高血壓的概念和防治方法

1、高血壓的概念和防治方法健康是人生最大的財富， 必須像管理財富一樣 管理自身的健康！為了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，賺錢購買好房子、好車子、高的社會地位；長期的工作壓力、不規(guī)律的飲食方式、超負荷的工作時間、缺乏運動成為一代人的生活方式；越來越多人開始體重超重、肥胖，高血壓，血脂異常，糖尿病、等老年性疾病呈現(xiàn)了年輕化的快速發(fā)展趨勢，因心腦血管疾病引起的猝死屢見不鮮；我們身邊發(fā)生的高質(zhì)量生活目標努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動來自上級壓力來自競爭壓力來自市場壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時用餐膳食結構問題導致的后果：超重、肥胖、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝

2、死努力花錢治病需要花錢預防疾病成為健康產(chǎn)業(yè)的一 健康管理服務個市場需求據(jù)統(tǒng)計，我國超過億人。心腦血管疾病中，由高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥的比例非常高。國外稱為“第一殺手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血壓病的主要并發(fā)癥。 研究表明：100個腦出血病人中有93個伴有高血壓100個腦血栓病人中有60個伴有高血壓100個冠心病病人中有50-60個伴有高血壓我國每年由于血壓升高而過早死亡者達150萬人卒中每年新發(fā)生200萬人心肌梗死每年新發(fā)生50萬人三低狀態(tài)：2002年調(diào)查：我國高血壓患者中知道自己患病的（知曉率）為30.2%，治病率為24.7%，有效控制率僅為6.1%。原發(fā)性高血壓病 原因不明，與遺傳、生

3、活習慣、環(huán)境、性格、工作等有關。繼發(fā)性高血壓 占5%-10%繼發(fā)于腎病、腎血管病變等；內(nèi)分泌疾病 醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病等。高血壓的癥狀頭疼：多位于后腦，常伴惡心、嘔吐等眩暈：女性患者較多出現(xiàn)耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長心悸、氣短：心肌肥厚、心臟擴大、心功能不全所致睡眠障礙：多為入睡困難、睡眠不踏實、易醒、易做噩夢肢體麻木：常見手指、腳趾麻術，手指不靈活，皮膚有蟻行感性格脾氣改變：煩躁、焦慮、易發(fā)火高血壓病診斷標準: 非同日的三次在診所測得收縮壓140毫米汞柱或(和)舒張壓90毫米汞柱者，診斷為高血壓病24小時血壓監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性高血壓；監(jiān)測高血壓患者夜/晝血壓比值，預測心血管

4、事件的危險性。理想比值，大于患腦卒中危險性高。24小時血壓（ ABPM )監(jiān)測的意義根據(jù)目前有限的研究資料，ABPM正常參考值為：24小時平均血壓 130/80mmHg；白晝平均血壓135/85mmHg；夜間平均血壓125/75mmHg。以下情況推薦使用ABPM：白大衣效應評估；難治性高血壓評估；癥狀性低血壓（藥物或低血壓癥）；臨床血壓劇烈波動者；可疑或癥狀性植物神經(jīng)障礙；被掩蓋的高血壓。 高血壓的分類血壓分類血壓值范圍單位：毫米汞柱（mmHg）收縮壓舒張壓正常血壓12080正常高值120-139 和/或80-89高血壓I級高血壓140-159 和/或90-992級高血壓160-179 和/或

5、100-1093級高血壓180 和/或 110單純收縮期高血壓 14090致病因素1.遺傳：部分基因遺傳 父母雙方高血壓 子女罹病45% 父母一方高血壓 子女罹病28% 父母雙方正常 子女罹病3.5% 早發(fā)心血管病家族史 一級親屬，85cm，女80cm） 3.營養(yǎng)因素：過多的食鹽，大量飲酒，膳食中膽固醇高4.吸煙：是高血壓，冠心病的危險因素之一5.精神因素和心理因素：從事緊張程度高的職業(yè)，如司機、會計、統(tǒng)計員，高血壓患病率均較高全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，最后導致管壁增厚，硬化，官腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變高脂血癥糖尿病不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴重下肢缺血間歇性跛行心血管死

6、亡ACS危險因素動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙肥胖缺乏體力活動急性冠脈綜合征 常見并發(fā)癥1.心血管：冠心病，左室肥厚，心臟擴大，心力衰竭2.腦缺血，腦卒中（缺血性，出血性）3.腎小動脈硬化，腎萎縮，腎功能不全4.周圍血管：動脈粥樣硬化5.眼：眼底出血，失明高血壓的危害不僅僅取決于血壓增高的程度。與危險因素密切相關。 心-心肌肥厚-心律失常-心衰 腦-腦供血不足-腦卒中（腦溢血、腦梗死） 腎-蛋白尿-尿毒癥 高血壓的防治1.檢測血壓及其危險因素。2.改良生活方式（飲食、體重、運動、心理、生活習慣等）:戒煙、限酒、限鹽、飲食清淡、控

7、制體重、適當運動3.藥物:積極降壓、聯(lián)合用藥 提倡小劑量降壓藥的聯(lián)合應用或固定劑量復方制劑的應用 推薦應用每日口服一次，降壓效果維持24小時的降壓藥，強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。大多數(shù)高血壓患者需要終身治療。常用的藥物 利尿劑 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）ACEI卡托普利 依那普利 蒙諾 雅施達等ARB 厄貝沙坦 替米沙坦 纈沙坦 等鈣拮抗劑 氨氯地平（絡合喜，施慧達）、硝苯地平緩釋片（尼福達、得高寧）、尼群地平等-受體阻滯劑 倍他樂克 聯(lián)合制劑利尿劑 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）機制：血容量減少，心排血量降低， 利鈉作用效應：降壓溫和，2-3周作用達高峰適應癥：輕、中度

8、高血壓，尤其適宜老年 人收縮期高血壓、心衰拌高血壓禁忌癥：痛風副作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常受體阻滯劑 倍他樂克 機制:負性肌力、負性頻率作用，使心排 量降低 抑制腎素釋放、阻滯交感神經(jīng)釋放神 經(jīng)遞質(zhì)效應：作用緩慢，1-2周起作用適應癥：輕、中度高血壓，尤其是心率較快中輕 年患者或合并心絞痛、心肌梗死的高血壓患者副作用：血脂升高、低血糖；氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙禁忌癥：心率低于60次/分，哮喘鈣通道阻滯劑 絡合喜，施慧達，尼福達，得高寧，尼群地平機制：阻滯鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使平滑 肌、心肌松弛效應：降壓迅速、穩(wěn)定適應癥：中、重度高血壓，尤使用于老年 人收縮期高血壓副作用：負性肌力、傳

9、導、頻率，心率增快 、臉紅、頭痛、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利 依那普利 機制：抑制ACE使血管緊張素生產(chǎn)減少 抑制激肽酶，使緩激肽降解減少效應：降壓溫和，對各種程度高血壓均有一 定降壓作用適應癥：各種程度高血壓，尤適宜高血壓伴 心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖 耐量異常、 或糖尿病腎病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄血管緊張素受體阻滯劑 厄貝沙坦 替米沙坦 纈沙坦 機制：阻滯血管緊張素受體，阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細胞增生效應和適應癥：與ACEI相同，但不引起咳嗽受體阻滯劑 特拉唑嗪 哌唑嗪機制：阻滯受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用效應：降壓作用

10、明確適應癥：非選擇性一般只用于嗜鉻細胞瘤 選擇性尤其適用伴有前列腺肥大的 高血壓病人優(yōu)點：對糖、血脂代謝無影響副作用、體位性低血壓、耐藥性推薦的降壓聯(lián)合治療方案鈣拮抗劑+ACE抑制劑如：施慧達+依那普利利尿劑+- 阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+ - 阻滯劑- 阻滯劑+ - 阻滯劑降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案血壓控制目標值高血壓患者：140/90mmHg糖尿病患者：7mmol/L，即可診斷 型糖尿病患者的高血糖相對較晚才產(chǎn)生的。在臨床診斷患者中，有30%已有并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變，蛋

11、白尿，神經(jīng)肌肉疾病等。說明型糖尿病在臨床診斷10年前就發(fā)生了餐后兩小時血糖 對于診斷糖尿?。[匿型）有臨床價值，越來越受到重視。若餐后2小時11.0mmol/L,可懷疑糖尿病。 可檢測糖耐量試驗，糖化血紅蛋白，進行明確診斷。糖尿病主要死亡原因是伴發(fā)冠心病。（至少占50%） 糖尿病伴發(fā)冠心病的發(fā)生率高達26-35%，女性和老年人尤高。并發(fā)心、腦、腎、眼、皮膚等各種疾病糖尿病的防治1.控制飲食：明確診斷的糖尿病患者，應比較準確測算自己每日的攝入量。2.運動治療：可降低體重，顯著提高人體對胰島素的敏感性。4.藥物治療（口服降糖藥物或注射胰島素）單靠藥物治療，達不到滿意的療效！高血壓相關的生活調(diào)理戒煙

12、限酒健康飲食適量運動禁 煙吸煙百害無一利肺癌是人們印象中與吸煙聯(lián)系最緊密的健康問題，吸煙致使每年有萬多人因肺癌死亡。吸煙也是動脈硬化的危險因素之一，如果你的血壓的收縮壓為130mmHg，有吸煙嗜好，其在未來10年內(nèi)發(fā)生中風的可能性與那些收縮壓為170mmHg但無吸煙嗜好等危險因素的人完全相同。避免吸“二手煙”，吸1小時“二手煙”，相當你自己吸了4支煙。如平均每天吸二手煙4小時以上，會讓你衰老6歲。限 酒飲酒有利也有弊，原則“適可而止”過量飲酒直接損害肝臟和心臟肝病者應禁酒 雖不能飲酒，但可食紅葡萄有護肝之功。正常健康人少量飲酒可降低冠心病發(fā)病率何為過量，何為少量，這個度不易掌握。國內(nèi)曾報道：一

13、組2564歲男性，每月飲白酒千克時，測高密度脂旦白膽固醇顯著升高，但超過此量時，高密度脂旦白膽固醇不再升高，反而總膽固醇升高。紅葡萄酒有延年益壽之功限 酒依據(jù)1997年11月美國高血壓偵測治療評估委員會的建議，正確的飲酒習慣，一天喝酒少于純酒精30毫升，相當于：720毫升啤酒300毫升紅酒或紹興酒60毫升烈酒（威士忌、白蘭地、高粱酒） 體重過輕者及女性應減半，這樣的飲酒習慣對血壓無害，并可以使高密度膽固醇升高。部 分 保 健 食 品冬瓜 含有丙醇二酸，對防止發(fā)胖，增進形體健美有作用海帶 阻止膽固醇吸收，降血壓。紫菜 降血壓 降血脂 延緩衰老洋蔥、蒜 防止動脈硬化 降血壓 降血脂 凍豆腐 食后易

14、產(chǎn)生飽脹感 能產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)破壞人體的脂肪，促進脂肪代謝，利于脂肪排泄。牛奶 含較多鈣質(zhì)，能抑制人體膽固醇的活性，減少膽固醇的吸收。（中老年人喝低脂或脫脂）魚 是一種高蛋白低脂肪食品，含有人體必需的多種不飽和脂肪酸，具有抑制血小板凝集和降低膽固醇的作用，并可鍵腦益智。茶、菊花 調(diào)脂降壓番茄紅素和類黃酮 預防癌癥抗衰老番茄紅素番茄醬、生番茄、烹調(diào)過的番茄都含， 但要有脂肪（油）一起食才能很好的 吸收。 類黃酮抗氧化和保護免疫系統(tǒng) 水果、蔬菜、綠茶、紅葡萄酒中含大量類黃酮。每天吃蘋果，醫(yī)生都閑著。 飲食中的幾個誤區(qū)：1、雞蛋、動物內(nèi)臟中含大量膽固醇，中老年人不宜食用。對膽固醇應有全面而正確的認識。細胞膜的活性，激素、維生素D的合成均需要膽固醇。雞蛋營養(yǎng)豐富，建議正常人每天吃一個雞蛋;血脂高、糖尿病、心血管病者，二天吃一個雞蛋比較合適。2、水果是零食，可吃可不吃水果含礦物質(zhì)、維生素、果膠（降膽固醇作用）近年來，哈佛大學的一些研究表明，多進食水果和蔬菜，可降低中風和冠心病的發(fā)病危險。新疆是長壽地區(qū)，平均每人每天進食新鮮水果2公斤。3、植物油主要含不飽和脂肪酸，不會造成動脈硬化，多吃點沒關系。相同重量的食物油所提供的熱能高于豬肉一倍多，是圓白菜的40倍。攝入熱量過多，營養(yǎng)過剩，是肥胖的主要原因之一。適 當 運 動有氧運動是指低、中強度的運動。如散步、