內(nèi)科晉升副主任（正高）醫(yī)師病例分析專題報告（急性胃炎病例分析）

1、內(nèi)科晉升副主任（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日急性胃炎病例分析【一般資料】女，27歲，農(nóng)民【主訴】惡心、嘔吐2周【現(xiàn)病史】2周前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘渣及褐色胃液，量少，非噴射性，伴頭疼、頭暈，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽。遂于當?shù)厣鐓^(qū)輸液治療（具體不詳）4天，效果差。伴胸痛、嘔褐色胃液，今為進一步治療來診。急診以“惡心嘔吐待查”收入院。自發(fā)病以來，患者神志清，精神差，飲食及睡眠差，大小便少?！炯韧贰考韧鶡o肝炎、無結(jié)核病史，無糖尿病史，無高血壓史，無冠心病史，無手術(shù)外傷史，無輸血獻血史，無食物過敏史，有

2、“頭孢曲松及左氧氟沙星液”過敏史，預(yù)防接種隨社會進行?！静轶w】T:36.8;P:72次/分;R:19次/分;BP:126/82mmHg神志清，精神差，全身皮膚、粘膜無黃染，無出血點斑，無皮疹，無肝臟，無蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平坦，無胃型、腸型、蠕動波，無腹壁靜脈曲張、手術(shù)疤痕、腹壁疝，腹柔軟，無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，未觸及包塊，肝肋下未觸及，肝上界在右鎖骨中線第4肋間，Murphys征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，脾臟肋緣下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，四肢關(guān)節(jié)活動自如，無雙下肢水腫，肌力、肌張力正常，生理反射存在，Babinski征：左側(cè)陰性，

3、右側(cè)陰性?！据o助檢查】查嘔吐物隱血試驗弱陽性血谷丙轉(zhuǎn)氨酶12.0U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶15U/L;白蛋白51.7g/L;總膽紅素24.9umol/L;肌酐39.9umol/L;鉀2.81mmol/L;鈉136mmol/L尿液常規(guī)：酮體+;糖正常;蛋白(+)白細胞11.69109/L;中性細胞比率86.5%;血紅蛋白147g/L;血小板227109/LPH值(M)7.334;二氧化碳分壓(M)20.9mmHg;氧分壓(M)107.0mmHg;剩余堿-12.6mmol/L;氧飽和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌鈣蛋白I0.61ng/mL【初步診斷】急性胃炎【鑒別診斷】腸炎：一般無腹肌緊張，無腹部反跳痛，常伴有腹瀉?！驹\療經(jīng)過】給予補液、止吐對癥治療，完善血生化、彩超等檢查?！九R床診斷】急性胃炎【病例分析】不潔飲食后出現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，經(jīng)檢查無明顯異常