醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告（自身免疫性溶血性貧血病倒分析）

1、 醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日自身免疫性溶血性貧血病倒分析病例摘要女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動(dòng)則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌

2、乳頭正常，甲狀腺（-），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb68g/L，WBC6.4109/L，N72%，L24%，M4%，可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%，尿常規(guī)（-），尿膽紅素（-），尿膽原強(qiáng)陽性，大便常規(guī)（-），隱血（-），血總膽紅素41mol/L，直接膽紅素5mol/L，Coombs試驗(yàn)（+）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）（二）診斷依據(jù)1.有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸3.Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因二、鑒別診斷（5分）1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）2.急性黃疸性肝炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1.骨髓檢查及骨髓鐵染色2.ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量3.其他有關(guān)溶血的檢查4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部