(yī)院的環(huán)

18、境、病房設(shè)施使用方法，了解病人有無(wú)特殊需求，并及時(shí)通知主管或值班醫(yī)生。如果是借床病人，護(hù)士要通知相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)生接待病人。3、神志不清、精神異常、言語(yǔ)不清、智力低下、耳聾、有自殺和自傷傾向、兒童等患者入院，護(hù)送時(shí)防止跌倒或摔傷，入院后護(hù)理人員應(yīng)囑其家屬陪護(hù)，講明注意事項(xiàng)和職責(zé)，并告知病床保護(hù)欄及電鈴的使用，防止發(fā)生意外。4、即將分娩的產(chǎn)婦，由接診醫(yī)護(hù)人員立即用平車或輪椅護(hù)送入產(chǎn)科。情況緊急時(shí)由產(chǎn)科護(hù)士直接送入產(chǎn)房。（二）急診、危重病人入院1、急診、危重病人入院時(shí)要遵守一般病人入院流程。事先按要求通知收治病人的病區(qū)，如果病情危重的不穩(wěn)定病人，如休克病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、昏迷病人等，門急診醫(yī)生應(yīng)直

19、接與病區(qū)值班醫(yī)生就病人的病情進(jìn)行溝通，如有?？漆t(yī)生到急診科會(huì)診，并由會(huì)診醫(yī)生決定收入院的，由會(huì)診醫(yī)生與病區(qū)值班醫(yī)生就病人的病情進(jìn)行溝通。醫(yī)生之間的溝通內(nèi)容主要針對(duì)病人的病情、診斷和入院后可能需要的急診處理等。病區(qū)安排好床位并做好接受危重病人的準(zhǔn)備工作。入院時(shí)由門、急診醫(yī)生和護(hù)士一起護(hù)送病人入院。轉(zhuǎn)送病人前向病人及家屬交待轉(zhuǎn)運(yùn)病人的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，做好知情同意工作，病情危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須按“危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”進(jìn)行。非搶救情況下必須征得病人家屬的書面知情同意，搶救情況下危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)須征得病人家屬的口頭同意，并在病歷中有記錄。其住院手續(xù)由病人家屬辦理。2、病區(qū)護(hù)士接到通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好床單位及各

20、種急救設(shè)備，并通知值班醫(yī)生準(zhǔn)備接收病人。3、病人入院時(shí)門、急診護(hù)士應(yīng)和病房護(hù)士準(zhǔn)確、快捷地過(guò)床，連接好各種搶救設(shè)備及氧氣，建立或保護(hù)好靜脈通道，仔細(xì)交接病情，檢查病人各管道是否通暢，皮膚是否完好，并記錄在轉(zhuǎn)診交接單中。4、病人入院可暫不進(jìn)行衛(wèi)生宣教，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，醫(yī)生查體時(shí)護(hù)士應(yīng)守候在旁，注意保護(hù)病人的隱私。（三）感染性疾病病人入院時(shí)按隔離種類進(jìn)行隔離并標(biāo)識(shí)。詳見(jiàn)隔離技術(shù)操作規(guī)程。二、病人出院工作流程（一）對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)安排病人出院，對(duì)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但病人及家屬堅(jiān)持要求出院的病人應(yīng)做好解釋說(shuō)明工作，對(duì)自動(dòng)出院的病人應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽名。病人出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)生決定，下達(dá)出院醫(yī)

21、囑整理好病歷，出院記錄一份放在病歷中，一份交病人。出院記錄內(nèi)容應(yīng)包括：入院時(shí)情況、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)（手術(shù)名稱、日期及主要發(fā)現(xiàn)）、出院時(shí)病人情況、住院期間病人用藥情況、隨診的時(shí)間和方式、出院需注意事項(xiàng)（飲食、活動(dòng)、體內(nèi)留置物處理）、出院診斷、住院天數(shù)、治療經(jīng)過(guò)、出院帶藥名稱、數(shù)量及服用方法及藥物的副作用等，并將出院教育的相關(guān)內(nèi)容記錄在“健康教育記錄單”中。（二）隨診指導(dǎo)：為沒(méi)有直接被轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的病人，提供可被病人及家屬理解的出院后如何繼續(xù)診療、何時(shí)需進(jìn)行緊急醫(yī)療服務(wù)等各方面指導(dǎo)。如果病人出院后病情需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨診，盡可能告知繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的隨診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所

22、在位置。（三）護(hù)理措施1、進(jìn)行健康教育，按照“病人和家屬健康教育規(guī)劃”執(zhí)行。2、通知病人和家屬。醫(yī)生根據(jù)病人的病情做出出院決定，醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑，填寫出院通知單。護(hù)士提前通知病人及家屬，做好出院的準(zhǔn)備工作。3、辦理出院手續(xù)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，整理病歷送至住院處，由家屬到住院處辦理出院結(jié)算手續(xù)。如病人出院后仍需服藥治療時(shí)，護(hù)士憑醫(yī)生處方領(lǐng)取藥物，交給病人，并交代服藥方法及注意事項(xiàng)。護(hù)士見(jiàn)到結(jié)算單后，協(xié)助病人整理用物。4、護(hù)送病人出院。根據(jù)病人情況采取不同的方式護(hù)送病人出院。如病人行走困難可用輪椅或助行器護(hù)送病人出院。（四）護(hù)理文書的處理1、注銷各種治療、護(hù)理單。2、填寫出院時(shí)間：在體溫單相應(yīng)的時(shí)間欄

23、內(nèi)，用紅色鋼筆書寫出院時(shí)間。3、病案歸檔：將病案按出院順序整理好，交病案室保存。出院病案排列順序按住院病歷歸檔排序表執(zhí)行。（五）病床單位的處理將病人用過(guò)的被服撤下送洗衣房清洗，傳染病人用過(guò)的被服應(yīng)先消毒后清洗。床墊、褥子、枕芯用臭氧消毒機(jī)消毒2小時(shí)；用消毒液擦拭病床、桌椅；開(kāi)窗通風(fēng)，鋪好備用床。附 病人入院工作流程：醫(yī)師開(kāi)出入院通知書導(dǎo)診護(hù)士指引病人至住院處辦理住院手續(xù)危重病人由急診、接診室人員送至病區(qū)病房準(zhǔn)備好床單位，搶救設(shè)備，到電梯口迎接病人接診室電話通知病區(qū)準(zhǔn)備床位、簡(jiǎn)介病人病情病區(qū)護(hù)士與門診、急診護(hù)士做好床邊交接立即通知管床醫(yī)生對(duì)有需求的病人，接診室用平車或輪椅護(hù)送病人到病區(qū)，并與病區(qū)

24、護(hù)士做好床邊交接一般病人接診室工作人員護(hù)送至病區(qū)病區(qū)護(hù)士做好入院宣教，通知管床醫(yī)生門診醫(yī)生工作流程制定本規(guī)程的目的：對(duì)門診醫(yī)生的醫(yī)療、服務(wù)工作進(jìn)行的具體的規(guī)定，使門診醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)工作有一個(gè)規(guī)范程序，為患者提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。一般工作常規(guī)門診醫(yī)生提前5分鐘到達(dá)診室，做好準(zhǔn)備工作，等待應(yīng)診。二、熱情禮貌接待病人。三、按照診療常規(guī)詢問(wèn)病史和體格檢查，根據(jù)病情需要，做必要的輔助檢查和檢驗(yàn)，向患者說(shuō)明其必要性及費(fèi)用，取得患者同意后方可開(kāi)申請(qǐng)單，對(duì)其病情狀況進(jìn)行必要的解釋。體格檢查完畢后要及時(shí)洗手，才能進(jìn)行后續(xù)工作。四、盡早為病人做出明確診斷，在尊重病人意愿的前提下，合理使用中醫(yī)、西醫(yī)和自然療

25、法治。對(duì)采用特殊或有風(fēng)險(xiǎn)的療法時(shí)，要向病人解釋該療法的效果、危險(xiǎn)性及避免措施，征得患者同意后方可執(zhí)行，并記錄在病歷中。五、按照門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)要求完成門診病歷記錄。門診重點(diǎn)工作要求遇到疑難自己不能處理的疾病或經(jīng)三次復(fù)診尚未確診者，按照“會(huì)診制度”會(huì)診。二、應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑必須及早進(jìn)行必要的檢查。三、發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按法定傳染病報(bào)告制度報(bào)告。四、病情較重者，尤其是嬰兒及老弱病殘者應(yīng)盡量說(shuō)服其住院治療，防止病情惡化，若其不同意，要向病人和其直系親屬說(shuō)明病情、預(yù)后和拒絕治療的后果，要記錄在門診病歷和門診登記本上。若病情危重者，按照“危重病人搶救制度”進(jìn)行搶救。五、對(duì)于已經(jīng)掛

26、號(hào)就診的屬于邊緣學(xué)科的病人要嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”和“會(huì)診制度”。六、聽(tīng)力障礙病人，可采用書寫方式和手勢(shì)進(jìn)行交流。相關(guān)工作要求門診會(huì)診：執(zhí)行“會(huì)診制度”。二、門診病歷：按照本院“病歷書寫規(guī)定”認(rèn)真書寫病歷，并簽全名。三、申請(qǐng)單：各種檢查申請(qǐng)單及特殊記錄單，均按照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫，并簽全名，方為有效。四、申請(qǐng)檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果扼要記載，并提出診療目的及要求。五、必須立即報(bào)告結(jié)果者，申請(qǐng)單書寫“急查”。門診病假證明書診斷證明書僅用于疾病診斷、診療情況證明，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體。嚴(yán)格掌握病休時(shí)間，一般以13天為原則，最多為1周，超過(guò)1周要經(jīng)過(guò)科

27、主任審簽。休息天數(shù)要大寫，表明起始日期。如有涂改，應(yīng)加簽名。到醫(yī)務(wù)科加蓋“病假證明章”方為有效。門診診斷證明書診斷證明書到醫(yī)務(wù)科加蓋“診斷專用章”方為有效。附 門診醫(yī)生工作流程：開(kāi)入院通知單按照門診會(huì)診制度會(huì)診按照危重病人搶救規(guī)程危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程救治告知相關(guān)事項(xiàng)和科室位置告知注意事項(xiàng)需會(huì)診需住院病情突然危重疑難重癥開(kāi)化驗(yàn)單、檢查單注射藥物按照患者知情同意操作制度維護(hù)其權(quán)利按照疾病診療常規(guī)進(jìn)行診治接待病人待診提前五分鐘到崗，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備急診與病房工作流程 制定本流程的目的：對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的接診、檢查、診斷、治療全程醫(yī)療服務(wù)給予規(guī)定，使急診病人享受到規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)，提高搶救成功率，減

28、少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所有急診病人的評(píng)估要根據(jù)病人的需求、具體情況來(lái)決定，盡可能簡(jiǎn)單快捷而且有效，以確定患者診療方案。為重癥患者：護(hù)士直接將患者送入搶救室，按照搶救流程進(jìn)行搶救。先搶救病人，后補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。遇有大批急診或病情復(fù)雜需多科合作搶救的患者，在正常工作日通知急診科主任和醫(yī)務(wù)科，夜間和節(jié)假日通知總值班協(xié)助解決。對(duì)病情符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，且病情又不宜搬動(dòng)者，可先入急診搶救室治療，病情允許時(shí)，可收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。需急診手術(shù)者，護(hù)士按醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)室，由急診科護(hù)士為患者佩戴腕帶并護(hù)送到手術(shù)室。因交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法的急診患者，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。需要收住院的病人

29、，入院前需進(jìn)行必要的檢查，檢查未出結(jié)果之前，病人不應(yīng)入院、轉(zhuǎn)診，危重病人，其診斷性檢查可在入院之后隨之進(jìn)行。收病人入院的急診醫(yī)生應(yīng)告知病人或家屬，病人的入院診斷、入院后病人可能進(jìn)行的檢查，病人治療的大概方案及病人住院時(shí)間的大概期限，估計(jì)大概需要的醫(yī)療費(fèi)用，病人治療的預(yù)期效果等內(nèi)容，得到病人和家屬的理解后填寫住院通知單。在以上環(huán)節(jié)中全部有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，科室間病人的交接按規(guī)定填寫“科室間患者身份確認(rèn)”表。在為患者提供急診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，全體醫(yī)務(wù)人員要充分尊重病人生活習(xí)俗及宗教信仰，注意病人的隱私保密。急診病人病人病情評(píng)估門診治療離院急診留觀留觀室搶救急診搶救室病情穩(wěn)定ICU病房急診手術(shù)中心手術(shù)室入 院

30、病 房術(shù) 后附：急診與病房工作流程圖佩戴腕帶符合住院條件符合收住ICU標(biāo)準(zhǔn)急救綠色通道工作流程制定本流程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消

31、化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。急診搶救綠色通道院外急救需要作心肺復(fù)蘇者，就地實(shí)施心肺復(fù)蘇，嚴(yán)重創(chuàng)傷給予止血、包扎、固定，盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺吸氧、開(kāi)通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑

32、、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、專科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)并人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明?？铺幚硪庖?jiàn)，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專

33、科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。三、門診搶救綠色通道（一）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士負(fù)

34、責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。（二）接診醫(yī)生在沒(méi)有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對(duì)病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開(kāi)者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1

35、、病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達(dá)急診科后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。（五）所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角書寫“搶救”字樣，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。（六）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒(méi)有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)務(wù)科主任或總值班批準(zhǔn)、簽名。 五、報(bào)告和會(huì)診確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)