金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷售與醫(yī)院用藥的影響

1、當(dāng)前文檔修改密碼：8362839金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥的影響摘要 目的：了解2008年全球金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥的影響。方法：根據(jù)來源于IMS信息的世界藥品市場(chǎng)資料及上海市樣本醫(yī)院用藥的數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床應(yīng)用情況，按世界通用的設(shè)計(jì)方法進(jìn)行比較、分析和討論。結(jié)果：2008年世界藥品銷售金額增長(zhǎng)4.8%，增速為歷年來最緩；上海樣本醫(yī)院藥品銷售金額增長(zhǎng)26.4%，保持平穩(wěn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。抗腫瘤藥物是近年來國(guó)內(nèi)外增速最快的一類藥物。世界藥品銷售中，調(diào)脂藥和抗精神障礙藥所占份額較高，而上海樣本醫(yī)院中，抗感染、大輸液和血液制品占份額較高。結(jié)論：雖然有金融危機(jī)的影響，但上海樣本醫(yī)院

2、用藥仍持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)，與世界藥品銷售基本格局有所差異，但品種接近。 2008年是不平凡的一年，金融危機(jī)波及全球，世界藥品市場(chǎng)和上海樣本醫(yī)院用藥發(fā)生變化，這種情況引起了業(yè)界密切關(guān)注。筆者根據(jù)IMS信息和上海市樣本醫(yī)院用藥的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其作比較分析，以供有關(guān)醫(yī)藥工作者和市場(chǎng)研究者參考。 1 資料與方法 1.1 資料 世界藥品市場(chǎng)資料來源于IMS Health及由它編輯的World Reviews中的有關(guān)信息，上海樣本醫(yī)院用藥資料來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所編輯的上海市81家樣本醫(yī)院用藥有關(guān)數(shù)據(jù)。 1.2 方法 根據(jù)世界通用的設(shè)計(jì)方法，計(jì)算銷售藥品金額、份額、增長(zhǎng)率、排序，并結(jié)合臨床應(yīng)

3、用的實(shí)際情況，進(jìn)行比較、分析和討論。 2 結(jié)果與分析 2.1 2008年世界藥品市場(chǎng)銷售金額增幅較小 2008年，受到世界金融風(fēng)暴的影響，世界藥品市場(chǎng)銷售金額為7730億美元，增長(zhǎng)率為4.8%，是近年來增速最緩的一年（見表1）。由表1可見，近年來世界藥品市場(chǎng)銷售金額隨世界經(jīng)濟(jì)大氣候影響，增長(zhǎng)趨緩。 表1 20002008年世界藥品銷售金額和增長(zhǎng)率* 年份 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 銷售金額（億美元） 3650 3930 4290 4990 5600 6050 6480 7150 7730 增長(zhǎng)率（%） 11.5 11.8 9.2

4、10.2 7.9 7.2 6.8 6.6 4.8 *來源：IMS醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)（包括IMS審計(jì)和未審計(jì)的市場(chǎng)），所有信息截至2009年3月 2008年世界各國(guó)或地區(qū)藥品銷售概況見表2。2008年北美、歐洲和日本這些主要藥品市場(chǎng)占了世界藥品總銷售金額的82.2%，與2007年的85.8%相差3.6%。2008年受金融風(fēng)暴的影響，北美、歐洲和日本藥品銷售金額增長(zhǎng)率都有所減緩，而亞洲（日本除外）、非洲、澳洲以及拉丁美洲藥品銷售金額增長(zhǎng)都稍有加快。其中，中國(guó)、韓國(guó)、印度等是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療健康事業(yè)迅速發(fā)展的主要?jiǎng)恿?。?jù)預(yù)測(cè)，今后5年世界藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的重心將從歐美等主流市場(chǎng)向亞洲、澳洲、拉丁美洲、東歐等地區(qū)逐漸

5、轉(zhuǎn)移。 表2 2008年世界國(guó)家或地區(qū)藥品銷售概況* 國(guó)家或地區(qū) 銷售金額（億美元） 份額（%） 增長(zhǎng)率（%） 20032008年復(fù)合增長(zhǎng)率（%） 預(yù)計(jì)2009年年復(fù)合增長(zhǎng)率（%） 預(yù)計(jì)20082013年年復(fù)合增長(zhǎng)率（%） 北美 3188 40.3 1.4 5.7 -10 -12 歐洲 2457 32.0 5.8 6.4 34 36 日本 766 9.9 2.1 2.7 45 14 亞洲（日本除外）、非洲和澳洲 908 11.8 15.3 13.7 1112 1114 拉丁美洲 465 6.0 12.6 12.7 910 1114 合計(jì) 7731 100.0 4.8 6.6 2.53.5 36

6、 *包括IMS審計(jì)和未審計(jì)的市場(chǎng) 2.2 2008年世界藥品治療類別與上海市樣本醫(yī)院的比較 2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先的前10位治療類別見表3。 表3 2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先的前10位治療類別* 治療類別（英文） 治療類別（中文） 2008年排序 銷售金額（億美元） 增長(zhǎng)率（%） 2007年排序 oncologics 抗腫瘤藥 1 481.89 11.3 1 lipid regulators 調(diào)脂藥 2 338.49 -2.3 2 respiratory agents 呼吸系統(tǒng)用藥 3 312.71 5.7 3 antidiabetics 抗糖尿病藥 4 272.67 9.6 5

7、acid pump inhibitors 泵酸抑制劑 5 265.25 0.6 4 angiotensin antagonists 血管緊張素 6 228.75 12.6 8 antipsychotics 抗精神病藥 7 228.53 8.0 7 antidepressants 抗抑郁藥 8 203.36 0.6 6 antiepileptics 抗癲癇藥 9 169.12 9.7 9 autoimmune agents 自身免疫劑 10 159.33 16.9 10 *銷售和排名是以美元為統(tǒng)計(jì)單位，按每季度的匯率換算；增長(zhǎng)率是以固定美元幣值為統(tǒng)計(jì)方式，來矯正匯率的浮動(dòng) 由表3可見，2008年

8、世界藥品銷售金額中，治療類別再次登上榜首的是抗腫瘤藥（2007年抗腫瘤藥第一次登上榜首），達(dá)481.89億美元，增長(zhǎng)11.3%；居第2位的是調(diào)脂藥，2008年出現(xiàn)了下降（-2.3%）；呼吸系統(tǒng)疾病用藥仍保持第3位，增長(zhǎng)5.7%，達(dá)312.71億美元；降糖藥2008年銷售排序第4位，比2007年上升1位；質(zhì)子泵抑制劑2008年居第5位，比2007年下降1位；血管緊張素抑制劑2008年比2007年增加12.6%，達(dá)228.75億美元，上升2位，居第6位；抗抑郁藥2008年增長(zhǎng)減緩，比2007年下降2位，排序第8位；抗精神病藥、抗癲癇藥和自身免疫藥2008年與2007年排序相同，分別為第7、第9和第

9、10位。自身免疫藥近年來增長(zhǎng)很快，2008年增長(zhǎng)16.9%?？傊?，2008年世界藥品銷售治療類別與2007年排序變化不明顯?？鼓[瘤藥、調(diào)脂藥和呼吸系統(tǒng)用藥仍名列前茅。 2008年上海市樣本醫(yī)院HPDIS分類藥品見表4。2008年上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額為11994百萬元，比2007年增長(zhǎng)26.4%。排序第1位的仍然是抗感染藥物（達(dá)2597百萬元），增長(zhǎng)27.83%；第2位是心血管系統(tǒng)用藥（1726百萬元），增長(zhǎng)25.17%；第3位仍然是抗惡性腫瘤藥物（1184百萬元），增長(zhǎng)33.07%，與世界藥品市場(chǎng)保持同步，也與近年來腫瘤病人發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，藥物需求量大，以及藥物治療多樣性、新藥價(jià)格昂貴等

10、因素有關(guān)。消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物2008年分別居第4和第5位，都比2007年排序上升1位。其它藥品類2008年比2007年排序下降2位，排序第6位；2008年第7位至第14位的治療類別與2007年排序相同?？傊?，近年來上海樣本醫(yī)院用藥治療類別與2007年排序變化不大?？垢腥舅幬锶跃拥?位，心血管系統(tǒng)用藥居第2位，抗惡性腫瘤藥物居第3位。 表4 2008年上海市樣本醫(yī)院HPDIS分類藥品情況 排序 藥品分類名稱 銷售金額（百萬元） 份額（%） 增長(zhǎng)率（%） 2007年排序 1 抗感染藥物 2597 21.65 27.83 1 2 心血管系統(tǒng)用藥 1726 14.39 25.17 2 3 抗惡

11、性腫瘤藥物 1184 9.87 33.07 3 4 作用于消化系統(tǒng)藥物 1019 8.50 28.79 5 5 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 962 8.02 29.47 6 6 其它藥品 954 7.95 17.55 4 7 生物制品及生化藥品 713 5.94 25.22 7 8 各種用藥 678 5.65 24.69 8 9 影響生長(zhǎng)代謝機(jī)能藥物 655 5.46 24.35 9 10 水、熱量、電解質(zhì)平衡藥物 592 4.94 24.56 10 11 作用于血液及造血系統(tǒng)藥物 350 2.92 20.65 11 12 呼吸系統(tǒng)用藥 306 2.55 34.03 12 13 維生素類藥物 216 1.8

12、 23.68 13 14 利尿藥和脫水藥物 42 0.35 22.93 14 合計(jì) 11994 100 26.40 2.3 2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先品種與上海市樣本醫(yī)院的比較 2008年世界藥品銷售金額前10位的品種見表5。 表5 2008年世界藥品銷售金額前10位的品種 排序 英文商品名 中文商品名（通用名） 廠商 銷售金額億元美金 增長(zhǎng)率（%） 2007年排序 1 Lipitor 立普妥（阿托伐他?。?輝瑞 136.55 -0.9 1 2 Plavix 波立維（氯吡格雷） 賽安/BMS 86.34 16.9 2 3 Nexium 耐信（埃索美拉唑） 阿斯利康 78.42 7.8 3

13、4 Seretide 舒利迭（沙美特羅/氟替卡松） 葛蘭素史克 77.03 7.0 4 5 Enbrel 依那西普 安進(jìn)/惠氏 57.03 5.6 5 6 Seroquel 思瑞康（喹硫平） 阿斯利康 54.04 14.9 8 7 Zyprexa 再普樂（奧氮平） 禮來 50.23 -1.8 6 8 Rernicade 英利西單抗 強(qiáng)生 49.35 14.0 - 9 Singulair 順樂寧（孟魯司特鈉） 默克 46.73 3.1 9 10 Lovenox 依諾肝素 賽安 44.35 8.9 - 由表5可見，與上幾年一樣，2008年世界最暢銷藥品仍是立普妥（阿托伐他?。?，其銷售金額達(dá)136.

14、55億美元，比2007年增速減緩，下降0.9%，但仍明顯領(lǐng)先于其它品種；排序第2位的是波利維（氯吡格雷），達(dá)86.34億美元，比2007年增長(zhǎng)16.9%；耐信（埃索美拉唑）是奧美拉唑升級(jí)換代品，排序第3位；舒利迭（沙美特羅/氟替卡松）排序第4位，依那西普居第5位，順爾寧（孟魯司特鈉）居第9位，與2007年排序相同；思瑞康（喹硫平）2008年增長(zhǎng)了14.9%，達(dá)54.04億美元，比2007年排序上升2位，位居第6位；再普樂（奧氮平）2008年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)（-1.8%），排序下降1位；2007年排序第7位的維思通（利培酮）和第10位的促紅細(xì)胞生成素被擠出前10位，由英利西單抗和依諾肝素替代。英利西單

15、抗用于克隆病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可用于強(qiáng)直性脊椎炎。依諾肝素用于深靜脈血栓、肺血栓、預(yù)防手術(shù)血液透析血栓栓塞等。 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的品種見表6。由表6可見，頭孢呋辛2008年銷售金額達(dá)215.46百萬元，連續(xù)3年位居上海市樣本醫(yī)院銷售金額的第1位。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的破壞藥物作用的水解酶具有高度穩(wěn)定性，從而保障抗菌活性，有口服和注射劑型，并有多種規(guī)格選擇，臨床應(yīng)用中極少發(fā)生不良反應(yīng)，所以倍受歡迎。但生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)20余家，競(jìng)爭(zhēng)激烈。排序第2位的是奧美拉唑，它是傳統(tǒng)抗?jié)兯幬铮绊懥Υ?，耐信（埃索美拉唑）在上海市樣本醫(yī)院全部藥物排序中居第65位，還未能替代奧

16、美拉唑，但有上升趨勢(shì)。第3位是胸腺肽，銷售金額達(dá)159.02百萬元，比2007年第7位上升了4位。胸腺肽為免疫增強(qiáng)劑，用途較廣，特別是用于腫瘤病人輔助治療；排序與上年相同的有氯化鈉輸液（第4位）、溴環(huán)己胺醇（第8位）。 表6 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的品種 排序 藥品名稱 銷售金額（百萬元） 份額（%）* 增長(zhǎng)率（%） 2008年 2009年 1 1 頭孢呋辛 215.46 1.80 6.00 2 3 奧美拉唑 178.26 1.49 25.92 3 7 胸腺肽 159.02 1.33 65.63 4 4 氯化鈉輸液 156.65 1.31 24.26 5 2 左氧氟沙星 15

17、3.98 1.28 2.28 6 31 頭孢替安 150.91 1.26 168.91 7 6 銀杏葉制劑 146.80 1.22 26.13 8 8 溴環(huán)己胺醇 127.61 1.06 32.91 9 5 人血白蛋白 123.88 1.03 3.68 10 12 頭孢吡肟 120.20 1 27.10 *指全部經(jīng)的構(gòu)成比 排序下降的有：左旋氧氟沙星，由2007年第2位下降到2008年第5位；銀杏葉制劑，由2007年第6位下降到2008年第7位；人血白蛋白由2007年第5位下降到2008年第9位。擠出前10位的有奧沙利鉑和氨氯地平，進(jìn)入前10位的有頭孢替安和頭孢吡肟。頭孢替安與頭孢呋辛作用相似

18、，由2007年第31位躍居到2008年第6位；頭孢吡肟為第4代頭孢菌素，2007年居第12位，2008年上升到第10位。 2.4 2006-2008年上海市樣本醫(yī)院國(guó)產(chǎn)、合資與進(jìn)口藥品結(jié)構(gòu)情況 2006-2008年上海市樣本醫(yī)院國(guó)產(chǎn)、合資與進(jìn)口藥品份額比見表7。 表7 20062008年上海市樣本醫(yī)院國(guó)產(chǎn)、合資與進(jìn)口藥品銷售金額份額比 藥品類型 2006年 2007年 2008年 金額（百萬元） 份額（%） 金額（百萬元） 份額（%） 金額（百萬元） 份額（%） 國(guó)產(chǎn) 3970 51.03 4901 51.65 6373 53.14 合資 2051 26.36 2314 24.38 2743

19、22.87 進(jìn)口 1759 22.60 2274 23.96 2876 23.99 由表7可見，近年來上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額國(guó)產(chǎn)藥品占一半以上，合資與進(jìn)口藥品不到一半，合資藥品份額稍有下降，國(guó)產(chǎn)藥品則稍有上升。目前上海市樣本醫(yī)院銷售中，國(guó)產(chǎn)和合資藥品占據(jù)主導(dǎo)地位，用藥金額占3/4以上。進(jìn)口藥品占不到1/4，進(jìn)口藥品價(jià)格貴、金額高，但用量相應(yīng)較少。我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)大多是以生產(chǎn)仿制藥為主，近年來大批專利藥集中到期，為國(guó)內(nèi)企業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇，要努力培育自己的品牌，在未來的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更多的席位。 2.5 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的進(jìn)口藥品排序 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前1

20、0位的進(jìn)口藥品排序見表8。 表8 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的進(jìn)口藥品 排序 藥品名稱 銷售金額（百萬元） 份額（%）* 2008年 2007年 1 1 人血白蛋白 112 3.60 2 5 氯吡格雷 76 2.44 3 2 卡培他濱 73 2.34 4 4 他克莫司 72 2.31 5 3 左氧氟沙星 68 2.18 6 9 莫西沙星 65 2.09 7 6 阿卡波糖 64 2.07 8 46 異丙酚 47 1.51 9 10 奧沙利鉑 44 1.42 10 8 溴環(huán)己胺醇 42 1.35 *指全部進(jìn)口藥品的構(gòu)成比 由表8可見，進(jìn)口藥品中，人血白蛋白需求量最大，以美國(guó)百特公司產(chǎn)

21、品居首位。氯吡格雷2007年排序第5位，2008年上升為第2位，法國(guó)賽諾菲公司的波立維受到青睞。2008年排序上升的有莫西沙星、異丙酚、奧沙利鉑，其中，異丙酚進(jìn)入前10位，把環(huán)孢素?cái)D到第11位。排序下降的有卡培他濱、左氧氟沙星、阿卡波糖、溴環(huán)己胺醇（氨溴索）。排序持平的有他克莫司。2.6 2008年世界與上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額前10的生產(chǎn)廠商 2008年世界藥品銷售金額前10位的生產(chǎn)廠商見表9。2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的生產(chǎn)廠商與主打產(chǎn)品見表10。 由表9可見，世界藥品銷售金額名列前茅的廠商是輝瑞、葛蘭素史克和諾華制藥公司，前10位中，美國(guó)有5家，英國(guó)有2家，瑞士有2家，法

22、國(guó)有1家。 表9 2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先前10位廠商排序表 排序 英文廠商名稱 中文廠商名稱 國(guó)家 銷售金額（億美元） 1 PFIZER 輝瑞制藥 美國(guó) 433.63 2 GLAXOSMITHKLINE 葛蘭素史克 英國(guó) 365.06 3 NOVARTIS 諾華公司 瑞士 361.72 4 SANOFI-AVENTIS 賽諾菲安萬特 法國(guó) 356.42 5 ASTRZENCA 阿斯利康 英國(guó) 325.16 6 ROCHE 羅氏公司 瑞士 303.36 7 JOHNSON & JOHNSON 強(qiáng)生公司 美國(guó) 294.26 8 MERCK & CO 黙克制藥 美國(guó) 261.91 9 ABB

23、OTT 雅培公司 美國(guó) 194.66 10 LILLY 禮來公司 美國(guó) 191.40 由表10可見，上海市樣本醫(yī)院銷售金額名列前茅的廠商是上海羅氏、德國(guó)拜耳和大連輝瑞制藥公司，前10位中，國(guó)產(chǎn)、合資廠商占7位，外國(guó)廠商占3位（德國(guó)、美國(guó)、瑞士各1位）。 表10 2008年上海樣本醫(yī)院藥品銷售金額領(lǐng)先前10位廠商排序表 排序 廠商名稱 銷售金額（百萬元） 主打產(chǎn)品商品名（通用名） 2008年 2007年 1 1 上海羅氏制藥有限公司 226 驍悉（霉酚酸酯） 2 4 德國(guó)拜耳公司 219 拜復(fù)樂（莫西沙星） 3 3 大連輝瑞制藥有限公司 214 絡(luò)活喜（氨氯地平） 4 8 江蘇常州第四制藥廠 1

24、94 奧克（奧美拉唑） 5 2 美國(guó)禮來制藥公司 1981 健擇（吉西他濱） 6 6 無錫阿斯特拉制藥有限公司 180 洛賽克（奧美拉唑） 7 5 浙江杭州默沙東制藥公司 171 科素亞（氯沙坦） 8 7 上海百特制藥公司 164 氯化鈉輸液產(chǎn)品 9 10 江蘇恒瑞醫(yī)藥公司 156 艾素（紫杉特爾） 10 11 瑞士羅氏制藥公司 145 希羅達(dá)（卡培他濱） 3 討論 3.1 上海市樣本醫(yī)院用藥持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng) 2008年上海市樣本醫(yī)院用藥金額增長(zhǎng)率為26.4%，明顯超過國(guó)際平均增長(zhǎng)率（4.8%）。究其原因，可能是：1）我國(guó)是經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展中國(guó)家，改革開放以來，我國(guó)綜合國(guó)力和國(guó)際影響產(chǎn)生根本性歷史轉(zhuǎn)變

25、。2008年我國(guó)受到世界金融風(fēng)暴的影響，雖然GDP的增速降至10年中的最低水平，但還是增長(zhǎng)9.8%，總量躍居世界第4位。經(jīng)濟(jì)總量占世界經(jīng)濟(jì)份額已從1978年的1.8%上升至6%，人均GDP收入由1978年的190美元上升至2360美元。上海作為向國(guó)際開放的大都市，經(jīng)濟(jì)保持了平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢(shì)，2008年實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值13698億元，人均GDP收入達(dá)到73124元，即10529美元。2）城市人口老齡化加劇，患病人數(shù)增加。據(jù)上海市民政局等部門公布的統(tǒng)計(jì)信息顯示，截至2008年年底，上海60歲以上老年人口達(dá)300.57萬人，占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?1.6%，老齡人口的比重接近全國(guó)平均水平的2倍。3）人們健康

26、意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)藥知識(shí)的普及，帶動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)需求的增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)支撐人們醫(yī)藥需求，近年來在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)療保障制度逐步完善，有關(guān)政策出臺(tái)，必將促進(jìn)上海醫(yī)院用藥呈現(xiàn)穩(wěn)定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。4）上海醫(yī)療條件有優(yōu)勢(shì)，實(shí)行自由就診，上海市以至全國(guó)各地患者往上海三級(jí)醫(yī)院就診人數(shù)明顯增多，用藥量增加。而統(tǒng)計(jì)的上海市樣本醫(yī)院中，是以三級(jí)醫(yī)院為主。5）有的廠商進(jìn)行不正常的促銷，醫(yī)院片面追求藥品利潤(rùn)。盡管出臺(tái)的有關(guān)政策采取一系列的措施，如多次調(diào)低藥價(jià)、集中招標(biāo)采購(gòu)、開設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)藥房和平價(jià)藥房等，并制定了許多廉潔行醫(yī)的法規(guī)制度，近年來確實(shí)取得一定的成效，但做得還不夠，因?yàn)獒t(yī)院的生存和發(fā)展中，藥品的收入是主要經(jīng)濟(jì)來源之一，遏制醫(yī)院用藥過猛的增長(zhǎng)，