股骨粗隆間骨折查房精品ppt

1、股骨粗隆間骨折查房概述：股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為151，屬于關節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴重，骨折越不穩(wěn)定，反之，原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定。因此，骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關。股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆。由股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于60歲以上的老年人。粗隆間部位的骨質(zhì)為海綿質(zhì)骨，老年時這部分骨質(zhì)也是脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。病史介紹： 患者琚澤星、男性、36歲、農(nóng)民

2、，於2012年9月6號17:15因“不慎摔倒致右髖外傷一天腫痛伴活動受限”入院。來時測T36.8P72次/分 R20次/分 BP130/94mmHg，精神差，痛苦貌，查體合作，雙瞳孔等大等圓光反射靈敏，胸廓對稱無畸形，腹平軟，右髖部軟組織明顯腫脹，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢縱向叩擊痛（+），較左下肢短縮5cm，右髖關節(jié)活動受限，x線攝片示：右股骨粗隆間粉碎型骨折。入院醫(yī)囑予抗炎、支持、消腫等對癥處理；并行右脛骨結(jié)節(jié)牽引。于9月10日在連硬麻醉下行右股骨粗隆間骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術，術后給予抗炎、止血、支持等的處理。主要內(nèi)容 致傷因素 骨折線分型 臨床表現(xiàn) 治療 護理問題及措施骨質(zhì)疏松間接

3、暴力直接暴力致傷因素損傷骨折線分型 順粗隆間線型：骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，屬于穩(wěn)定型。骨折線分型 逆粗隆間線型：骨折線由粗隆間下方向內(nèi)上方達小粗隆的上方，屬于不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，粉碎骨折，其穩(wěn)定性差。臨床表現(xiàn) 不能站立或不能行走，髖部疼痛、腫脹，淤血，壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴重時外旋可達90度。治療牽引法：尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴重的內(nèi)臟疾病，不適合手術者。優(yōu)點：控制患肢外旋，對穩(wěn)定型骨折牽引8周，然后活動關節(jié)，用拐下地，但患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才行，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生第一類：釘-板類第二類：髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類

4、：多枚斯氏針或空心螺絲釘固定非手術治療手術治療護理問題疼痛與骨折有關焦慮與擔心家人及預后有關知識缺乏缺乏術后注意事項生活自理能力缺陷與活動障礙有關有皮膚完整受損可能與體位受限有關護理措施疼痛： 給與患者正確體位心理疏導，指導放松技巧分散注意力保持病室環(huán)境安靜，操作輕柔適時調(diào)節(jié)病房的光線、亮度，避免刺激適當應用鎮(zhèn)痛劑護理措施生活自理缺陷： “ 四送”至床頭協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等將患者的生活用具放于患者易取處了解患者的生活習慣，盡可能滿足所需護理措施有皮膚完整受損可能：氣墊床使用保持床單元平整、干燥協(xié)助患者抬臀，防壓瘡予紅花油酒精按摩骨突處2次/日加強巡視，嚴格交接班加強營養(yǎng)，增強抵抗力

5、護理措施焦慮：加強溝通，了解焦慮原因向患者及家屬介紹醫(yī)療水平以及成功案例等做好家屬工作護理措施知識缺乏： 告知術后禁食、水6小時，6小時內(nèi)取枕平臥正確體位，平臥位，骨盆放正，患肢膝下墊軟 枕， 抬高患者20。-30。，兩膝間置軟枕，保持患肢外展位。交待各導管，防脫管限電監(jiān)護儀，家屬不能隨意調(diào)節(jié)飲食指導，術后禁食6小時后，進食易消化、清淡的 半流質(zhì)，術后第一天進高蛋白，高熱量低鹽易消化飲 食，多飲水。骨折術后功能鍛煉早期：術后12周以患肢的肌肉舒縮活動為主， 目的 是促進肢體血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵 硬，利于骨痂生長。 中期：術后24周一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖 關節(jié)，但屈曲不宜超過90。并在初期的基礎上增加 運動量和強度。同時做直腿抬高訓練。晚期：術后51