中心靜脈導管維護技術

1、關于中心靜脈導管維護技術第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管的重要性 中心靜脈置管 是目前臨床常用的操作技術, 是插入中心靜脈腔和右心房的裝置 . 它不僅可避免反復穿刺給病人帶來的痛苦, 保護靜脈. 同時也廣泛應用于危重急癥的血流動力學監(jiān)測,長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、化療等. 在臨床應用日趨廣泛, 因此對置管的護理顯得十分重要, 處理不當可造成各種并發(fā)癥, 嚴重影響治療效果, 從而被迫放棄治療。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的適應癥中心靜脈置管的禁忌癥中心靜脈置管的分類中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的并發(fā)癥及預防處理第三張，PP

2、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管的定義 中心靜脈置管 : 是使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)或需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療而留置的靜脈導管.是一種介入性操作和治療手段. 目的： 監(jiān)測中心靜脈壓 緊急放置心內起搏導管 補充水分及電解質 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質，維持正氮平衡 輸入藥物，治療疾病第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管的適應癥 1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等 危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。 2.需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。 3.需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者

3、。 4.體外循環(huán)下各種心臟手術。 5.估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術 第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管的適應癥 6.經靜脈放置心臟起搏器者 7. 抽取血標本 8.血液透析、血液濾過、血漿置換 9.腫瘤患者化療 10.外周靜脈通路不暢 第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1.穿刺局部破損、感染 2.局部解剖結構改變3.有出血傾向者 4.懷疑近端血管損傷第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管分類 根據置管形式不同,可將中心靜脈置管粗略分為以下四類: A 無隧道式（CVC）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如

4、鎖骨下靜脈置管。 B 隧道式（CVIC）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導管。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管分類C 輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。D 經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存12年，適用于長期中心靜脈輸液。 目前在臨床上大多采用經皮穿刺，放置導管到右心房或靠近右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式).常用的穿刺部

5、位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖展示無隧道式的靜脈導管(最常用的一種)第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用穿刺置管的途徑1 鎖骨下靜脈a 鎖骨上路b 鎖骨下路2 頸內靜脈a 前路b 中路c 后路3 股靜脈第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用穿刺置管的途徑1.鎖骨下靜脈置管（12-15CM)優(yōu)點：易固定，血量大，特別適用于化療藥物缺點：穿刺風險大，易誤傷動脈，并發(fā)癥較多，易穿破胸膜造成血胸、氣胸，出血和血腫不易壓迫2.頸內靜脈置管（14-18CM）優(yōu)點：穿刺成功率高，快速給藥、輸血、補液，監(jiān)測中心靜脈壓，并發(fā)癥少缺

6、點：頸部活動受限，固定不方便第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用穿刺置管的途徑 3.股靜脈置管（20-25CM） 優(yōu)點：血管粗 缺點：不易穿刺，易感染，易形成深靜脈血栓，不宜長時間置管和靜脈高營養(yǎng)治療 導管留置時間原則上不要超過2 周, 但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用穿刺包第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用穿刺包A: 單腔管 B: 雙腔管 AB第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈穿刺置管前的準備第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后的護理 1. 置管后24

7、h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況. 2. 前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，防止將導管拉出.3. 注意觀察全身情況 ,若患者出現高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).4. 每日更換輸液裝置，保持導管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管 .第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后的護理 5. 肝素鈉鹽水配置:含肝素510u/ml .(常用NS250ml+肝素鈉1支) 6.輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導管,以減少感染

8、發(fā)生的可能.7.導管出現封堵現象時可使用注射器盡力回抽,嚴禁向內推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管.8.置管期間,如果發(fā)現導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內插入. 9.要注意,導管的意外拔除可能導致局部大出血.第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管留置后的觀察滴速的觀察 液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現上

9、述問題。 液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。 第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管留置后的觀察敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應每周更換12次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，必要時先去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現。為防止導管內

10、血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內。 第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥1 靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應拔除導管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導管的材料組成有關，近年來應用的硅橡膠導管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。 第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥2 空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過

11、程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥3 導管漂移或脫出主要是 由于導管固定不妥、肢體活動過度和 外力的牽拉。預防的重點在于妥善固定導管，留在體外的導 管應呈“s”形或弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定 的余地。同時在更換敷料時應注意向心端揭開敷料。再者置 管時要做好記錄，每次

12、更換敷料時注意觀察導管的刻度，判 斷導管有無滑脫。此外還應重點加強宣教，指導病人置管側 肢體勿負重和過度活動.第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固定方法第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥4 折管多由于導管質量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管根部折斷。因此劣質導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應留在皮膚外23cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！5 導管阻塞防止導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！第二十五

13、張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥6 導管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現臨床敗血癥， 而全身各組織器官又未能發(fā)現明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征,在拔除中心靜脈導管后得以控制或緩解。 導管頭端培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期并發(fā)癥7 導管漂移或脫出 主要是 由于導管固定不妥,肢體活動過度和外力的牽拉. 預防的重點在于妥善固定導管, 留在體外的導管應呈“s”形或弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應注意向心端揭開敷料。另外,置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫。此外還應重點加強宣教，指導病人置管側肢體勿負重和過度活動 .第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結語近年來中心靜脈置管在危重病中的應用基