超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（超聲造影診斷右室黏液瘤病例分析）

1、超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日超聲造影診斷右室黏液瘤病例分析患者男，80歲，自述平素有胸悶、氣短癥狀，臥位時明顯，現(xiàn)加重1個月入院。體格檢查：脈搏60次/min，血壓133/57mmHg（1mmHg=0.133kPa），胸骨左緣第三四肋間可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動圖檢查：房室及大動脈水平均未見明顯異常分流，各室壁收縮幅度正常，右室腔內(nèi)及右室流出道內(nèi)可見一混合附加回聲（圖1），邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，呈分葉狀，其內(nèi)回聲欠均勻，未探及明顯血流信號，活動度較大，附著點顯示欠佳，收縮期進入肺動脈，致右室流出道狹窄

2、及肺動脈瓣血流速度加快；CDFI：右室流出道及肺動脈瓣收縮期見五色血流束；頻譜多普勒：靜息狀態(tài)下右室流出道收縮期血流速度339cm/s，收縮期峰值壓差46mmHg，肺動脈瓣口收縮期血流速度224cm/s。超聲心動圖提示：右室腔及右室流出道內(nèi)占位，性質(zhì)待定，致右室流出道狹窄及肺動脈瓣狹窄。后行左心腔聲學(xué)造影檢查：右室腔內(nèi)見一大小約60.2mm20.8mm混合附加回聲（圖2），密度略低于心肌，低血供，考慮黏液瘤可能?；颊吆笥谌砺樽眢w外循環(huán)下行右室腫瘤切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖檢查：右室內(nèi)見一大小約2.0cm3.0cm6.0cm瘤體（圖3），有窄蒂與三尖瓣前葉瓣根部右室面相連。術(shù)后超聲心動圖提示

3、：右室內(nèi)占位消失，三尖瓣輕度反流，各室壁收縮功能正常。病理結(jié)果：右室黏液瘤。討論：心臟黏液瘤好發(fā)于3050歲女性，最常好發(fā)位置是左房，其次是右房，右室、左室黏液瘤極為少見。心臟黏液瘤患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、性質(zhì)、發(fā)生部位及活動度均有關(guān)。本例患者因瘤體較大，收縮期進入肺動脈，致右室流出道狹窄，故表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。超聲心動圖是目前診斷心臟黏液瘤最常用的檢查方式，能夠通過病變形態(tài)、大小、位置、有無包膜、腫塊的活動度及對周圍組織的浸潤情況等進行判斷，但超聲心動圖無法對腫瘤的性質(zhì)進行判斷，僅能進行半定性診斷，易耽誤最佳治療時機。超聲造影在觀察病變形態(tài)、大小、位置、有無包膜、腫塊的活動度及對周圍組織的浸潤情況等的基礎(chǔ)上還可以觀察腫瘤的血供。惡性腫瘤內(nèi)部新生血管豐富，造影劑明顯充填，回聲高于正常心肌組織，表現(xiàn)為富血供。本例患者表現(xiàn)為低血供，且無腫瘤病史，室壁運動也正常，綜合考慮黏液瘤可能性大。本例患者心臟超聲造影進一步明